失语评定表.doc
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深圳市第九人民医院康复科
汉语标准失语症检查表
姓名___________________性别______ 年龄_______职业______
出生地________________发病日期_______________文化程度______
疾病诊断___________________________
CT
结果_________________________________
MRI
语言诊断__________________________利手__________
瘫痪侧__________________检查所有时间_________
检查日期________________检查者_______________
言语症状总结
根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：
1.运动性构音障碍2.言语失用
3.错语4.无意义语
5.韵律6.语法障碍
7.说话量8.镜像文字
9.自己更正10.持续记忆
11.愿望12.疲劳性
13.注意力
言语症状的一般情况
检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：
1姓名7学历
2住址8爱好
3出生日期（年、月）9主诉
4年龄10发病前后语言状况
5家庭成员11发病时状况
6职业史12方言
17
第页
失语症检查成绩
1名词理解
2动词理解
3句子理解
4口头命令
5名词复述
6动词复述
7句子复述
8命名
9动作
说明
10画面说明
11漫画
说明
12列举
13名词
音读
14动词音读
15句子音读
16名词文字的理解
17动词文字的理解
18句子文字的了解
19文字命令
20名词抄写
21动词抄写
22句子抄写
23命名书写
24动作描写
25画面描写
26漫画描写
27名词听写
28动词听写
29句子
听写
30
计
算
Ⅰ听
Ⅱ复述
Ⅲ说
Ⅳ出声读
Ⅴ阅读
Ⅵ抄写
Ⅶ描写
Ⅷ听写
计算
6分制评价
6
得
分
语
数
得
分
正
答
5
4
3
2
1
中止
第一次
分值
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10
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5
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5
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5
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5
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5
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20
第二次
分值
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10
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10
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10
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20
第三次
分值
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10
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10
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5
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5
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5
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20
I听I听
1名词的理解2动词的理解
说明：
“请指出来是哪个图？
”说明和打分同左
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
3分：
提示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
中止A：
3分以下，连续错两题。
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
I听
3句子的理解
说明：
“请指出来是哪个图？
”
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
5秒内回答正确。
3分：
示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
3分以下，连续错5题。
中止B：
分项目1或2中6和5分在5题以下。
问题
得分
1水开了。
2孩子们堆了一个大雪人。
3男孩洗脸。
4男孩付钱买药。
5老人拄着拐杖独自过人行道。
6两个孩子在讨论书上的图画。
7男孩子在湖上划船。
8小男孩的左臂被车门夹住了。
9一个男演员边弹边唱。
10护士准备给男孩打针。
（患者）
I听钢笔剪子牙刷镜子盒子
4执行口头命令毛巾牙膏钱（硬币）梳子钥匙
（检查者）
说明：
“请按我说的移动物品，请注意听。
”超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
4分：
15秒内回答但有错误。
3分：
15秒后经提示回答正确。
2分：
提示不完全反应。
1分：
提示后答错。
中止A：
4分以下，连续答错5题。
问题
得分
1把梳子和剪子拿起来。
2把钢笔放在盒子旁边。
3用牙刷碰三下盒子。
4把牙膏放在镜子上。
5把钥匙和钱放在毛巾上。
6把盒子翻过来再把钥匙拿起来。
7摸一下镜子然后拿起梳子。
8把钱放在牙膏前面。
9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。
10把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。
中止B：
分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。
Ⅱ复述Ⅱ复述
5名词6动词
说明：
“请模仿我说的话，我只说明和打分同左
说一遍请注意听。
”
6分：
3秒内复述正确。
5分：
15秒以内复述正确。
4分：
15秒复述出，不完全反应。
3分：
提示后复述正确。
2分：
提示后回答同4分结果。
1分：
提示后反应在2分以下。
中止A：
4分以下，连续错3题。
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
Ⅱ复述
7句子
说明：
“请模仿我说的话，我只说一遍，注意听。
”
6分：
10秒内复述正确。
5分：
30秒内复述正确。
4分：
30秒内复述出，不完全反应。
3分：
经提示复述正确。
2分：
经提示后不完全反应。
1分：
提示后低于2分结果。
中止A：
4分以下，连续错三题。
问题
得分
1护士/准备/给男孩/打针。
2男孩/洗/脸。
3一个/男演员/
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