中小学教师专业技术申请表.docx

1、中小学教师专业技术申请表附件2：地区代码： 编 号： 学科代码： 中小学教师专业技术资格评审申报表姓 名： 单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期： 年 月 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填 表 说 明1本表（A4纸张）供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。2“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。3本表第1页至第11页的内容由本人填写，学校审核

2、；第12页至第13页的内容由学校填写。4按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。5本表用黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。一、基本情况姓名 性别 民族 出生年月 身份证号 码 教龄中学 年小学年取得教师资格 时间及证书号码 参 加 工作年月 幼儿园年现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术职务及聘任时间 班 主 任工作年限 现所教年 级与学科高三数学拟评审专业技术资格高级教师破格类型团体中任职情况参加学术团体及在 社会兼职情况 综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门

3、备注 处分：无二、学习、工作经历1学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）学历情况学 校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间 2工作经历（教学工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要教学工作任何职 三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况起止年月学习内容组织单位学习地点备 注 注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等测试等方面情况。四、计算机及专业考试或考核情况时 间组织单位科目成绩合格证书编号备 注 注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。单位组织人事部门对第3页至第5页填写内容的审核意见：_审

4、核人签字： 年 月 日五、任现职以来完成教学工作情况起止年月任教学校任教学科或授课名称授课对象、年级及人数周课时学 年总课时成绩效果 任现职期间平均周课时 课时。审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日注：按学年逐年填写。授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。六、任现职以来教学主要业绩成果时 间名称和内容提要在何范围交流、 示范、观摩获奖情况组织单位 注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况起止年月任职班级或担任职务工作内容效果、成绩 注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管

5、理干部等情况。八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况起止年月课外活动和综合实践活动内容参加人数一学期活动次数活动中承担的任务效果、成绩 九、任现职以来指导青年教师情况起止年月对象人数项目、课题和形式效果、成绩 十、任现职以来教研、科研主要业绩成果日 期论著（报告、课题）标 题刊物、出版单位（学术会议）名称主办（或课题立项）单位本人承担情况 注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。单位业务部门对第7页至第10页填写内容的审核意见：_审核人签字： 年 月 日十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）本人2007年

6、10月被市职称领导小组批准为中学一级教师以来，在政治上积极要求进步，工作上勤勤恳恳，任劳任怨，认真钻研文化专业知识。在担任班主任工作期间能处处以身作则，循循善诱；同时积极参加教育教学研究，主动担负培养青年教师任务，工作效果显著，成绩突出，很好地履行中学一级教师的职责。现总结如下： 一、思想品德本人积极响应党的号召，衷心拥护中国共产党的路线、方针、政策，努力学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，践行胡锦涛总书记“八荣八耻”重要思想，努力践行中华民族的“中国梦”而不懈努力，认真钻研业务，不断提高教育教学水平。身为一线教师，处处严格要求自己，时刻起到先锋模范带头作用；作为教师，班主任，爱岗敬业，乐于

7、奉献，具有团结协作精神。2008年2012年多次被评为先进个人、优秀班主任、模范班主任、优秀教师等。 二、职业道德从教21年来我一直工作在教育教学第一线，本人具有良好的思想素质和师德修养，对教育事业执著追求。不论在什么时候什么学校，都能勤勤恳恳工作，在工作中能严格要求，一丝不苟，求真务实 ，力求用自己的言行教育和影响学生，在平凡的岗位上取得了丰硕的教育教学效果。 三、教育教学能力四、工作业绩及履行职责情况 本人签名： 年 月 日十二、任职以来考核情况年度（任期）考核情况年 份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备注合格合格合格合格优秀注：本页根据人事部门档案记录，如实填写。审核人签字： 十

8、三、群众测评及组织意见群众测评参加人数同意人数不同意人数弃权人数群众测评召集人签名： 年 月 日履行职责、业务水平）（任现职以来思想品德、职业道德、学 校 意 见xxx同志具有良好的思想素质和师德修养，在教育、教学、教研、指导青年教师及课外活动、综合实践能力等方面成绩显著，符合中学高级教师职称评审条件，同意晋升中学高级教师。 单位盖章 年 月 日 意 见县（区）、市教育主管部门 盖 章年 月 日意 见县（区）、市人事职称部门 盖 章 年 月 日十四、评审、审批意见评议组意见 专业（学科）应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评议，该同志（已、不） 资格。 评议组组长签字： 年 月 日评审意见评审委员会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评审，该同志（已、不） 资格。主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日主管部门审批意见省、市、县或相应职称盖 章 年 月 日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。