中小学教师专业技术申请表.docx
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中小学教师专业技术申请表
附件2:
地区代码:
编号:
学科代码:
中小学教师专业技术
资格评审申报表
姓名:
单位名称:
申报评审学科:
拟评审专业技术资格:
填表日期:
年月日
江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制
填表说明
1.本表(A4纸张)供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用,申报高级专业技术资格一式四份,中级专业技术资格一式三份。
审批盖章后,本人人事档案、职称档案、县(区)教育主管部门各存一份,其中,高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。
2.“地区代码”指各县(区)教育主管部门的代码;“学科代码”指申报评审学科的代码。
3.本表第1页至第11页的内容由本人填写,学校审核;第12页至第13页的内容由学校填写。
4.按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽,全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。
5.本表用黑色钢笔、签字笔填写,字迹要端正、清楚。
一、基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证
号码
教
龄
中学
年
小学
年
取得教师资格时间及证书号码
参加工作年月
幼儿园
年
现专业技术资格及取得时间、批准单位
现任专业技术
职务及聘任时间
班主任
工作年限
现所教年级与学科
高三数学
拟评审专业技术资格
高级教师
破格类型
团体中任职情况
参加学术团体及在
社会兼职情况
综
合
性
奖
励
、
处
分
等
情
况
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门
备注
处分:
无
二、学习、工作经历
1.学习经历(小学、幼儿园教师从初中毕业后填起,中学教师从高中毕业后填起)
学
历
情
况
学校
所学专业
学制
学历
学位
毕(肄)业及时间
2.工作经历(教学工作经历)
起止时间
在何单位何部门何岗位工作
从事的主要教学工作
任何职
三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况
起止年月
学习内容
组织单位
学习地点
备注
注:
包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等测试等方面情况。
四、计算机及专业考试或考核情况
时间
组织单位
科目
成绩
合格证书编号
备注
注:
限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第3页至第5页填写内容的审核意见:
________________
审核人签字:
年月日
五、任现职以来完成教学工作情况
起止年月
任教学校
任教学科
或授课名称
授课对象、年
级及人数
周课时
学年
总课时
成绩
效果
任现职期间平均周课时课时。
审核人签字:
教务部门盖章
年月日
注:
按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果
时间
名称和内容提要
在何范围交流、示范、观摩
获奖情况
组织单位
注:
含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况
起止年月
任职班级或担任职务
工作内容
效果、成绩
注:
包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况
起止年月
课外活动和综合实践活动内容
参加
人数
一学期
活动次数
活动中承担的任务
效果、成绩
九、任现职以来指导青年教师情况
起止年月
对象
人数
项目、课题和形式
效果、成绩
十、任现职以来教研、科研主要业绩成果
日期
论著(报告、课题)
标题
刊物、出版单位
(学术会议)名称
主办(或课题
立项)单位
本人承担情况
注:
本人承担情况须注明章节、字数,若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
单位业务部门对第7页至第10页填写内容的审核意见:
_______________
审核人签字:
年月日
十一、任现职以来工作总结
(包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等)
本人2007年10月被市职称领导小组批准为中学一级教师以来,在政治上积极要求进步,工作上勤勤恳恳,任劳任怨,认真钻研文化专业知识。
在担任班主任工作期间能处处以身作则,循循善诱;同时积极参加教育教学研究,主动担负培养青年教师任务,工作效果显著,成绩突出,很好地履行中学一级教师的职责。
现总结如下:
一、思想品德
本人积极响应党的号召,衷心拥护中国共产党的路线、方针、政策,努力学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论,践行胡锦涛总书记“八荣八耻”重要思想,努力践行中华民族的“中国梦”而不懈努力,认真钻研业务,不断提高教育教学水平。
身为一线教师,处处严格要求自己,时刻起到先锋模范带头作用;作为教师,班主任,爱岗敬业,乐于奉献,具有团结协作精神。
2008年-2012年多次被评为先进个人、优秀班主任、模范班主任、优秀教师等。
二、职业道德
从教21年来我一直工作在教育教学第一线,本人具有良好的思想素质和师德修养,对教育事业执著追求。
不论在什么时候什么学校,都能勤勤恳恳工作,在工作中能严格要求,一丝不苟,求真务实,力求用自己的言行教育和影响学生,在平凡的岗位上取得了丰硕的教育教学效果。
三、教育教学能力
四、工作业绩及履行职责情况
本人签名:
年 月 日
十二、任职以来考核情况
年度(任期)考核情况
年份
受聘专业技术职务(岗位)
考核等次
考核单位
备注
合格
合格
合格
合格
优秀
注:
本页根据人事部门档案记录,如实填写。
审核人签字:
十三、群众测评及组织意见
群
众
测
评
参加人数
同意人数
不同意人数
弃权人数
群众测评召集人签名:
年月日
履行职责、业务水平)
(任现职以来思想品德、职业道德、
学校意见
xxx同志具有良好的思想素质和师德修养,在教育、教学、教研、指导青年教师及课外活动、综合实践能力等方面成绩显著,符合中学高级教师职称评审条件,同意晋升中学高级教师。
单位盖章年月日
意见
县(区)、市教育主管部门
盖章
年月日
意见
县(区)、市人事职称部门
盖章
年月日
十四、评审、审批意见
评议组意见
专业(学科)
应到人数
实到人数
赞成票
反对票
弃权票
经评议,该同志(已、不)
资格。
评议组组长签字:
年月日
评审意见
评审委员会
应到人数
实到人数
赞成票
反对票
弃权票
经评审,该同志(已、不)
资格。
主任委员签字:
评委会盖章年月日
主管部门审批意见
省、市、县或相应职称
盖章年月日
备
注
注:
“评审委员会评审意见”栏,应在“具备”前写明“已”或“不”。