常用计划生育技术常规.docx

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常用计划生育技术常规

卫生部、国家计生委关于印发

《常用计划生育技术常规》的通知

（卫基妇发[2003]32号）

负压吸宫术常规

【适应证】

1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

【禁忌证】

1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次体温在37.5C以上者暂缓手术。

【术前准备】

1.术前咨询，解除思想顾虑。

讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。

如：

年龄w20岁或》50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。

3.检查心、肺、测量血压、体温。

必要时做相应的辅助检查。

4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。

必要时做B超检查。

取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

5.查血常规，如有异常，应作相应处理。

6.术前排空膀胱。

【手术步骤】

1.术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。

常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2.受术者取膀胱截石位。

常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。

3.常规铺巾。

4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。

更换无菌手套。

5.窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒

及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫

颈前唇或后唇。

6.探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。

7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到、1号）_如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

8.吸管及负压的选择：

根据孕周及宫颈口大小，选择适当型号的吸管，负压一般在400~500mmHg左右。

9.吸引：

（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。

试负压。

（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。

（3）开放负压400~500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。

再将负压降低到200〜300mmHg，继续用吸管按照上述方法在宫腔内吸引1-2圈后，取出吸管。

如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。

测量术后宫腔深度。

11.用纱布拭净阴道，除去官颈钳，取出阴道窥器。

如需放置宫内节育器者，可按常规操作。

12.每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。

分别测量血及组织物的容量。

【术后处理】

1.填写手术记录表。

2.受术者在观察室休息半-1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。

3.酌情给予子宫收缩药及抗生素。

4.告知受术者术后注意事项：

（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

（2）嘱1月内禁止性交。

（3）指导避孕方法。

（4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。

一般术后1月应随诊一次。

【注意事项】

1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

2.如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。

也可应用装有减压装置的吸引器。

3.吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

4.带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。

人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。

6.人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。

动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。

警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7.对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。

术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。

将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。

疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。

钳刮术常规

【适应证】

1.妊娠在10—14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

妊娠12周或以上必须住院。

2.因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3.其它流产方法失败者。

【禁忌证】

同负压吸官术。

【术前准备】

除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。

【术前宫颈准备】

钳刮术前必须行官颈准备（可选下列方法之一）。

1.机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2-3天

（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入官腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。

（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张官颈。

2.药物准备（选其中之一）

（1）术前2〜3小时口服米索前列醇0.4〜0.6mg。

⑵术前1〜2小时将卡孕栓0.5-1mg置入阴道后穹窿。

【手术步骤】

1-7与负压吸官术相同。

8.用大号吸管或卵圆钳进入官腔，破羊膜，流尽羊水。

其后才能酌情应用宫缩剂。

9.取胎盘

（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入官底。

（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10.取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。

如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

11.保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。

12.用中号钝刮匙或6-7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。

13.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。

14.用纱布拭净阴道，除去宫织钳。

如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。

取出阴道窥器。

15.填写手术记录。

【术后处置】

同负压吸宫官术。

【注意事项】

1.凡进入宫腔的任何器械严禁触碰阴道壁，以防感染。

2.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。

3.出血较多时，可宫颈注射缩宫素1Ou。

必要时可静脉滴入缩宫素。

4.警惕羊水栓塞。

负压吸宫、钳刮术手术记录单

姓名龄职业^诊号

日期年月日

单位：

家庭地址：

邮编电话孕产次/

末次妊娠终止日期：

年月日

末次妊娠结局：

乳：

口是□否

月经史：

经期/周期/经量：

□多□中□少

痛经：

□无□轻□重

末次月经：

年月日

避孕史：

既往史：

■过敏史：

体格检查：

血压/mmHg脉搏次/分

体温JC心肺

妇科检查：

外阴阴道宫颈

子宫大小周附件

辅助检查：

血常规—妊娠试验—性滴虫—珠菌_性清洁度—度B超胚囊平均直径mm

诊断：

检查者：

手术日期：

年月日

手术情况：

子宫位子宫大小

宫腔深度：

术前cm术后cm

扩张宫颈_号至__号吸管号：

—负压：

mmHg

吸出物—毛：

□见□未见胚囊：

□未见□见□吸出胚囊大小出血量ml刮宫：

□无□有

术中用药

术中特殊情况

处理：

药物：

休假：

天

人流后放置宫内节育器号格他

手术者：

人工流产随访记录表

随访日期

主诉

检杳所见

处理

随访者

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如

无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。

实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

【适应证】

1.确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。

2.手术流产的高危对象：

生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌证】

1.米非司酮禁忌证：

肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2.前列腺素禁忌证：

心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3.过敏体质。

4.带器妊娠。

5.异位妊娠或可疑异位妊娠。

6.贫血（血红蛋白低于95g/L）。

7.妊娠剧吐。

8.长期服用下列药物：

利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、

西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

9.吸烟超过10支/天或酗酒。

10.对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

【操作方法及程序】

1.接纳程序：

（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方

可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。

（3）实验室检查：

查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。

取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25ram，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

2.用药方法：

药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物

（1）米非司酮：

服用方法有两种：

顿服法和分次服法。

每次服药前后各禁食1小时。

顿服法：

用药第I天顿服米非司酮200mg，服药后36〜48小时（第3天上午）加用前列腺素。

分次服法：

1）用药第1天：

晨空腹首剂服米非司酮50rag（2片）,8-12小时并禁食2小时后再服25mn（1片）。

用药第2天：

早晚各服米非司酮25mg（1片）。

用药第3天：

早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片）,I小时后在原就诊单位加用前列腺素。

2）或第2天和第I天同样服法。

（2）前列腺素：

于首次服米非司酮36—48小时（第3天上午）来原就

诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴

道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置阴道后穹窿。

留院观察6小时。

3.用药后观察

（1）服用米非司酮后：

注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。

（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：

观察体温、血压、脉搏变

化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症

处理。

密切注意出血和胚囊排出情况。

胚囊排出后如有活动性出血，应

急诊处理。

胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。

6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。

（3）对所有对象需告知离院后注意事项。

4.填写药物流产记录表。

【随访】

1.用药后1周随访：

重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。

胚囊仍未排出者应做超声检查。

确诊为继续妊娠或胚胎停

止发育者，应作负压吸宫术。

胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2

周来诊。

2.用药后2周随访：

如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清官处理，刮宫组织物应送病理检查。

如出血不多，根据临床情况，可继续观察。

观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。

3.用药后6周随访：

作流产效果评定和了解月经恢复情况。

【告知服药者注意事项】

1.服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

2.按期随访。

用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。

如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。

4.如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。

5.如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。

6.药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。

【药物流产评定标准】

1.完全流产：

用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为

阴性，子宫恢复正常大小。

2.不全流产：

用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。

刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。

3.失败：

至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育

或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。

药物流产记录表

姓名龄职业^诊号

日期年月日

单位：

家庭地址：

邮编电话孕产次I

末次妊娠终止日期：

年月日

末次妊娠结局：

乳：

口是□否

月经史：

经期I周期I经量：

□多□中□少

痛经：

□无□轻□重末次月经：

年月日停经天数：

天

既往史：

■过敏史：

体格检查：

血压ImmHg脉搏次I分

体温JC心肺

妇科检查：

外阴阴道宫颈

子宫大小周附件

辅助检查：

血常规—妊娠试验—性滴虫—珠菌_性

清洁度—度B超胚囊平均直径mm

诊断：

检查者：

给药方法：

1.米非司酮药物：

服药日期年月日总剂量mg

用法：

□顿服□分服

2.前列腺素类药物：

药物剂量

用法：

□口服□阴道穹窿

给药时间：

年_月_日_时_分

留院观察—小时观察时间内特殊情况：

开始出血时间：

年_月_日_时—分总出血天数_天

出血量（与平时月经量相比）：

□很多□多□相似□少胚囊排出时间：

年月日时分胚囊大小mm

副反应：

呕吐—次腹泻—次腹痛：

□轻□中□重其他：

清宫：

□未□是原因:

年_月_日

刮出物病理：

□未□

医生签名：

药物流产后随访记录表

次数

日期

主诉

出血情况

处理

签名

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规

依沙吖啶（Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔）。

它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。

将0.5%

-1%依沙吖啶10毫升（含依沙吖啶50-IOOmg）注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。

临床引产效果可达90%

-99%。

【适应证】

1.凡妊娠14.27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3.产前诊断发现胎儿畸形者。

【绝对禁忌证】

1.全身健康状况不良不能耐受手术者。

2.各种疾病的急性阶段。

3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4.中央性前置胎盘。

5.对依沙吖啶过敏者。

【相对禁忌征】

1.子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症

而电灼术后、子宫发育不良者慎用

2.术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5C以上者【术前准备】

1.必须住院引产。

2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。

夫妻双方知情，签署同意书。

3.测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无