基础科目执业医考.docx

基础科目执业医考.docx

《基础科目执业医考.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础科目执业医考.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

基础科目执业医考

统计学

模式：

环境---人群----健康

一级预防：

发病之前，针对致病因素所采取的预防措施防止疾病发生职业病、传染病

二级预防：

五早---早发现、早诊断、早治疗+早报告、早隔离防止疾病发展

三级预防：

对已患病者，积极治疗、防止恶化防止疾病致残

统计学方法

误差----观察值与实际值之间的差别

过失误差、系统误差、随机测量误差、抽样误差

概率----P:

0----1之间

小概率事件-------统计推断、P≤0.01或0.05

基本步骤：

设计-----收集资料----整理资料----分析资料重要、首要步骤----设计

定量资料的统计描述中位数---

平均数：

一类用于描述数值变量集中趋势的指标

算术平均数：

简称均数--一组变量值之和除以变量个数所得的商总体均数u样本-X¯

几何平均数：

适用于等比级数资料或对数正态分布

离散趋势：

反映一组同质观察值的变异程度极差、四分位极差

方差

标准差西格玛总体ɑ样本S

变异系数---CV比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组资料、变异程度身高、体重

正态分布：

N（u，ɑ2）表示u为中心，左右对称u增大，曲线右移ɑ越小，曲线越高

均数的抽样误差----标准误

均数----x-标准差----S

T分布

总体均数可信区间ɑ：

可能估计的错误概率1---ɑ：

估计正确的概率

自由度：

V=n-1

P＞ɑ接受Ho

方差分析----F检验

频率型指标π

构成比：

某一部分所占比重

率的抽样误差与标准差：

卡方检验两个或者两个以上

直线相关分析

相关系数--R

直线回归方程---

统计表：

三线表

统计图：

条形图、圆形图、柱形图、散点图、统计地图

预防医学

流行病学

描述疾病分布指标：

发病率----一定期间内（1年）、特定人群中某病新病例出现的频率

患病率----某特定时间内、总人口中患某疾病者（新、旧病例）所占比例

死亡率----一定期间内（1年），某人群中死于某病的频率

病死率----一定期间内，某患病的全部患者中因该病死亡者所占的比例

流行强度：

散发--无差别与往年、流行-超过历年水平、大流行--短时间蔓延、跨国界、

暴发--局部地区、集体单位

研究方法：

观察法、实验法、数理法

抽样---单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整理抽样、多级抽样

分析流行病学：

病例对照研究：

对照组、为患病组回顾性研究方法结果----原因

队列研究：

健康人----暴露于危险因素、另一组不暴露原因-----结果

相对危险度-----RR暴露发病率\非暴露组发病率前瞻性研究

实验研究：

空白对照、安慰剂对照、标准疗法对照、实验对照

盲法：

单盲、双盲-研究对象、调查者

筛检试验：

真实性、可靠性、收益病人正常

灵敏度----a\a+c阳性aba+b

特异度----d\b+d阴性cdc+d

灵敏度----发现病人、避免漏诊特异度----避免误诊

约登指数————灵敏度+特异度-1

营养状况评价：

体重、身高、皮褶厚度、上臂围

BMI---

===体重\身高的平方体质指数

慢性非传染性疾病

危险因素：

吸烟、喝酒、不健康饮食、超重、肥胖、久座

自我管理：

医疗和行为管理角色管理情绪管理

职业性有害因素：

高温作业---中暑热射病、热痉挛、热衰竭

噪声------听阈位移非电离辐射---毒物----

食物中毒：

细菌性---沙门菌动物性食品腹泻多见于夏秋季节

副溶血性弧菌食物中毒海产品

葡萄球菌食物中毒------乳及乳制品、肉类、剩饭呕吐物-胆汁

变形杆菌----动物性脐周阵发性剧烈疼痛、腹泻为水样便伴有恶臭

真菌性、霉变食品中毒有毒动植物中毒---河豚毒鱼类-组胺中毒

化学食物中毒----亚硝酸盐砷、有机磷

医学微生物学

微生物：

非细胞型--病毒、原核细胞型-细菌、真核细胞型-真菌

非细胞型：

纳米、只有一种染色体活得易感细胞中才能复制、最低等

原核细胞型：

微米---细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌

真核细胞型：

细菌：

球菌、杆菌、链球菌

特殊结构：

肽聚糖--细菌所特有、G-、+不同G+三维立体结构G-无五肽交联桥

G+

G+---壁磷酸G-脂多糖、外膜

核质：

决定细菌的生物学性质和遗传特征不含组蛋白双链

核糖体：

链霉素和红霉素可与核蛋白体结合70%RNA30%蛋白质

质粒：

核质以外的可独立复制的遗传物质

胞质颗粒：

鉴别菌株---白喉棒状杆菌、鼠疫杆菌

荚膜----大多是多糖、抗原性及吞噬作用细菌鉴别特征

鞭毛----运动性、具有抗原性、与致病性有关芽孢---灭菌效果

革兰染色：

结晶紫初染----碘液媒染---95%乙醇脱色------复红复染

细菌----二分裂、无性繁殖

消毒、灭菌消毒----不一定杀死细菌芽孢以及病毒灭菌----所有微生物

物理灭菌法：

干热法---烧灼法湿热法----加压蒸汽法1.05kg\cm121.3℃15---20min

内阴外阳、外活内死

葡萄球菌

血浆凝固酶阳性菌---金葡菌---致病性强表皮葡萄球菌----凝固酶阴性

链球菌属

可形成透明质酸膜革兰染色-阳性多数为一型溶血

肺炎链球菌

荚膜无鞭毛、无芽孢革兰染色阳性胆汁溶菌实验及菊糖发酵实验--阳性

奈瑟氏菌

G-双球菌脑、淋病奈瑟氏菌有荚膜、菌毛、无芽孢

肠道杆菌G-0抗原、H抗原0+\H-正在感染致病菌----不分解乳糖非致病：

分解

埃希氏菌

我国饮用水标准-----3个\L饮料5个\ML

志贺毒素

伤寒、副伤寒----粪便脓血实验黏液部分

弧菌属：

霍乱弧菌----霍乱肠毒素副溶血性弧菌---嗜盐

厌氧菌：

破伤风--痉挛毒素产气荚膜梭菌----气性坏疽、汹涌发酵----

肉毒梭菌：

肉毒素

无芽孢厌氧菌：

条件致病菌、慢性感染---

分支杆菌：

结核、抗酸染色

流感嗜血杆菌

动物源性细菌：

布鲁菌病、炭疽芽孢杆菌、鼠疫小布什用炭火烤老鼠吃

白喉棒状杆菌：

白喉外毒素

支原体：

缺乏细胞壁

病毒：

正粘

副粘病毒麻疹病毒、冠状病毒、腺病毒--双股DNA、肠道病毒

肠道病毒

疱疹病毒：

单纯、水逗--带状病毒、巨细胞病毒、EB病毒

革兰氏阳性细菌:

金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风

革兰氏阴性杆菌:

克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、痢疾

杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌

免疫学

抗原Ag：

免疫原性--刺激产生、抗原性---结合抗原表位--TCR\BCR

MALT-----超抗原------SIgA极低浓度就可激活免疫应答----主要是在淋巴结

胸腺：

T细胞骨髓：

B细胞

T淋巴细胞的表面标志：

TCR基因及TCR-----CD3、CD2、CD4--MHCII、CD8--MHCI类

CD4---Th1---IL2、Th2----IL4.5.6.10、Th17--IL17CD8---毒性细胞TC\CTL

B淋巴细胞的表面标志：

BCR----CD19、CD20、CD40、CD80

作用：

ADCC--IgGNK细胞、B细胞NK细胞：

CD3-、CD56+、CD16+

免疫球蛋白

免疫球蛋白包括抗体

V区：

特异性识别、结合抗原表位生物学识别膜型抗体与B细胞抗原受体

C区：

激活补体、调理吞噬作用IgG可通过胎盘

三条激活途径：

经典美宝莲-MBL无C3，没钱旁路----C3细胞因子

干扰素：

I型--干扰素α、βII型---干扰素γIFNγ

肿瘤坏死因子：

TNFα--活化单核巨噬细胞---恶液质毒TNFβ----活化T细胞----淋巴毒素

主要组织相容性复合物及其编码分子：

HLA----MHC

HLA--I类复合体不编码----HLA--I类分子轻链

免疫应答：

识别、活化、效应阶段

超敏反应：

自身免疫性疾病：

类风湿关节炎不是、慢性甲状腺肿、恶性贫血、重症肌无力、特发性紫癜

免疫排斥：

免疫检测技术：

血清抑制----

免疫细胞分离：

Ficoll--Hypaque离心法磁珠分离法流失细胞法

免疫学治疗：

主动---疫苗被动----免疫球蛋白

医学伦理学研究医德的一种规范伦理学

柏拉图----美德论康德--义务论边心---功利论我国---医学实践道德

特征：

实践性医学实践的唯一标准、继承性--最鲜明、时代性

任务：

反应社会对医学的需求、为符合道德的医学就行辩护物理论

发展：

张仲景---知人爱人精研方术----伤寒杂病论、杨泉--夫医着、非仁爱之士不可托也

孙思邈---人命至重有贵千金---大医精诚--最早、最全面研究医德的经典-备思千金药方

西方伦理学发展：

希波克拉底---鼻祖---不伤害原则、保密原则、为病人谋利益原则-核心

瑞士--日内瓦公约--必须给病人足够尊重、人道主义原则

托马斯---医学伦理学

医学伦理学现代医学模式：

生物----心理----社会

基本原则：

不伤害、有利原则、尊重、公正

基本规范：

行为原则----健康所系、性命相托、救死扶伤、廉洁奉公---四字成语

基本范畴：

权利与义务--特殊干涉权、情感与良心--同情感、责任感、事业感

良心---行为前、选择--行为后--评价行为中-监督审慎与保密

医患关系伦理：

法律上----契约关系伦理上---信托关系

医患关系基本内容与基本模式：

基本内容：

技术关系---能力非技术关系---沟通

基本模式：

主动-被动型：

父母-婴儿适用于昏迷病人指导-合作型：

术后

共同参与型：

慢性病

患者基本权利：

知情同意权

医--医关系：

彼此平等、相互尊重、彼此信任、相互协作、彼此独立

临床诊疗伦理：

整体原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致

临床诊疗要求：

询问病史----全神贯注、语言得当体格检查--全面系统、认真细致

辅助检查要求：

综合考虑、目的纯正医技人员：

工作敏捷、作风正派

手术：

前---知情同意中----精诚团结、密切合作后---严密观察、精于护理

急救：

争分夺秒

临终关怀、死亡护理：

人道权的升华--英国、桑德斯----提高生存质量荷兰、比利时

安乐死：

主动--医生用药物---积极被动---拔去呼吸机---等死---消极

死亡护理：

脑死亡-----美国---哈佛医学院

标准：

不可逆昏迷、自主呼吸消失、诱导反射消失、脑电波平直＞24h

意义：

更符合判定、维护尊严、节约资源、减轻负担、间接有利于器官移植

公共卫生伦理：

不包括疾病治疗原则：

全社会公众参与原则、信息公开

医学科技伦理：

动机纯正、诚实严谨

人体试验：

纽伦堡法典---最早的最完善的-----赫尔辛基宣言

伦理原则：

医学目的原则、知情同意原则、维护受试者利益原则、随机对照原则

医学新技术应用伦理：

人工授精--单身、未婚体外受精禁用代孕胚胎＜14天

辅助生殖技术原则：

有利于患者原则、谋取正当利益知情同意权保护后代原则

伦理道德原则、社会公益原则保密原则严防商业性一个人的精子只能用于五个人

人体器官伦理原则：

必须自愿、年满18岁抢救组、移植组--双盲最优化原则

医学道德修养：

自我教育、自我锻炼、自我陶冶

目标：

医德品质-----医德认识、医德情感、医德意志

医德境界----最高-大公无私最常见--先公后私

根本途径----实践方法---学习、励志广泛、持久、深刻

评价标准：

有利于患者预后的康复评价方式--社会舆论、传统习俗、内心信念

医学心理学1879年----德国---冯特--心理学实验室

医学模式：

生物--心理---社会医学模式1977年--恩格尔

研究分支：

临床、健康、神经、护理、咨询、异常、行为、心身、生理

基本观点：

心身统一、社会对于个体影响的观点、认知评价的观点、主动适应与调节的观点、

情绪因素作用的观点、个性特征作用的观点

研究涉及时间：

横断研究、纵向研究、前瞻研究、回顾研究

研究涉及手段：

观察法、调查法、个案法、实验法----控制的条件、观察、测量和记录

心理实质内容：

脑的功能是人脑对客观现实的主观能动的反应

心理活动过程-----认识、情绪、意志

认识----感觉、知觉、记忆、思维、想象

感觉---对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性反映

感觉适应--感觉后像--刺激物停止后，仍有现象--灯感觉对比感觉补偿联觉

知觉----整体属性的反映在感觉的基础上产生

选择性---整体性----理解性-----恒常性思维---间接性、概括性

记忆与思维感觉记忆、短时记忆-1天、长时记忆短时----7+-2信息量

情绪-----

情绪----心境--微弱的、持久的带有渲染性的情绪状态、应激、激情--短暂、激烈的

高级情感---道德感、理智感、美感从情感范围来看，爱国心是一种------道德感

意志：

前提--有目的的行动核心----克服困难的行动基础---随意运动

意志的品质----自觉性、果断性、坚韧性、自制力

人格方面---能力

一般能力---顺利完成各种活动所必备的基本能力观察力、记忆力、运动力

特殊能力---专业性活动中表现出来的能力

人格方面---气质

多血质---强而平衡、灵活的类型活泼型---猴子抑郁型----弱型---抑郁型--唐僧

胆汁质---强而不平衡----兴奋性--八戒粘液质----强而平衡、不灵活-安静型--沙和尚

人格方面---性格

对客观现实的稳固态度主要的特征----意识倾向性

需要和动机

生理的需求----空气、水安全的需要、归属和爱的需求、尊重的需要、自我实现

动机----内部条件---需要的存在外部的刺激或诱导

动机的冲突：

双趋冲突--两个都想要双避冲突--两个都不想要趋避冲突-想要又不敢要

行为：

A型行为类型冠心病等心血管疾病竞争性强、时间紧迫感、办事急躁、具有敌意

B型行为类型与A型行为相反知足常乐

C型行为类型肿瘤过度的性格压抑、过分合作、谨慎、情绪表达障碍

心理卫生：

标准：

智力正常、情绪良好、人际关系、社会适应、人格完整

1--3岁：

语言的发展、自我意识3--7岁：

人格发展的关键时期7岁以前：

智力

青少年心身发展问题：

学习问题、情绪情感问题、恋爱与性的问题

心身疾病：

心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用

内科心身疾病：

溃疡、原发性高血压、阵发性心动过速、甲亢、糖尿病、偏头痛

治疗：

心、身同治

社会环境因素与心身疾病：

LCU分数超过300----75%低于150----33%

心理评估

方法：

观察法、会谈法、调差法、作品分析法、心理测验法及临床评定量表

心理测验-----智力测验、人格测验、神经心理测验

智力测验：

比奈--西蒙量表韦克斯勒成人和儿童量表丹佛发育筛选--DDST

------儿童智力发育的鉴定以及脑器质性损害及退行性病变

人格测验：

明尼苏达---MMPI艾森克人格问卷---EPQ罗夏墨迹测验主题统觉测验TAT

-------某些心理障碍患者的诊断和疾病预后的参考后---投射法

神经心理测验：

感知运动、记忆、联想思维、成套测验--H--R神经心理测验

-------脑器质性器官损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究

应用心理测验的一般原则：

标准化、保密、客观性

标准化：

信度--几次测量所得一样--可靠性、稳定性、效度--真实性、正确性常模

智商：

IQ智力年龄--MA\实际年龄--CA比率智商离差智商--100+15（X-M）\SD

X----某人实得分数M---某人所在年龄组的平均分数SD标准差

人格测验：

MMPI卡特尔16项人格因素问卷16PF

临床行为量表：

精神症状评定量表-----90项症状自评量表---SCL-90抑郁--SDS焦虑-SAS

A型行为量表

心理治疗：

自主性、学习性、实效性童年压抑的潜意识冰山假说图

三大学派：

精神分析学派---佛洛伊德-----本我--快乐、自我--现实、超我--道德

行为主义学派---华生、巴普洛夫---条件反射恐怖症-可经学习而产生

人本主义学派---马斯洛、罗杰斯人之初、性本善降低期望值

心理生理学理论----坎农神经、内分泌、免疫系统心身疾病

精神分析疗法：

自由联想、梦的分析--潜意识冲突、移情、阻抗

行为主义治疗：

系统脱敏、冲击疗法、厌恶疗法、放松训练

人本主义疗法：

倾听增强自信心

心理治疗原则：

真诚、保密、中立、回避心理咨询手段：

宣泄、领悟、强化自我控制

医患关系

模式：

萨斯--荷伦德模式主动---被动指导--合作共同参与型

两种形式：

语言沟通、非言语性

患者心理问题：

角色行为缺如、角色冲突、行为减退、行为强化、行为异常

患者求医类型：

主动求医、被动求医、强制求医型

患者的心理反应：

焦虑、行为退化、愤怒、抑郁、猜疑心加重

患者的心理需要：

接纳、尊重、提供诊疗信息、安全

法规

执业医师法：

1999年5月1号起实施

不予注册：

吊销后---不满2年，不允许注册

个体行医：

经注册后在医疗预防、保荐机构执业满五年

变更：

原单位30日内处理

重新注册：

2年以上可以注册，接受3--6个月的培训，并经考核合格

法律救济：

对不予注册、注销注册持有异议的，可以15日内申请复议

医师考核----受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织

业务水平、工作成绩、职业道德

不合格处理：

暂停3--6个月再次考核不合格者，吊销医师执业证书

法律责任：

暂停6个月以上或者1年以下执业活动，严重者吊销其执业证书

法律责任：

未经批准、非法行医的，县级以上人民政府给以取缔、没手续违法所得药品、器

械，并处于10万元以下罚款；吊销执业证书、赔偿，严重者、追究刑事责任。

阻碍医师依法行医的，依照《治安管理处罚条例》进行处罚、刑事责任

医疗机构管理条例：

1994年实施医疗机构执业许可证、诊疗科目、时间、收费标准

规则：

不得拒诊可转诊、不得随意诊断说明书、患者或家属同意--被授权、医疗机构授权人

医疗事故：

2002年实施医疗机构或者医务人员在诊疗过程中违反规范，过失造成损害的

重大的医疗事故--12h上报尸检必须在患者死后48h内，冷冻的可延长至7天

鉴定程序：

申请重新鉴定要求期限15天--尸体已火化的应当让院方拿出证据证明无过错

不属于医疗事故：

紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成的不良后果

医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生的医疗意外

孕产期保健------终止妊娠---免费的--------国家规定的免疫接种、艾滋病咨询

行政管理：

传染病防治法：

2004年实施预防为主防治结合、分类管理

控制：

疑似病人、确诊前单独隔离治疗拒绝治疗的，公安机关强制隔离治疗

公共卫生:

2003年实施重大的传染病疫情、群体性

药品管理法：

2001年实施医疗机构制剂条件：

不得在市场上销售

处罚：

工商行政管理部门处1万以上20万以下罚款，药品监督管理部门-行政

麻醉药品、精神药品：

05年实施不能给自己开药麻醉药--3年精神---2年

献血法：

98年实施18---55岁健康公民实行无偿献血一年2次200-400ml

罚款---10万元以下

人体器官移植：

公平、公正、公开18岁以上的公民的活体

从事人体器官移植的医务工作者不能参与死亡判定

抗菌药物临床应用：

2012年实施安全、有效、经济非限制、限制、特殊使用

高级职称---特殊级中级职称---限制级初级职称---非限制级24h内应用

同一患者一天申请血量少于800ml，中级以上提出申请、上级签发后、方可备血

800---1600ml的，科主任核准签发。

超过1600ml的，上报医务部们批准。

精神卫生法：

2013年实施预防为主，坚持预防、治疗、康复

住院--监护人病历资料保存不得少于30年

疫苗流通和预防接种管理条例

疫苗：

卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、百白破、破伤风、麻疹病毒----免费

甲肝炎、流脑、乙脑、麻风，无细胞百白破替代百白破疫苗