银兴疾控发100号兴庆区基本公共卫生服务项目第二季度督导情况报告.docx

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银兴疾控发100号兴庆区基本公共卫生服务项目第二季度督导情况报告

银兴疾控发〔2016〕100号签发人：

王洪丽

2016年第二季度兴庆区基本公共卫生服务项目工作督导情况报告

兴庆区卫生和计划生育局：

为了促进兴庆区基本公共卫生服务工作规范化管理，进一步提高项目工作质量，落实基本公共卫生服务工作效果，我中心于2016年5月26日至6月14日组织中心相关科室人员对辖区27家社区卫生服务站、1家社区卫生服务中心及4家乡镇卫生院第二季度基本公共卫生服务工作进行督导检查，现将督导情况汇报如下：

一、督导内容方法

主要采取查阅资料、现场查看和指导的方式，对各单位居民健康档案管理、预防接种、老年人健康管理、慢性病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处置、重性精神疾病患者管理、惊厥型癫痫患者管理、结核病患者管理工作进行督导检查。

二、主要存在问题

组织领导

大部分社区均按要求建立了以站长为组长的领导小组，负责本单位的基本公共卫生相关项目工作，但个别社区仍未按要求建立领导小组，或建立领导小组，但成员职责不明确，领导小组未加盖单位公章，社区人员更换没有及时调整。

（以上问题第一季度已经存在，仍未进行整改。

）

管理制度与落实情况

大部分社区按要求制定并完善了相关管理制度，仍有部分社区存在管理制度不完善的问题，主要是未建立慢性病综合防控工作管理制度、高血压病例健康管理制度、糖尿病病例健康管理制度、居民健康档案建立使用管理制度、社区（卫生院）工作人员慢性病综合防控工作培训制度；大部分社区工作人员不能完全掌握本辖区的基本信息，不能及时、准确说出相关数据，需要询问其他工作人员或是查看相关报表、档案和系统；数据资料保存不完整；大多数社区不掌握建立纸质档案的数量，只是根据档案系统内建立的电子档案数量估算上报纸质档案数；社区管辖片区变动之后，未及时将划出的居民健康档案进行清理，仍旧算在自己管理的档案之中，造成建档数虚高等情况。

（以上问题第一季度已经存在，仍未进行整改。

）

居民健康档案管理服务

存在问题较多：

1、大部分社区不掌握自己建立的纸质档案数量，只是按照银川市卫计委下达的任务数量，安排人员建立居民健康档案的纸质档案后，除重点人群的健康档案归相关工作人员管理之外，其他档案便束之高阁再无人问津。

2、询问纸质档案建立管理情况，回答的是电子健康档案的建立数据，但上报的报表中电子档案与纸质档案的数据又不一致。

3、未按要求在建立纸质档案后一周内及时建立电子档案，对部分服务人群只建立了电子档案，没有建立纸质档案。

4、档案填写不规范，有空项、漏项，有涂改。

5、在建立档案时未按要求开展规范全面的体格检查，有部分档案有检查结果，没有体检检验单据。

6、纸质档案与电子档案的内容不相符合：

1）部分单位纸质档案与电子档案的编码不一致，如掌政卫生院。

2）部分电子档案没有填写身份证号码。

3）居委会名称不相符，电子档案不及时更换居委会名称，用系统默认的居委会名称。

4）电子档案只填写基本信息，其他项目一概不填写，如手术史、外伤史、疾病史、家族史、体格检查等，如月牙湖卫生院、通贵卫生院。

5）部分单位电子档案的检验结果均为空项。

6）部分健康人群有电子档案的动态记录，而纸质档案无动态记录。

7）健康评价不一致。

7、历年建立的健康人群的健康档案资料不完善，没有动态管理记录。

8、档案管理不规范，部分社区因慢性病与老年人健康管理工作分为三个人管理，而一个居民既是老年人、又是高血压与糖尿病病人就会出现三份居民健康档案，部分内容还不一致。

9、对于管理片区改变划出去的居民档案不进行清点整理，仍统计为本社区管理的数据，造成兴庆区居民健康档案数据虚高。

10、部分社区对居民健康管理工作不重视，管理混乱，如：

管道社区、东湖苑社区、阳光丽景社区、家园社区。

11、部分社区（如北安社区）因管理不善将以前的纸质档案遗失，在银川市卫计委相关管理人员的授意下，将遗失档案的电子档案记录删除，重新建立纸质与电子档案，算作今年的新建档案，在核对过程中发现系统中以前的记录全部存在。

而按照技术规范要求凡是兴庆区辖区居民的健康档案一律不准随便删除，只能删除长期不在辖区居住的并明确知道到外地居住的流动人口或已知是死档的档案。

老年人健康管理

部分社区不掌握辖区内65岁以上常住居民数（未及时对辖区内65岁以上老年人进行摸底调查），将自己管理的65岁以上老年人数量当做辖区内65岁以上常住居民数上报；老年人健康管理工作不规范：

档案填写不规范，日期没有按照年4位月2位日2位的数据填写格式填写，健康评价不规范；老年人档案的年检工作不及时、不真实，部分体格检查没有开展辅助项目的检查，没有提供相应的体检检验单据；中医体质辨识与生活能力评估工作没有按要求每年开展一次，部分档案中只有一份中医体质辨识表与生活能力评估表，没有标明开展工作的具体日期；部分档案成为死档，不进行追访工作；电话回访有30%的老年人否认社区的健康管理服务。

问题突出的单位有：

高台寺、家园、天盛、大新卫生院。

高血压患者健康管理

兴庆区辖区城市居民数为647224人，应管理的高血压病例为100993例，截止2016年4月30日，兴庆区城市社区管理的高血压病例为38231例，管理率为37.86%，按照报表上报的数据未达到国家要求≥39%的标准，且在检查中发现上报的数据不真实，有重复上报的现象。

糖尿病患者健康管理

兴庆区辖区城市居民数为647224人，应管理的糖尿病病例为52108例，截止2016年4月30日，兴庆区城市社区管理的糖尿病病例为14122例，管理率为27.10%，按照报表上报的数据未达到国家要求≥30%的标准，且在检查中发现上报的数据不真实，有重复上报的现象。

所有社区均开展慢性病健康管理工作，因各种原因高血压、糖尿病病例的发现管理不规范、管理率较低；在管理过程中存在随访不及时、不真实、不能按照规范要求开展4次面对面的随访，好一些的社区能做到2次面对面的随访，所以无法在发现血压、血糖异常情况时进行及时转诊、增加随访次数；未按要求开展年度体格检查，年检不及时，大部分患者未开展辅助检查，部分检查有结果但没有体检检验单；档案填写不完整、不规范、不真实；规范管理的病例数掌握不准确、血压、血糖控制人数掌握不准确；电话回访时约有30%的病例否认社区提供的健康服务工作。

问题突出的单位有家园、管道、东湖苑、阳光丽景、明德、北安、高台寺与南桥社区。

死因监测工作

部分社区存在资料未及时归档整理；自查工作开展不彻底、不及时、不规范；死亡医学证明书填写存在空项、死因链、根本死因、ICD编码填写存在错误；从我中心拷贝回去的死亡名单未及时开展查漏补报补登工作或工作记录留底不完善；业务培训资料不完善，没有培训照片与培训小结，部分社区培训资料没有及时整理，有些单位培训资料没有日期，培训内容过于简单，或未开展培训工作；死亡登记册登记不规范。

此次督导工作开展比较好的单位有通贵卫生院，报告死亡率已经达到3.8‰，且资料完善，各项工作均按要求及时规范开展；死因监测工作开展不好的单位有丽景雅居、明德、家园社区；死亡病例发现报告率过低的单位有京能天下川社区，至今未报告一例死亡病例，宝清、凤鸣佳苑、高尔夫社区报告病例均在10例以下。

预防接种服务工作

1、冷链及疫苗管理：

大部分接种单位冷链设备温度监测及时，温度记录及时、准确填写，尚东帝景和东湖苑社区温度显示异常；大部分社区疫苗管理规范，出入库记录及时、准确填写，盘查部分疫苗库存，账苗相符，掌政中心卫生院由于村卫生室领取疫苗时未做好出入库登记，导致账苗不符；大部分接种单位二类疫苗管理规范，所购疫苗均是由中标的生物制品公司统一配送的招标范围内疫苗，疫苗均有批签发合格证书，但明德、嘉园等个别社区冷链运输记录未签字确认。

2、接种工作管理：

1）大部分接种单位一类疫苗接种协议签写规范，疫苗批号与系统录入一致。

由于二类疫苗接种协议由疫苗配送企业和疫苗生产企业提供，无统一标准，部分协议未填写受众者姓名、出生日期、疫苗批号等基本信息，导致二类疫苗接种协议填写完整性和准确性较差；益康社区用接种登记表代签一类协议；凤鸣佳苑社区部分二类协议用一类协议代签；月牙湖卫生院部分儿童未签写一类疫苗接种协议；南桥社区未签写一类疫苗接种协议。

随机抽查部分协议，个别社区协议所写内容与出入库、系统录入不符，还有个别社区协议有空项，未填写接种疫苗批号。

2）查阅儿童预防接种卡片，大部分单位卡片信息填写完善，接种记录及时、准确登记。

高台寺、凤鸣、南桥等社区卡片填写有空项，天下川、宝清等社区上卡不及时；每个接种单位抽查14名适龄儿童接种信息，所有儿童均接种麻疹类疫苗，但东湖苑社区、掌政卫生院、月牙湖卫生院等个别接种单位接种及时率较低；塞上骄子、星光华社区、大新卫生院等单位应种未种儿童未及时追访，4-6岁儿童的接种率较低。

3）大部分社区均能按照预防接种工作规范开展接种工作，但凤鸣社区仍存在一、二类疫苗同时接种现象；景墨社区未按国家免疫规划程序实施接种，如2岁儿童接种A+C群疫苗；管道社区重复接种疫苗，造成接种事故。

3、儿童信息化运转情况：

各接种单位均使用金苗免疫助手进行儿童预防接种卡、证的打印以及接种信息的录入工作，检查中发现，由于系统中预防接种卡的模板与现使用的卡片不符，导致本季度大部分接种记录无法打印，降低了卡片的准确性。

阳光丽景社区、京能天下川等个别社区部分临时接种儿童的接种信息未录入系统；凤鸣社区在系统中疫苗入库时未及时更新疫苗批号，导致系统中儿童接种疫苗的批号与实际接种批号不符，降低了接种信息的准确性；大庙社区部分二类疫苗接种记录未录入系统；大新卫生院2016年之前大部分儿童的接种记录未录入系统，2016年仍有部分儿童的接种记录未录入系统；月牙湖卫生院部分接种信息录入不及时，接种记录录入准确性较低。

4、疑似预防接种异常反应监测：

本季度辖区各接种单位累计上报63例AEFI个案，均为一般反应，现均已痊愈。

各接种单位均能够及时上报，但报告卡填写准确率较低。

高台寺、明德、宝清、景墨等社区本季度无AEFI上报，应提高AEFI监测敏感性，并及时、准确上报。

5、春季查验预防接种证工作：

大部分社区春季预防接种证查验工作已经基本完成，报表和总结已上报，但部分接种单位春季查验工作流于形式，明德、尚东帝景社区、月牙湖卫生院查验登记资料与报表统计数据不符；大新卫生院、丽景雅居、高台寺社区未见查验登记资料，仅有报表和总结，无法核查补种情况；南桥社区查验登记表填写不规范，用对勾代替具体接种日期，北安、高尔夫、新宁社区查验补种率较低。

6、IPV试点工作实施情况：

各接种单位均按照要求在规定时限完成了三价脊灰疫苗的封存、回收工作，相关资料及时归档，大部分接种单位对二价脊灰疫苗相关知识开展了站内培训，丽景雅居、东湖苑、尚东帝景社区未见二价脊灰疫苗相关知识培训资料。

7、督导考核情况：

大新、通贵卫生院本季度尚未对各村卫生室开展免疫规划工作督导，月牙湖卫生院开展了工作考核，但笔录欠详实，未指出工作中存在的问题。

传染病及突发公共卫生事件报告和处置

1、虽然多次督导强调传染病报告各项管理制度，但丽景雅居、家园、嘉木花园、明德、尚东帝景、东湖苑、燕鸽湖、新宁社区及月牙湖、掌政卫生院仍存在制度不齐全、未及时更新的问题；各单位均设立了传染病疫情报告管理领导小组，但天盛、新宁、尚东帝景、唐徕社区无传染病自查、流调小组、无突发公共卫生事件调查处置领导小组。

2、大部分单位开展了第二季度的传染病相关知识培训，但清湖苑、高尔夫、凤鸣佳苑、嘉木花园、五宝、新宁、天盛社区尚未开展培训，且部分单位存在培训资料不完整情况。

3、已强调按周开展查染病自查工作，但凯尔福邸、益康、高尔夫、京能天下川、天盛、高台寺、管道、新宁、尚东帝景依旧按月开展自查；家园、唐徕、阳光丽景、宝清、掌政自查工作不到位；塞上骄子、凤鸣佳苑第二季度无自查资料。

4、查门诊日志，均已使用最新门诊日志进行登记，项目设置规范，东湖苑、大庙、明德、阳光丽景、丽景雅居、凯尔福邸、嘉园、高尔夫社区、掌政、月牙湖卫生院个别诊断或初复诊存在空项；京能天下川、管道、新宁、尚东帝景、阳光丽景、家园社区日志填写较差，发病日期、初复诊、诊断部分存在空项，部分病例发病日期用病程替代；清湖苑、凯尔福邸、家园、高台寺、丽景雅居、阳光丽景社区字迹较潦草；通贵、掌政卫生院职业填写不规范，京能天下川日志诊断有涂改。

5、查阅2016年1至6月份门诊日志，阳光丽景、宝清社区、掌政卫生院存在传染病漏报情况，大新卫生院日志收集不全。

6、查社区学校传染病督导情况，各社区、卫生院均已

落实《银川市学校和托幼机构传染病防治工作规范》学校卫生责任清单；管道、益康、高尔夫、五宝、唐徕社区、月牙湖卫生院能积极配合中心开展学校聚集疫情处置工作；燕鸽湖、明德社区无传染病聚集性疫情/突发公共卫生事件登记册；东湖苑、清湖苑、燕鸽湖、益康、高尔夫、明德、凤鸣佳苑、阳光丽景、星光华、南桥、塞上骄子、通贵、大新卫生院等第二季度未开展学校传染病督导工作。

7、传染病报告工作：

东湖苑社区4月12日之后未进行登录，阳光丽景社区4月27日之后未进行登录；大庙、明德社区第二季度人员更换，工作交接不到位，无人负责此项工作，无登录记录；大庙、高尔夫社区未按要求每周登录传染病网，登陆不及时；天盛、管道社区、月牙湖卫生院登录记录不规范。

重性精神疾病患者管理

患者基本档案资料不全，未按规范要求使用新表，居民健康档案填写不规范，有缺项、空项，随访记录表未使用新表。

如北安、嘉园、景墨、新宁、益康、清湖苑、京能天下川、尚东帝景、凤鸣佳苑、阳光丽景、大庙、明德、唐徕、天盛、嘉木花园、家园、丽景雅居、高台寺、南桥、星光华、塞上骄子、宝清社区、通贵卫生院；病人档案内无2016年体检表的单位有嘉木花园、家园、凯尔福邸、宝清社区、月牙湖、通贵卫生院；在管患者随访不及时的单位如燕鸽湖、嘉木花园、丽景雅居（未见纸质版随访记录表，网络系统随访录入7人，3人未按时随访）、南桥（未在规定时间内录入网络）；在管患者随访记录表纸质版与网络录入不一致，如嘉园、尚东帝景、凤鸣佳苑、天盛、丽景雅居、通贵；患者纸质随访资料不全的单位有丽景雅居社区；嘉木花园2016年患者随访记录未进行网络录入。

癫痫患者管理

没有管理病人的单位有五宝、高尔夫、尚东帝景、东湖苑、阳光丽景、大庙、丽景雅居、南桥、星光华、塞上骄子；在管患者档案基本资料不全及填写不规范的单位如嘉园、新宁、清湖苑、京能天下川、凤鸣佳苑、明德、唐徕、天盛、嘉木花园、家园、高台寺、宝清、北安社区、月牙湖卫生院；未按时对患者进行随访的单位如嘉园、益康、京能天下川、凤鸣佳苑、家园、宝清社区。

结核病患者管理

肺结核可疑症状者转诊推荐工作开展不到位，转诊率较低；个别社区卫生服务站（中心）及乡镇卫生院对下放管理的肺结核患者未进行随访管理的情况；个别社区卫生服务站在对肺结核病人的随访管理中服药记录卡填写不正确，督导访视记录表填写过于简单或督导访视频次未达标。

主要表现在：

1、上半年未开展疑似肺结核患者转诊/推荐工作的有宝清、明德、高尔夫、阳光丽景、管道、嘉木花园、燕鸽湖、东湖苑、景墨、益康、新宁、大庙、尚东帝景、凤鸣佳苑、丽景雅居、北安社区卫生服务站、五宝社区卫生服务中心及大新卫生院；未开展疑似肺结核病工作的有大新卫生院、明德、嘉木花园、高尔夫、管道、燕鸽湖、东湖苑、景墨、新宁、大庙、尚东帝景、凤鸣佳苑、丽景雅居、北安、凯尔福邸社区卫生服务站；

２、确诊的肺结核病人需社区管理的，但社区未进行随访管理且未反馈信息的有高尔夫、阳光丽景、塞上骄子、大庙社区卫生服务站和大新卫生院；

３、目前社区卫生服务站（中心）和乡镇卫生院对肺结核患者的随访管理普遍以电话随访为主，在督导访视中没有按要求督促患者到定点医院进行2、5、6（8）月末痰检；

４、已开展疑似肺结核患者转诊/推荐工作的单位，推荐/转诊登记本上的“追踪信息及反馈信息”未及时填写。

基本公共卫生服务季报表上报情况

各社区均能在规定时间内上报电子报表与纸质报表，但报表数据不准确、存在逻辑错误，部分社区的报表没有依据，数据上下波动过大，不能反映其工作动态；各单位对报表的数据要求理解不统一，报表数据相差甚大，无法真实反映基本公共卫生服务工作进展情况，问题突出的单位有家园、益康、明德、清湖苑、天盛、唐徕、高台寺与丽景雅居社区。

三、改进意见

1、加强领导，提高认识。

要求各基层基本公共卫生

服务机构应建立健全领导组织、完善相关管理制度，认真落实基本公共卫生服务相关工作制度和工作规范。

2、加强基层卫生工作人员基本公共卫生服务项目工作业务知识的培训，提高基本公共卫生服务工作质量和服务水平。

3、严格按照规范要求、真实有效开展基本公共卫生服务各项工作，完善相关档案资料。

4、严格按照要求开展老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者健康管理工作，规范居民健康档案登记建立、使用与管理，使居民健康档案真正活起来、动起来。

5、各基层基本公共卫生服务机构要抓好免疫规划工作，按周在辖区搜索流动人群，做好流动人群预防接种工作；按月进行免疫规划自查，发现未及时接种儿童及时通知，避免迟种及漏种。

6、重点要抓好高血压、2型糖尿病患者、重性精神疾病患者管理、老年人管理等重点工作，认真做好重点人群的健康体检与随访，逐步完善档案资料，按要求及时录入、更新随访信息。

7、各单位应加强结核病患者健康管理工作，接到疾控中心邮箱发送的“肺结核患者治疗管理通知单”后需及时到相关科室落实病人交接手续，在随访过程中如实核实患者住址所在辖区范围等情况。

每周需对病人随访两次，其中一次需面对面随访，并按要求填写服药记录卡及督导访视表，从而保证辖区肺结核患者能规范抗痨治疗。

8、加强肺结核可疑症状者的转诊/推荐工作，做好追踪及反馈记录，各单位按片区总服务人口数的千分之三推荐/转诊疑似肺结核患者，并于每月例会时将转诊/推荐单交疾控中心性艾地病科。

9、各接种单位及时做好冰箱温度的监测与记录，保证疫苗质量。

定期盘查疫苗库存，疫苗出入库记录应规范、及时、完整，保证账苗相符。

10、做好传染病自查工作，避免传染病漏报、迟报。

11、要求各社区严格按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《重性精神疾病患者服务规范》的要求开展各项工作，并依据重性精神疾病管理治疗项目考核标准，完善各类资料。

12、加强对重性精神病人的随访管理及患者档案记录。

13、加强与街道民政、残联助理员、社区居委会干部、派出所民警的联系，积极筛查发现疑似重性精神疾病患者。

14、严格按照要求在规定时间内上报基本公共卫生服务季报表的电子报表与纸质报表，真实反映工作开展情况，提高报表数据的真实性、准确性、及时性。

二Ο一六年六月二十九日

主题词：

基本公共卫生服务督导情况报告

抄送：

银川市卫计委、疾控中心，兴庆区卫计局

兴庆区疾病预防控制中心2016年6月29日印