老年病科呆病阿尔茨海默病中医诊疗方案试行版.docx
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老年病科呆病阿尔茨海默病中医诊疗方案试行版
老年病科-呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案（试行版）
呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》（第2版）（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）记忆障碍，包括短期记忆障碍（如间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称）和长期记忆障碍（如不能回忆本人的经历或一些常识）；
（2）认知损害，包括失语（如找词困难和命名困难）、失用（如观念运动性失用及运动性失用）、失认（如视觉和触觉性失认）、执行功能（如抽象思维、推理、判断损害）等一项或一项以上损害；
（3）上述两类认知功能障碍明显影响了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。
（4）起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
但也有少数病例为突然起病，或波动样、阶梯样进展，常有中风、眩晕、脑外伤等病史。
神经心理学检查、日常生活能力量表、MRI或脑脊液检查等有助于痴呆临床诊断。
2.西医诊断标准
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的中文版阿尔茨海默病临床诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）：
（1）记忆或认知功能损害逐渐出现6个月以上，且进行性恶化。
（2）神经心理学测试证实存在显著的情节记忆损害。
（3）精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据。
（4）工作或日常生活能力受损。
（5）神经影像学证据：
海马体积缩小或内侧颞叶萎缩。
（6）除外其他病因：
1）认知损害发生或加重在明确的卒中后3个月内，或存在多发梗塞或严重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；2）或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；3）或具有行为变异和额叶和/或前颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出特征；4）或其他可逆原因如激素或代谢异常如甲状腺功能减退或叶酸/维生素B12缺乏；5）或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑郁症。
（一）评价标准
参照《阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评价指导原则》（EuropeanMedicinesAgency，2008）和《中药新药治疗痴呆临床试验指导原则》（国家重大专项课题组，2012）拟定。
1.疾病疗效标准：
显效：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）=1分；
有效：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）≤3分；
恶化：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）≥5分。
2.证候疗效标准：
临床痊愈：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥95%以上；
显效：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥75%以上；
有效：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥30%；
无效：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分增加＜30%。
3.症状疗效标准：
有效：
简易精神状态检查（MMSE）积分增加≥30%；
无效：
简易精神状态检查（MMSE）积分增加＜30%；
恶化：
简易精神状态检查（MMSE）积分减少≥30%。
（二）评价方法
1.疾病有效率：
采用总体印象变化量表（CIBIC-plus）进行总体印象评价，根据上述疗效判断标准，分别统计显效病例数、有效病例数、恶化病例数，并与基线水平比较，计算出显效率、有效率和恶化率。
通常情况下，认知结局是以一年或半年为单元计算。
2.证候有效率：
采用阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=[（治疗后积分－治疗前积分）÷治疗前积分]×100%，与基线水平比较，计算出AD-PES-11积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。
证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。
3.症状有效率：
采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行认知评价，并根据计算公式，疗效指数=[（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分]×100%，与基线水平比较，计算出MMSE积分及增加百分率（%），从而判断其有效性。
通常情况下，认知结局是以一年或半年为单元计算。
附件1：
DSM-IV-TR痴呆诊断标准（APA，2000）
A发生多个认知领域功能障碍，包括以下两方面：
1.记忆功能障碍，也是主要的早期表现（学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍）
2.至少同时具有以下认知功能损害之一：
a.失语语言障碍，可以表现为叫不出人名或物名；
b.失用运功和感觉正常，能够理解指令，但不能按指令完成相应的动作；
c.失认感觉功能正常却不能认知或识别物体；
d.执行功能障碍包括抽象思维，计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力；
B上述认知功能障碍（A1和A2）必须严重到足以干扰社会或职业功能，且与以往相比明显下降；
C认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。
附件2.简易精神状态检查（MMSE）（Folstein，etal.，1975）
项目
记录
评分
Ⅰ定向力（10分）
今天是几号？
01
今年是哪一年？
01
现在是几月份？
01
今天是星期几？
01
现在是什么季节？
01
您能告诉我这家医院的名字吗？
01
我们在第几层？
01
我们在哪个城市？
01
我们在哪个区？
01
我们在哪个国家？
01
II即刻回忆（3分）
请您重复一遍下列单词，每个单词允许有1秒钟思考，可测试6次
皮球
01
国旗
01
树木
01
测试次数（）
Ⅲ注意力和计算力（5分）
请您计算从100依次减7，并将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止
共5次，对一系列减7评分
100-7
01
-7
01
-7
01
-7
01
-7
01
Ⅳ延迟回忆（3分）
你能回忆起我刚才说的单词吗？
皮球
01
国旗
01
树木
01
Ⅴ语言能力（9分）
（出示手表）这是什么？
手表
01
（出示铅笔）这是什么？
铅笔
01
请跟我说“不，如果，而且，或者，但是”
复述
01
“请用您的右手拿起纸，
右手
01
将它对折，
对折
01
放在您的膝盖上。
”
纸在膝盖上
01
“闭上您的眼睛”
闭眼睛
01
请写一个完整的句子。
写出句子
01
（出示五角形图案）请照这个样子画图。
画出五角形
01
总分：
30分（每项1分）
附件3.ADAS-Cog量表延迟词语回忆（ADAS-Cog-DELAYEDVERBALRECALL，ADAS-COG-DVR）
1.单词回忆测试
得分＝三次试验中未回忆起来的单词平均数
2.延迟词语回忆
测试者在每一个回忆正确的单词后用“√”标注。
得分为能正确回忆的词语的个数。
正确回忆？
家庭
硬币
铁路
儿童
军队
旗子
皮肤
图书馆
麦子
海洋
得分：
_________
附件4.阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11，2012）
序号
证素
组成
因子
分值
序号
证素
组成
因子
分值
序号
证素
组成
因子
分值
1
肾虚
小便
失禁
5.5
5
阴虚
舌红
少津
5
9
阳亢
烦躁
易怒
5.5
腰膝
酸软
5
苔少
或无
4.5
头晕
目眩
5
听力
减退
4
目干涩
4.5
舌体
颤动
4.5
夜尿
频多
4
形体
消瘦
4.5
筋惕
肉膶
4
性欲
减退
3
大便
干燥
3
耳鸣
如潮
4
头晕
耳鸣
2
脉细说
3
头胀痛
4
脉沉细
1
盗汗
2.5
脉弦
3
2
脾虚
食少
纳呆
4.5
6
阳虚
畏寒
5
10
内热
口臭
5
口涎外溢
4
肢冷
4
舌苔黄
5
大便陶博
3.5
五更泄泻
4.5
面红
4
四肢乏力
3
阳事不举
4
舌红
4
食少
腹胀
3
小便
清长
3
大便
秘结
2.5
舌淡
齿痕
2
舌淡
水滑
3
口苦
口渴
2
脉缓
2
脉沉弱
2
脉数
2
3
气虚
少气
懒言
5
7
髓减
步行
艰难
5.5
11
痰浊
咯吐
痰多
5
汗多
5
动作
缓慢
5
苔腻
或浊
3
心悸
4
肢胫
酸楚
5
舌体胖大
4
乏力
3
齿脱
4.5
恶心
欲呕
3
面色
晄白
3
发枯
4
胸脘
痞闷
3
易惊
胆怯
2
舌瘦
色淡
4
脉滑
3
脉弱
2
懒惰
思卧
2
头晕
2
4
血虚
面色
萎黄
5
8
血瘀
舌瘀
斑点
6
唇舌
色淡
5
舌紫
暗
5
头昏
眼花
3.5
肌肤
甲错
4
心悸
怔忡
3
口唇
紫暗
3.5
倦怠
乏力
2
面色
晦暗
3.5
手足
麻木
2
刺痛
闷痛
3
脉芤
2
脉涩
或沉
2
附件5汉密尔顿抑郁量表
1.情绪低落
（悲伤/绝望/无助/无用）
□
0无；
1只有问到时才诉述；
2在访谈时有自发诉述；
3不用语言也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来；
4病人的自发语言或非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。
10.精
神性焦
虑
□
0无；
1问及时诉述；
2自发的表达；
3表情和言谈流露出明显忧虑；
4明显惊恐。
2.罪恶感
□
0无；
1责怪自己，感到自己连累别人；
2认为自己有罪，或反复思考以往的过失和错误；
3不用语言也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来；
4病人的自发语言或非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。
11.躯体性焦虑
□
0无；
1轻度；
2中度，有肯定的上述症状；
3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；
4严重影响生活或活动。
（焦虑包括：
口干、腹胀、呃逆、腹绞痛、心悸、心痛、过度换气和叹气、尿频和出汗）
3.自杀
□
0无；
1觉得活着无意义；
2希望自己已死了，或常想到与死有关的事；
3消极（自杀）观念；
4有自杀行为。
12.胃肠道症状
□
0无；
1食欲减退，但无需他人鼓励即可自行进食；
2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
4.入睡困难
□
0无；
1主述有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意病人入睡时间）；
2主述每晚均有入睡困难。
13.全身症状
□
0无；
1四肢、背部或颈部沉重感，背部、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；
2症状明显。
5.睡眠不深
□
0无；
1睡眠浅，多恶梦；
2半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。
14.性症状（性欲减退，月经紊乱等）
□
0无；
1轻度；
2重度；
3不能肯定或该项对受试者不合适（不记录总分）。
6.早醒
□
0无；
1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；
2早醒后无法重新入睡。
15.疑病
□
0无；
1对身体过分关注；
2反复考虑健康问题；
3有疑病妄想；
4有幻觉的疑病妄想。
7.工作和兴趣
□
0无；
1提问时才诉述；
2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣；
3活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房活动或娱乐不到3小时；
4因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或无他人帮助便不能完成病房的日常事务（注意不要因为住院而均打4分）。
16.体重减轻
□
①按病史评定：
0无；
1病人叙述可能有体重减轻；
2有肯定的体重减轻。
②按体重记录评定：
0无；
11周内体重减轻超过0.5公斤；
21周内体重减轻超过1kg。
8.迟缓
□
0无；
1轻度阻滞；
2明显阻滞；
3进行困难；
4完全不能回答问题。
17.自知力
□
0知道自己有病，表现为焦虑；
1知道自己有病，但归诸于伙食过差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息；
2完全否认有病。
9.激越
□
0无；
1检查时有心神不定；
2明显心神不定或小动作；
3不能静坐，检查中曾起立；
4搓手、咬指头、扯头发、咬嘴唇。
总分：
测验＞17分，则不能参加本项目试验
附件6工具性日常生活能力量表（IADL）
评分
工具性日常生活能力量表（IADL）评分项目
分数
□
A、使用电话的能力
1、自己主动操作电话——查号码、拨号等
0
2、能拨几个熟悉的号码
1
3、能接电话但不拨电话
2
4、完全不会使用电话
4
□
B、购物
1、独立处理所有购物需要
0
2、独立进行少量购物
1
3、任何购买途中都需要陪伴
2
4、完全不能购物
4
□
C、做饭
1、独立计划、准备并做出适量的饭
0
2、如果供给原料能准备足量饭
1
3、加热、服务或做饭，或做饭但不能保持适量
2
4、需要把饭准备好并做好
3
5、完全不能做
4
□
D、主持家务
1、独立主持家务或偶尔需要帮助（如重活需要家人帮助）
0
2、做日常轻体力家务如洗碗、铺床
1
3、做日常轻体力家务但不能保持可接受的清洁水平
2
4、所有家务都需要帮助
3
5、不参与任何家务
4
□
E、洗衣
1、能完成个人洗澡
0
2、洗小件衣物——洗袜子等
1
3、所有洗涤必须靠其他人完成
4
□
F、交通方式
1、独立乘坐公共车辆或驾驶小汽车
0
2、乘出租车旅行，但不用公共汽车
1
3、有他人陪伴时乘坐公共汽车
2
4、在他人帮助下，只能乘出租车或汽车旅行
3
5、完全不旅行
4
□
G、对自己医疗的责任心
1、能认真按照正确时间、剂量吃药
0
2、如果预先准备了每次剂量能吃药
1
3、不能准备自己吃的药
4
□
H、理财能力
1、独立处理财务（预算，写支票，付租金、帐单，去银行），收集和保持收入渠道
0
2、管理日常购物，但在银行事务和大的购物等情况下需要帮助
1
3、不能处理财务
4
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