失语评定表.doc

1、深圳市第九人民医院康复科 汉语标准失语症检查表 姓名_性别_年龄_职业_出生地_ 发病日期_文化程度_ 疾病诊断_ CT结果_ MRI 语言诊断_ 利手_瘫痪侧 _ 检查所有时间_检查日期 _ 检查者_ 言 语 症 状 总 结根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍 2 .言语失用3.错 语 4. 无意义语5.韵 律 6 .语法障碍7.说话量 8. 镜像文字9.自己更正 10. 持续记忆11.愿 望 12. 疲劳性13.注意力言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：1姓名 7学历2住址 8爱好 3出生日期（年、月） 9主诉4年龄 10发病

2、前后语言状况5家庭成员 11发病时状况6职业史 12方言17 第 页失 语 症 检 查 成 绩1名词理解2动词理解3句子理解4口头命令5名词复述6动词复述7句子复述8命名9动作说明10画面说明11漫画说明12列举13名词音读14动词音读15句子音读16名词文字的理解17动词文字的理解18句子文字的了解19文字命令20 名词抄写21动词抄写22句子抄写23命名书写24动作描写25画面描写26漫画描写27名词听写28动词听写29句子听写30计算听复述说 出声读阅读抄写描写听写计算6分制评价6得分语数得分正答54321中止第一次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/

3、10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20第二次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20第三次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20 I 听 I 听 1 名词的理解 2 动词的理解 说明：“请指出来是哪个图？” 说明和打分同左误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正

4、确。问题得分 1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写中止A：3分以下，连续错两题。 问题 得分 1西 瓜2鱼3自行车4月 亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房 I 听3句子的理解 说明：“请指出来是哪个图？”误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：5秒内回答正确。3分：示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错5题。中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。问 题得 分1水开了。2孩子们堆了一个大雪人。3男孩洗脸。4男孩付钱买药。5老人拄着拐杖独自过人行道。6两个孩子在讨论书上的图画。7男孩子在湖上划船。8小男孩的左臂被车门夹住了。9一个

5、男演员边弹边唱。10护士准备给男孩打针。 （患者）I听 钢笔 剪子 牙刷 镜子 盒子 4执行口头命令 毛巾 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙 （检查者） 说明：“请按我说的移动物品，请注意听。”超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答但有错误。3分：15秒后经提示回答正确。2分：提示不完全反应。1分：提示后答错。中止A：4分以下，连续答错5题。问 题得 分1把梳子和剪子拿起来。2把钢笔放在盒子旁边。3用牙刷碰三下盒子。4把牙膏放在镜子上。5把钥匙和钱放在毛巾上。6把盒子翻过来再把钥匙拿起来。7摸一下镜子然后拿起梳子。8把

6、钱放在牙膏前面。9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。10把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。中止B：分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。 复 述 复 述 5 名 词 6 动 词说明：“请模仿我说的话，我只 说明和打分同左说一遍请注意听。”6分：3秒内复述正确。 5分：15秒以内复述正确。4分：15秒复述出，不完全反应。 3分：提示后复述正确。2分：提示后回答同4分结果。 1分：提示后反应在2分以下。中止A：4分以下，连续错3题。 问 题得 分 1西 瓜 2鱼3自行车4月 亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房问题得分 1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写 复 述7 句 子 说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，注意听。”6分：10秒内复述正确。 5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反应。 3分：经提示复述正确。2分：经提示后不完全反应。 1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错三题。问 题得 分1护士/准备/给男孩/打针。2男孩/洗/脸。3一个/男演员/