甲状腺功能减退病人的护理.docx

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甲状腺功能减退病人的护理

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

任务4-甲状腺功能减退病人的护理

[案例]

患者季某,女36岁,因“怕冷,乏力,体重增加9年,加重伴下肢浮肿入院。

23岁时产1女,产后月经不规律,3月前发现下肢及颜面浮肿,四肢肌肉疼痛,怕冷加重。

1月前人工流产一次。

查体:

神志清,动作言语迟缓,皮肤粗糙,手掌姜黄,少汗,面部浮肿,颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块,质韧。

颈部甲状腺未触及,颈部无压痛,听诊无杂音。

初步诊断:

甲状腺功能减退

思考:

1.对患者应采取哪些饮食护理?

2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施?

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力:

具备正确为患者进行皮肤的能力。

2.专业理论知识:

掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力:

具备对甲状腺功能患者病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

概念:

简称甲减,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。

病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。

患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。

二、病因

1.原发性甲减（甲状腺本身病变）

2.继发性甲减,又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

3.甲状腺激素抵抗综合征

三、临床表现

1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统:

记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

3.心血管系统:

心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。

重症者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统:

厌食、腹胀、便秘。

重者可出现麻痹性肠梗阻。

胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统:

肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统:

女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,

性欲减退。

少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。

7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。

表现为低体温（T〈35℃）,呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。

8.呆小病:

表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减:

身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

四、辅助检查

1.血常规及血生化检查:

提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。

2.甲状腺功能检查:

TT4、FT4降低,血清TSH（促甲状腺激素）增高（是最敏感的诊断指标）。

甲状腺131I摄取率降低。

3.TRH兴奋试验:

可鉴别病变部位。

血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减,延迟升高为下丘脑性甲减,如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提示原发性甲减。

4.影像学检查:

有助于病灶的确诊。

五、治疗原则

1.甲状腺制剂替代治疗:

各种类型的甲减,均需用甲状腺激素替代,永久性甲减者需终身服用。

2.对症治疗

3.粘液性水肿昏迷的治疗

（1）静脉注射甲状腺激素,清醒后改口服。

（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。

（3）氢化可的松静滴。

六、护理诊断（小组讨论,学生依据临床表现提出可能存在的护理问题）

1.体温过低与机体基础代谢率降低有关。

2.便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。

3.社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。

4.社交障碍人格的改变,如表淡漠、呆板、少言懒动、反应迟钝。

不愿与人交往。

疾病所致的改变,如舌大唇厚等。

5.便秘代谢率减慢,组织消耗减少。

活动量减少。

6.潜在并发症

七、护理措施

1.病情观察:

观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状

用药护理:

甲状腺制剂从小剂量开始,逐渐增加,注意用药的准确性。

用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况

3.饮食护理:

给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.

4.对症护理:

如保暖、促进排便保护皮肤（洗澡时避免使用肥皂）等

（1）因病人表情淡漠,精神抑郁,性情孤僻,应对病人加强心理护理,关心体贴病人,主动与其谈心,交流思想,以解除病人的顾虑,增加他们的生活情趣,树立战胜疾病的信心。

（2）病情严重者应绝对卧床休息:

因病人厌食,常出现营养障碍,应鼓励病人进食,选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食,调节饮食花样,以促进病人的食欲。

昏迷的病人应给予鼻饲流质饮食。

（3）病人常有畏寒、体温较低的表现,若体温低于35℃可出现呼吸浅而慢,心率过缓,血压降低,嗜睡等症状时,多数发生粘液性水肿昏迷的先兆,应立即抢救,并采取保暖措施,如加盖棉被、置热水袋等,同时应注意防止烫伤。

（4）保持大便通畅:

对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂,如果导片、番泻叶等。

必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便。

（5）加强对病人的皮肤护理:

每天用温水给病人擦洗1次,并涂润滑剂,防止皮肤干裂及感染。

对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”:

勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗,以有效防止褥疮的发生。

（6）应用甲状腺制剂治疗时,应按医嘱递增药量,严密观察药物疗效及其副作用。

如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时,应遵照医嘱减量或暂时停药。

（7）准确观察并记录病人的尿量,严密观察其全身水肿消退的情况,并根据水肿消退的快慢来调节水及电解质的出入量

5.粘液性水肿昏迷的护理

（1）保持呼吸道通畅,吸氧,备好气管插管或气管切开设备。

（2）建立静脉通道,遵医嘱给予急救药物。

八、健康指导

1.疾病知识指导

向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识,使他们对本病有一个正确的认识。

避免诱因告知病因,如地方性缺碘者可采用碘盐来改善,药物引起者可调整剂量或停药。

冬季尽量保暖减少出入公共场所。

2.治疗指导

对需要终身替代者,向其解释服药的重要性和必要性,不可随意停药或更换剂量,否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。

【课堂小结】

甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。

主要表现为全身代谢降低,器官功能下降。

血清FT4降低、TSH增高,甲状腺131I摄取率降低。

粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴,保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。

【案例分析】

首先进行知识宣传,使患者能积极主动配合治疗,最重要进行饮食指导严格控制饮食,避免进食高蛋白和高嘌呤的食物,戒烟、戒酒、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。

每天至少饮水2000ml,特别是在用拍尿酸药时更应多饮水。

【护考模拟】

（）1.甲状腺功能减退症最严重的表现是

A.压疮

B.黏液性水肿昏迷

C.便秘

D.肌肉软弱无力

E.贫血

（）2.先天性甲状腺功能减退症在筛查是测定血中

A.T3

B.T4

C.TSH

D.酪氨酸

E.氮苯丙氨酸

（）3.甲状腺功能减退症护理措施中应该注意的错误的是

A.给与高蛋白、高维生素饮食

B.甲状腺制剂从大剂量开始

C.观察生命体征

D.注意用药的准确性

E.注意保暖

（）患者,女性,28岁,近一周来出现畏寒、乏力、少严、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝。

4.该患者应考虑为

A.甲状腺功能亢进

B.单纯甲状腺肿

C.慢性甲状腺炎

D.甲状腺功能减退

E.亚急性甲状腺炎

（）5.诊断为上述疾病后,应使用下列哪种激素替代治疗

A.性激素

B.甲状腺素

C.肾上腺皮质激素

D.促甲状腺素

E.升压激素

（）6.患者,女性,39岁,既往体健,近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒,住院检查:

体温35摄氏度,心率60次/分,黏液水肿,血TSH升高,血FT4降低,可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进

B.甲状腺功能减退

C.呆小症

D.痴呆

E.幼年型甲减

（）7.患者女性,37岁,T3水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状

A.性欲减退

B.女性不育

C.溢乳

D.男性阳痿

E.女性月经过少或闭经

（）8.患者女性,34岁,T3、T4水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该患者的体温可表现为

A.低热

B.高热

C.正常

D.偏低

E.以上都不是

（）9.患者男性,45岁,基础代谢率低于正常,诊断为甲状腺功能低下,为进一步区分是原发还是继发,可进一步检查下列哪项指标

A.TT3、TT4测定

B.甲状腺131I测定

C.FT3、FT4测定

D.TSH测定

E.rT3测定

（）10.患者女性,35岁,心率减慢,怀疑原发性甲状腺功能减退症,该病实验室指标最早出现异常的是

A.血TSH

B.血总T3

C.血游离T3

D.血总T4

E.血游离T4

【课后作业】

请写出甲状腺功能减低症病人的临床表现,并预习下一节内容。