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①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移
以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病
2、重症肺炎的诊断标准
①主要标准：
1.呼吸衰竭需要机械通气（MV）；小时内肺部浸润扩大≥50%；3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h；4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2µg/dl
②次要标准：
1.呼吸频率≥30次/分；FiO2（氧合指数）＜250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg；
5.舒张压＜60mmHg
凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断
3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些
48-72小时后进行病情评价；
治疗有效的指标：
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长停药指征是什么
疗程：
8-12周
停药指征：
临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。
5、结核病的分型
Ⅰ型原发型肺结核；Ⅱ型血行播散型肺结核；Ⅲ型继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核
6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些
浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。
细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。
7、肺结核化学治疗（化疗）的原则
早期、联合、规则、适量和全程
8、试述COPD的病程分期和严重程度。
病程分期：
1、急性加重期：
疾病过程中，短期内症状加重。
2、稳定期：
指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD严重程度分级
分级 分级标准
分级 分级标准
Ⅰ级：
轻度 FEV1/FVC<70%
FEV1>=80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级：
重度 FEV1/FVC<70%
30%<=FEV<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：
中度 FEV1/FVC<70%
50%<=FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级：
极重度 FEV1/FVC<70%
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
9、慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些
①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.
②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.
10、支气管哮喘的临床表现
典型：
反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。
非典型：
发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA）
严重哮喘可出现:
心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀
11、支气管扩张症痰液的分层特征
痰放置后分为四层：
上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物
12、支气管哮喘的诊断标准
①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。
②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。
④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。
⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性
（1）支气管舒张试验阳性
（2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%
（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。
符合①～④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘
13、临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断
应最少具备以下一项试验阳性
①支气管舒张试验阳性：
（若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上。
）
②呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%
③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。
14、支气管哮喘的药物治疗
①缓解哮喘发作
（1）β2肾上腺素受体激动剂；
（2）抗胆碱药；（3）茶碱类
②控制或预防哮喘发作
（1）糖皮质激素；
（2）LT调节剂；（3）其他：
酮替酚
15、重度哮喘处理原则
持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物
16、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因
①肺血管功能性改变：
缺氧引起肺血管收缩，持续收缩导致肺血管病理改变。
1）体液因素：
收缩血管物质增多，舒张血管物质减少。
2）神经因素：
缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩
3）缺氧对肺血管的直接作用：
肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高，Ca2+内流增加，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，引起血管收缩
②肺血管器质性改变：
慢性缺氧还可以导致血管重构
③血液粘稠度增加和血容量增多
1）长期缺氧，促红细胞生成素增加，继发性红细胞增多，血液粘滞性增高，肺血流阻力增高。
2）缺氧使醛固酮增加，水钠潴留；3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留
17、慢性肺心病的并发症有哪些
肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血
18、慢性肺心病的X线检查
①原发病＋肺动脉高压
②肺动脉高压表现
（1）右下肺动脉横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥，
（2）肺动脉段突出≥3mm,
（3）肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，周围动脉纤细，呈残根状。
③心脏变化：
心脏呈垂直位，心尖上翘。
右心房增大。
右心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复。
左心一般不大，偶见左心室增大
19、慢性肺心病急性加重期的治疗原则
①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能；③纠正缺氧和二氧化碳潴留；
④控制呼吸和心力衰竭；⑤积极处理并发症
20、慢性肺心病治疗中，应用利尿剂要注意哪些副作用
低钾、低氯性碱中毒；痰液黏稠不易排痰；血液浓缩
21、胸腔积液常见的病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤；医源性
22、气胸的临床类型：
闭合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高压性）
23、原发性支气管肺癌的临床表现
①原发肿瘤引起的症状和体征：
1）咳嗽：
刺激性呛咳，无痰或少痰，肺泡细胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：
痰中带血或间断性血痰；3）喘鸣：
肿瘤引起支气管狭窄，产生局限性哮鸣音；4）气急5）发热：
阻塞性肺炎或肺不张，肿瘤坏死产生癌性发热；6）体重下降、厌食、乏力
②肿瘤局部扩展引起的症状和体征：
胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征；臂丛神经压迫症
③肿瘤远处转移引起的症状和体征：
转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至腹部；转移淋巴结
④肺外表现-副癌综合征：
肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）；异位促性腺激素；异位ACTH综合征；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）；神经肌肉综合征；高钙血症；类癌综合征
24、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况之一应及时检查
①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血，且无其它原因可以解释；④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大；⑨原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。
25、呼吸衰竭及其血气诊断标准
呼吸衰竭：
指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症
诊断标准：
在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素
后，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。
……慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施
①保持呼吸道通畅 ②氧疗 ③增加通气量 ④控制感染 ⑤纠正水电酸碱失衡
⑥加强营养支持治疗
26、男性，20岁，淋雨后出现寒战，高热，右上腹痛4天，伴恶心呕吐，咳少量黄痰1天，请问诊断最可能是什么应与哪些疾病相鉴别（列出4种疾病）
诊断：
肺炎链球菌肺炎
鉴别诊断：
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
27、男，28岁，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片右下肺大片状密度均匀的实变影，口唇周围疱疹。
本病最可能诊断诊断依据，治疗及鉴别诊断（2种以上）
诊断：
肺炎链球菌肺炎
诊断依据：
①男，28岁，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难；③口唇周围疱疹；④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影
主要治疗：
①抗菌药物治疗，首选青霉素G；②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染，可选用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢孢曲松；
鉴别诊断：
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
28、奇脉:
为吸气时动脉收缩压下降（10mmHg）或更多,伴有脉搏减弱或消失.
29、按血压水平，高血压分几级如何分级
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＞120 ＜80
正常高值 130-139 85-89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 90-99
2级高血压（中度） 160-179 100-109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
30、继发性高血压常见的主要病因
肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄
31、举例说明降压药的分类
①利尿剂——氢氯噻嗪、氯噻酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦
④钙拮抗剂——硝苯地平；⑤β受体阻断剂——普萘洛尔
32、试述典型心绞痛的临床表现
1、稳定型心绞痛临床特点为：
症状：
阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
体征：
发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。
2、不稳定型心绞痛的临床特点为：
部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：
①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。
③休息状态下或较轻微活动即可诱发。
33、详述AMI的心电图动态性改变
①有Q波心肌梗死者
超急性期:
起病数小时内，无/高大T波
病理性Q波 急性期:
数小时至2天内ST段抬高，单相曲线
亚急性期:
数日至2周左右ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置
慢性期:
数周至数月“冠状T”形成
②无Q波心肌梗死者：
ST段普遍性压低 T波倒置，但始终不出现Q波ST-T改变持续存在1～2天以上
34、简述急性心梗时的并发症
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心包填塞；室间隔缺损；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征
35、试述心绞痛与急性心梗的鉴别诊断要点
鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛特点
1.部位 胸骨中,上段之后 相同,但可在较低位置或上腹部
2.性质 压榨性或窒息性 相似,但更剧烈
3.诱因 劳累,情绪激动,受寒,饱食等 不常有
4.时限 短,1～5分钟或15分钟以内 长,数小时或1-2天
5.频率 频繁发作 不频繁
6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差
气喘或肺水肿 极少 常有
血压 升高或无显著改变 常降低,甚至发生休克
心包摩擦音 无 可有
坏死物质吸收的表现:
1.发热 无 常有
增多 无 常有
增快 无 常有
4.血清心肌酶增高 无 有
心电图变化 无变化或暂时性S-T段和T波变化 有特征性和动态性变化
36、试述溶栓治疗判断冠脉再通的间接指标
①ST段迅速回降（2小时内>50%）；②胸痛迅速缓解（2小时内）；
③再灌注心律失常（2小时内室颤,室速,缓慢性心律失常）；④CPK酶峰值提前（14小时内）
37、Ⅲ°房室传导阻滞的心电图表现
①P-P间期相等,R-R间期相等；②P波与QRS波群无固定时间关系（P-R间期不等）；
③心房率快于心室率；④QRS波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）
38、左心功能不全有哪些症状
①肺淤血：
进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿
②咳嗽、咳痰、咯血
③心输出量：
疲劳、乏力、神志异常
④少尿、肾功能损害
⑤体征：
HR,奔马律,P2,两肺底湿啰音（下垂部位）
39、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些
①休息：
1度心衰限制体力劳动，3度需卧床休息；②限制钠盐摄入量；
③合理应用利尿剂：
可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。
④合理应用血管扩张剂：
血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。
40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则
临床表现：
早期表现：
1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰音； 4）舒张早期奔马律
典型表现：
1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发绀 ；4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰；5）重者神志不清、休克 ；6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
处理原则：
1）体位：
坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧;
3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松;
5）静脉滴注血管扩张剂
41、急性左心衰竭的急救措施有哪些
①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷
②高流量给氧
③吗啡：
3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射
④快速利尿：
呋塞米20-40mg，4小时后可重复1次
⑤血管扩张剂：
减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。
硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明
⑥洋地黄类药物：
西地兰稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复
⑦氨茶碱，机械辅助治疗
42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制
①左心房压升高；②肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；
③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症
①症状
1）呼吸困难：
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
2）咯血：
①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；
③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血
3）咳嗽；4）声嘶：
扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
②体征：
“二尖瓣面容”
1）MS心脏体征：
①心尖搏动正常或不明显：
②舒张期震颤：
③第一心音亢进和开瓣音
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：
P2亢进或分裂，Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强
并发症：
心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染
44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则
早期、剂量要足；疗程长（4-6周）；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量；
联合用药；静脉应用
45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么
46、消化性溃疡的主要临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
疼痛的特点：
①慢性过程呈反复发作；②发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季节性；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛。
部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。
47、消化性溃疡的并发症有哪些
出血，穿孔，幽门梗阻，癌变
48、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则
诊断：
十二指肠球部溃疡.
治疗原则：
①抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂.
②保护胃粘膜药物,如铋剂.
49、女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么
诊断：
溃疡性结肠炎
鉴别诊断：
急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌
还需检查：
结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查
典型改变：
粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿
50、幽门螺旋杆菌根除方案：
PPI或胶体铋+克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林（两种）
51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断
项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎
症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见
腹痛明显，腹部肿块常见
病变分布 节段性 连续性
直肠受累 少见 大多
末端回肠受累 多见 少见
肠腔狭窄 多见 少见
瘘管形成
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