肾脏的解剖和生理学知识.ppt

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肾科医学背景知识肾科医学背景知识医学组医学组222目录目录第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能333第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构444肾脏为腹膜后位器官肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧，血供丰富位于脊柱两侧，血供丰富大小：

大小：

100mm50mm40mm100mm50mm40mm平均重量约平均重量约134-148g134-148g右肾较左肾略低右肾较左肾略低女性略小于男性女性略小于男性555肾脏解剖肾脏解剖g:

右髂总动脉m:

直肠f:

右输尿管l:

乙状结肠系膜e:

腰大肌k:

腹膜d:

腰方肌j:

主动脉c:

腹横肌i:

食道b:

右肾动静脉h:

膀胱a:

横隔肾的位置（前面观）666第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构第一篇肾脏解剖结构一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构7771.1.表面表面三层膜三层膜纤维膜（内）纤维膜（内）脂肪囊（中）作用：

固定和保护肾脏脂肪囊（中）作用：

固定和保护肾脏肾筋膜（外）肾筋膜（外）2.2.肾门肾门肾脏内侧中部凹陷处肾脏内侧中部凹陷处有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏3.3.冠状面冠状面纵行纵行切成前后两半纵行纵行切成前后两半两层两层皮质（外层）皮质（外层）约厚约厚1.0cm1.0cm肾小球（细小红色点状颗粒）肾小球（细小红色点状颗粒）（中层）（中层）约厚约厚2.5cm2.5cm肾小管（细小条纹）肾小管（细小条纹）髓质髓质（内层）（内层）空腔：

肾小盏肾大盏肾盂空腔：

肾小盏肾大盏肾盂与肾盂和输尿管相连与肾盂和输尿管相连888皮质髓质999包括肾小体和肾小管肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。

分为：

浅表肾单位浅表肾单位：

肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。

髓旁肾单位髓旁肾单位：

肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。

人每侧肾脏约有100万万200万万个肾单位，每个肾单位由肾小球球和肾小管组成。

集合管不包括在肾单位内。

肾单位肾单位肾单位肾单位101010肾肾单单位位组组成成及及功功能能111111（22）肾小囊）肾小囊（renalcapsule）（renalcapsule）是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。

壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞（初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜）构成。

两层之间形成肾小囊腔。

肾小体肾小体（11）血管球（）血管球（glomerulusglomerulus）入球微A（粗短）血管系膜：

由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性出球微A（细长）毛细血管袢121212入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极肾小体模式图肾小体模式图131313内皮细胞窗孔基膜内皮细胞裂孔隙足细胞体裂孔隙次级突起初级突起基膜次级突起裂孔隙基膜内皮细胞窗孔内皮细胞球内系膜细胞初级突起足细胞体内皮细胞窗孔基膜内皮细胞裂孔隙足细胞体裂孔隙次级突起初级突起基膜次级突起裂孔隙基膜内皮细胞窗孔内皮细胞球内系膜细胞初级突起足细胞体141414基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管肾单位与球旁复合体肾单位与球旁复合体151515肾小管（肾小管（renaltubule）renaltubule）近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。

用。

直部直部近直小管近直小管曲部曲部近曲小近曲小管（有钠泵）管（有钠泵）曲部曲部远曲小管（有丰富钠泵）远曲小管（有丰富钠泵）直部直部远直小管（有丰富钠泵）远直小管（有丰富钠泵）远端小管远端小管细段细段髓袢髓袢近端小管近端小管161616肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收：

重吸收：

2/3水水电介质电介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌：

排泌：

蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增：

逆流倍增：

尿液浓缩尿液浓缩重吸收：

重吸收：

少量水、钠少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位171717第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能第二篇肾脏生理功能181818生成尿液生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节电解质酸碱平衡内分泌功能内分泌功能分泌激素:

肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）前列腺素族促红细胞生成素降解部分内分泌激素肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌191919

（一）生成尿液，清除体内废物

（一）生成尿液，清除体内废物1.1.肾小球滤过作用：

形成原尿肾小球滤过作用：

形成原尿（120ml/min）（120ml/min）2.2.肾小管选择性重吸收：

水、糖、电解质肾小管选择性重吸收：

水、糖、电解质3.3.肾小管分泌和排泄作用：

肾小管分泌和排泄作用：

HH等等4.4.排除体内废物：

肌酐、尿素氮、肌酸等主要的排除体内废物：

肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。

在人含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。

在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。

管分泌后，从肾脏排出。

202020

（二）调节水、电解质平衡

（二）调节水、电解质平衡1.Na1.Na、ClCl、水的重吸收：

肾小管、水的重吸收：

肾小管2.Ca2.Ca22、PP的重吸收：

肾小管的重吸收：

肾小管3.3.KK的重吸收：

近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被的重吸收：

近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）重吸收）4.K4.K的排泌：

远曲小管的排泌：

远曲小管（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡1.HCO1.HCO33的主动重吸收：

近曲小管（的主动重吸收：

近曲小管（9090）2.H2.H的排泌：

远曲小管、髓袢的排泌：

远曲小管、髓袢3.NH3.NH44的排泌：

髓袢的排泌：

髓袢212121（四）内分泌功能（四）内分泌功能1.1.内分泌内分泌1.251.25羟羟D31.25D31.25（OHOH）2D32D3（活性（活性VitD3VitD3）主要生理作用：

促进肠道对钙、磷的吸收。

促进主要生理作用：

促进肠道对钙、磷的吸收。

促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。

骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。

促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）9090来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。

约来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。

约1010在肝、在肝、脾等产生。

主要是促进骨髓造血。

脾等产生。

主要是促进骨髓造血。

222222肾素肾素肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。

前列腺素前列腺素皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2等几种。

具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。

缓激肽释放酶缓激肽释放酶-激肽系统激肽系统对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。

抑制抗利尿激素（ADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。

23232322降解部分内分泌激素：

降解部分内分泌激素：

如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。

33作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。

242424血清电解质及正常值血清电解质及正常值KK+血清钾血清钾3.55.5mMol/L3.55.5mMol/LNaNa+血清钠血清钠135145mMol/L135145mMol/LClCl-血清氯血清氯96108mMol/L96108mMol/LCaCa2+2+血清钙血清钙2.12.8mMol/L2.12.8mMol/LPP3+3+血清磷血清磷0.961.80mMol/L0.961.80mMol/LMgMg2+2+血清镁血清镁0.651.15mMol/L0.651.15mMol/LFeFe2+2+血清铁血清铁7.3423.6uMol/L7.3423.6uMol/L252525血脂的全套检测指标及正常值血脂的全套检测指标及正常值血糖血糖甘油三酯（甘油三酯（TGTG）总胆固醇（总胆固醇（CHOCHO）高密度脂蛋白质（高密度脂蛋白质（HDL-CHDL-C）低密度脂蛋白质（低密度脂蛋白质（LDL-CLDL-C）载脂蛋白（载脂蛋白（APOAAPOA）载脂蛋白（载脂蛋白（APOBAPOB）载脂蛋白：

载脂蛋白载脂蛋白：

载脂蛋白262626血常规血常规红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）3.53.55.61012/L5.61012/L临床意义临床意义:

增高：

真性红细胞增多症增高：

真性红细胞增多症,严重脱水严重脱水,肺原性心脏病肺原性心脏病,先天性先天性心脏病心脏病,高山地区的居民高山地区的居民,严重烧伤严重烧伤,休克等休克等降低：

贫血降低：

贫血,出血出血血红蛋白（血红蛋白（HHbb）110110160g/L160g/L临床意义临床意义:

增高：

真性红细胞增多症增高：

真性红细胞增多症,严重脱水严重脱水,肺原性心脏病肺原性心脏病,先天性先天性心脏病心脏病,高山地区的居民高山地区的居民,严重烧伤严重烧伤,休克等休克等.降低：

贫血降低：

贫血,出血出血272727ThankyouThankyou！