简版泌尿外科护理常规.docx

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简版泌尿外科护理常规

泌尿外科一般护理常规

1.执行住院护理常规。

2.心理护理：

评估病人心理状况，做好心理疏导。

3.围手术期护理：

①根据医嘱完善术前常规检查及准备

②术日晨准备：

测生命体征，按入手术室流程执行

③术后回室护理：

按患者术后返房流程执行

4.病情观察：

根据疾病护理常规观察病情。

5.安全护理：

评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）

6.饮食：

根据医嘱给予饮食指导

7.饮水指导：

无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h饮水量2000ml以上。

8．落实基础护理：

①床单元整洁（病室、床位、床头柜）

②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）

③管道护理（固定、通畅、按时更换）

9.健康教育：

针对不同病种予以相应健康教育

2015-10-20修订

泌尿外科专科护理常规（泌尿系损伤的护理）

肾脏损伤患者

一、术前及非手术治疗的护理

1、心理护理：

（1）讲解损伤后的注意事项，各种检查的必要性。

（2）及时向患者及家属反馈检查结果，伤势情况，嘱患者卧床休息。

2、饮食

（1）对严重肾脏断裂伤，肾蒂伤及严重合并伤者，应禁食，静脉补充水、电解质、热量极其它营养。

（2）保守治疗者，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的蔬菜、水果、适当多饮水。

保持大便通畅。

避免腹压增高导致继发性出血。

3、病情观察及护理

（1）肾损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、镇静、止痛、复苏等抢救措施。

（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。

（3）观察并记录患者腰腹部体征、局部肿快进展情况。

（4）注意欢观察患者尿液的性质、量及排出血尿的浓度变换。

（5）注意观察血红蛋白及血细胞比容的变化。

（6）维持电解质平衡及有效血容量，绝对卧床，加强基础护理，预防再次出血感染，压疮等并发症的发生。

4、术前常规准备

（1）完善相关检查，B超、CT、X线检查，静脉肾盂造影检查、出凝血实验等。

（2）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。

（3）饮食：

术前禁食12小时，禁水4小时，灌肠：

术前1天清洁灌肠一次。

（4）术前备皮

二、术后护理

1、按一般外科护理常规护理。

2、伤口观察及护理：

观察伤口有无渗血，渗液，若有及时通知医生更换敷料。

3、各管道观察及护理：

创腔引流管接无菌引流瓶，妥善固定于床旁，疮腔引流管保持引流通畅，避免扭曲，折叠、受压。

密切观察引流液的性质、颜色和量，并做好记录。

拔管：

24小时引流量＜10Ml可拔除引流管。

尿管定时挤捏管道，使之保持通畅，不畅时，需进行床旁冲洗。

告知留置管道的重要性，避免过度牵拉，切勿自行拔出。

预防逆行感染：

引流管位置低压耻骨联合，及时倾倒尿液，保持会阴不清洁，每日行尿管护理2次，每周更换引流袋2次。

指导患者多饮水，保持尿量多于2000ML/日。

4、疼痛护理：

评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。

5、饮食护理：

术后禁食，肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡为半流质饮食，软食与普食。

6、体位与活动：

（1）肾切除患者术后卧床休息1~2天后，可逐渐下床活动。

（2）肾部分切除者，绝对卧床休息至少2周。

（3）卧床休息的患者给予下肢按摩，预防下肢血栓形成

三、并发症的处理及护理

1、感染：

严格无菌技术操作给予抗生素治疗，充分引流，保持伤口敷料干燥，药物或物理降温治疗。

2、出血：

表现:

引流管持续有新鲜血液流出，1小时内引流出鲜红色液＞100ML或24小时＞500ML。

处理：

静脉快速补液，必要时双管补液。

输血治疗，静脉滴注止血药物，保守治疗无效者应及时手术治疗。

3、尿外渗：

表现：

高热、寒颤，腹部或腰部膨隆，腰部胀痛，腹膜刺激症。

处理：

半卧位，给予抗生素治疗，充分引流，手术治疗。

4、肾积水：

表现：

腰部钝痛或无明显症状。

处理：

根据梗阻程度和对肾功能的影响程度决定治疗方案。

输尿管损伤护理

一、术前护理

1、心理护理：

（1）解释手术的必要性，手术方式，注意事项及治疗效果。

（2）教会患者自我放松方法。

（3）根据个体情况进行针对性心理护理。

2、病情观察及护理

（1）观察并记录患者腹部体征。

（2）观察排尿情况及尿液颜色、性质、量。

（3）观察生命体征，是否合并感染性休克及失血性休克等。

3、术前常规准备

（1）术前行抗生素药敏实验，术晨遵嘱带入术中用药。

（2）协助完善相关术前准备及术前检查。

（3）术前1天行肠道准备，禁食12小时，禁水4小时。

（5）备皮：

范围为会阴不、腹股沟、耻骨联合和大腿上1/3内侧，输尿管开放手术范围为上至乳头平面，下至耻骨联合，前后均过中线。

二、术后护理措施

1、按外科术后护理常规护理。

2、肾造瘘管的护理：

定时挤捏保持通畅，一般不做常规冲洗，以免引起感染，必需冲洗时应严格无菌操作，低压、缓慢冲洗，每次冲洗量不超过10ml。

妥善固定，严防脱管。

若不慎脱出，应立即通知医生，重置造瘘管。

观察引流液颜色、量。

观察腰部体征，注意有无腰胀。

造瘘管留置时间一般为2周，拔管前试行（夹管，无漏尿，腰胀、排尿顺利，体温正常。

经造瘘管注射亚甲蓝后，可以从尿道排出。

经造瘘管造影通畅），符合前三条之一者方可拔管。

3、饮食护理：

术后当天至肛门排气，禁食、禁饮。

肛门排气后，饮水、少食多餐，循序渐进流质饮食。

逐步过度到半流、普食。

4、体位与活动：

全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日，低半卧位与侧卧位交替。

术后第1天，半卧位为主，增加床上运动。

术后第2天，半卧位为主，可在搀扶下适当床旁活动。

术后3日起，适当增加活动度。

三、并发症的处理及护理

1、出血：

伤口敷料或引流管内引流液由暗红变鲜红，量由少变多。

患者脉搏增快，血压降低等休克症状。

处理：

保守止血治疗。

无效及时行手术治疗。

2、尿漏：

伤口敷料持续有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，2-3天后仍然有淡黄色液体流出，输尿管支架管拔出后出现持续腰部不适、患者出入量有明显差异。

处理：

保持创腔引流及保留引流通畅。

抗感染，尽快性输尿管插管。

3、肾积水：

轻者无症状。

肾积水严重者有腰部钝痛。

处理：

输尿管插管，肾穿刺造瘘。

膀胱损伤

一、紧急处理时的护理（膀胱损伤抢救流程）

膀胱损伤

二、术后护理

1、按外科一般护理常规护理。

2、体位：

根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，6小时后取半卧位。

3、饮食：

根据手术方式的不同选择相应饮食指导，膀胱造楼术患者术后6小时可进流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食，给与高能量饮食，由流质逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排便通畅。

4、膀胱造瘘管的护理：

（1）保持造瘘管通畅，定时挤捏造瘘管，妥善固定，避免折叠，受压。

（2）引流袋不能高于尿液引流部位，防止返流。

（3）观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。

（4）保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥。

观察敷料有无渗液。

（5）膀胱造瘘管一般在术后10天可拔除，在拔管之前应进行夹管实验，若排尿通畅2-3天后，方可拔除。

（6）长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后3-4周，之后可根据患者情况4-6周更换一次。

三、并发症的处理及护理

1、出血：

同前

2、尿瘘：

腹膜刺激症状，出入量失衡。

处理：

保持留置导尿管或膀胱造瘘管的有效引流，观察管道有无折叠、血块阻塞、定时进行挤捏；记录24小时尿量，必要时记录出入量；加强营养，适当增强抵抗力，以促进瘘口的愈合。

3、腹膜炎：

腹膜刺激症。

处理：

（1）密切观察腹部情况

（2）观察体温及血白细胞计数的变化，遵嘱合理使用抗生素（3）高温时使用物理降温或药物降温并观察效果，保持病室通风良好，及时更换潮湿的衣物。

泌尿外科专科护理常规（尿石症的护理）

经皮肾镜碎石取石术护理

一、术前护理

（1）心理护理 经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。

护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

（2）术前准备 

（1）术前行KUB、IVP、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。

（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。

（3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。

（4）手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。

（5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。

（6）术前晚清洁灌肠。

   二、术后护理

（1）生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。

（2）出血的观察及护理 观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。

如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。

术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。

多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

       （3）造瘘管的护理

（1）保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。

（2）妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。

（3）术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

（4）肾造瘘口的护理 

（1）术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。

肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。

（2）观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。

   （5）并发症的观察及护理 观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

（6）饮食护理术后当天至肛门排气或术后2~3天内禁食，肛门排气后或术后2~3天清淡易消化饮食，少食多餐。

三、出院指导 

反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。

腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。

观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。

指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。

经尿道输尿管镜钬激光碎石取石及留置双J管术护理

一、术前护理

（1）心理护理 病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。

护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、并发症少，出血少，术后恢复快等优点，增强其信心，消除紧张心理。

（2）术前准备 

（1）术前行KUB、IVP、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。

（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。

（3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。

（4）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。

二、术后护理

（1）密切观察病情变化，按泌尿外科术后护理常规及硬外麻常规护理。

密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则需要监测

（2）体位与饮食术后平卧4~6小时后改半坐卧位，以利引流。

术后4~6小时可进半流，无腹胀等不适可过度到普食。

嘱患者多饮水每日2500Ml以上。

（3）留置双J管护理术后留置双J管4~6周，鼓励患者留管期间多饮水，勿做剧烈运动及弯腰动作，勤排尿，避免一些增加腹压的动作如咳嗽，用力排便等。

（4）留置尿管护理保持尿管固定通畅，勿折叠，扭曲，注意观察尿液颜色，量变化，一般留置尿管时间为24小时，如出现血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。

体外冲击波碎石术（ESWL）的护理要点

一、观察要点

（1）血尿。

（2）疼痛。

（3）排石情况。

二、护理措施

（1）备齐相关资料至碎石中心。

（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。

（3）促使结石排出，指导正确的排石体位。

①立位结石的排出：

行走、跑步、跳跃、爬山。

②膝胸卧位或倒立位排石法。

③俯卧位排石法。

（4）观察结石排出情况。

三、健康教育

（1）告知患者治疗时不要随便更换体位。

（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。

（3）进行结石成分分析。

（4）定期复查预防复发。

泌尿外科专科护理常规（前列腺疾病的护理）

良性前列腺增生症

一、观察要点

（1）肾功能指标及尿量。

（2）排尿，排便情况。

（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。

（4）引流管是否通畅及量、色、质变化。

二、护理措施

术前：

（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。

（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。

有尿路感染者给予抗感染治疗。

（3）术前调整饮食，防止大便干结。

术后：

⑴卧位：

术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。

（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。

根据冲洗液颜色调节冲洗速度，观察及处理膀胱痉挛。

一般3-5天可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。

（3）出血：

观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。

（4）饮食护理：

术后6小时内禁食禁饮；6小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等不适症状，则可开始进食普食，多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。

（5）体位与活动：

全麻清醒前,去枕平卧位，头偏向一侧。

全麻清醒后手术当日，低半卧位，床上轻微活动四肢。

术后第一日至膀胱冲洗时，床上自动体位，半卧位为主，增加床上四肢运动。

停止膀胱冲洗后，适当病室内活动。

三、并发症的处理及护理

1、出血：

冲洗液颜色为红色或鲜红色，颜色由浅变深或小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。

处理：

止血药治疗，加快冲洗速度，冲洗液中加入去甲肾上腺素，床旁持续牵拉固定导尿管止血，保守治疗无效者应及时行再次手术。

2、感染：

小便混浊，尿路感染的症状，血象增高，小便常规异常，体温升高。

处理：

药物抗感染治疗，多饮水，达到内冲洗的目的，加强尿管护理和会阴部护理必要时膀胱冲洗。

3、穿孔与尿外渗：

膀胱区丰满，下腹不胀痛，尿量减少或冲洗液呈负数。

处理：

半卧位，低压膀胱冲洗或停止膀胱冲洗，局部引流。

4、TUR综合症：

循环系统：

胸痛、心动过缓、高血压、低血压、无尿。

神经系统：

视物模糊，恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。

处理：

严密监测生命体征，输入高渗氯化钠，应用利尿剂，检测血电解质。

5、尿道狭窄：

尿流变细，射程变短、尿流中断。

处理：

观察排尿情况，定期尿道扩张，必要时再次手术。

6、尿失禁：

尿液不自主的流出。

处理：

避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼，保持会阴的清洁干燥。

三、健康教育

（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。

（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。

（3）预防继发性出血：

多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：

如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。

（4）尿线变细及时就诊。

前列腺癌

一、观察要点

（1）伤口有无出血。

（2）引流尿液的颜色。

（3）手术前后的心理变化。

二、护理措施

术前：

（1）按前列腺增生症术前护理

（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。

（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。

术后：

（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。

（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。

（3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况

三、健康教育

除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。

泌尿外科专科护理常规（肿瘤篇）

肾肿瘤

一、观察要点

（1）生命体征。

（2）伤口及引流管情况。

（3）尿量。

二、护理措施

术前：

（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。

（2）预防肾脏自发性破裂：

避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。

（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。

术后：

（1）卧床休息：

术后2~3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。

（2）并发症的预防和护理：

①出血：

密切观察血压、脉搏、面色的变化。

观察伤口情况及引流液的性质与量。

②感染：

观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。

③急性肾衰：

严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。

三、健康教育

（1）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。

（2）保护健侧肾脏：

避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。

（3）饮食：

多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。

戒烟酒。

（4）定期门诊随访

膀胱肿瘤

一、观察要点

（1）血尿情况。

（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。

（3）腹部症状，体征。

二、术前护理

（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，CT，膀胱镜检等。

（2）观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。

（3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

（4）准备膀胱全切病人：

术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。

术前晚及术晨清洁灌肠。

（5）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

三、术后护理（经尿道膀胱肿瘤电切术的护理）

1、按麻醉术后常规护理

2、管道观察及护理：

注意观察冲洗液的颜色，保持膀胱冲洗液通畅，如有异常及时通知医生，对症处理。

一般术后2-3天拔除，拔管后注意观察患者自行排尿情况。

3、疼痛护理：

出现膀胱痉挛时，嘱患者放松，深呼吸缓解疼痛症状。

必要时遵嘱给与解痉药物。

4、饮食护理：

术后6小时进半流质或普食，停止膀胱冲洗后嘱患者多饮水，保持每日尿量在2000ML以上，并保持排便通畅。

5、体位与活动：

术后6小时，去枕平卧位，头偏向一侧。

术后6小时后半卧位，术后第1日，在室内适当活动。

输尿管肿瘤

一、术前护理

1、心理护理

2、饮食指导：

增加能力摄入，进食易消化、营养丰富的食物，改善全身营养状况。

3、病情观察：

观察排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症。

观察有无疼痛，若出现剧烈肾绞痛，遵嘱给予药物止痛并评估效果。

4、完善术前准备。

二、术后护理

1、麻醉术后常规护理。

2、伤口观察及护理：

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。

观察腰部体征，有无腰痛腰胀等。

3、引流管的护理：

保持通畅，妥善固定，及时观察引流液的色、量、性质并进行记录。

留置双J管者，按双J管护理常规做好相应护理指导。

4、体位与活动：

全麻清醒前，去枕平卧位，头偏一侧。

全麻清醒后手术当日，低半卧位，协助床上翻身活动。

术后第1日，半卧位为主，增加床上运动、术后第2日，半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动。

术后第3日起，适当增加活动度。

泌尿外科专科护理常规（肾上腺疾病的护理）

肾上腺皮质增生症

一、观察要点

（1）血压，血糖。

（2）观察精神症状防止发生意外伤害。

（3）肾上腺危象：

脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

二、护理措施

术前：

（1）防止意外伤害。

及时评估安全状况，采取保护措施

（2）预防感染：

做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生

术后：

（1）预防肾上腺危象：

遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。

若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。

（2）预防感染：

观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。

健康教育

（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

（2）饮食：

低钠、高钾、高蛋白的食物。

（3）药物知识宣教：

遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

（4）定期门诊随访

肾上腺嗜铬细胞瘤

一、观察要点

（1）高血压危象：

若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。

（2）肾上腺危象：

脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

二、护理措施

术前：

（1）防范高血压危象：

避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。

防范腹压增高。

要定时、定位监测血压。

一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。

（2）加强药物观察：

术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。

服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。

（3）扩容治疗：

术前3~6天进行输液扩容治疗。

（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（5）术前禁用阿托品。

术后：

（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。

（2）观察病情变化：

术后严密监测生命体征、血糖。

及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）预防肾上腺危象：

遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。

（4）维持水电解质酸碱平衡：

遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。

三、健康教育

（1）指导家庭血压监测。

如有不适，及时就诊。

（2）定期复查。

泌尿外科专科护理常规（尿道下裂的护理）

一、观察要点

（1）尿液引流管：

是否在位、通畅与否。

（2）伤口有无渗血。

（3）术后排便情况。

二、护理措施

术前：

（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。

术后：

（1）尿道瘘预防及护理：

限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。

避免过早排便。

防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。

（2）引流管护理：

妥善固定，保持通畅。

注意观察引流尿液的色泽、量。

三、健康教育

（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。

（2）讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。

（3）手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。

（5）饮食：

高蛋白富含维生素食物。

（6）穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。

（7）随时注