作业治疗刘燕.docx
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作业治疗刘燕
实验一：
作业能力分析
实验学时：
2学时
实验要求：
必做
一、实验目的
掌握功能独立性评定的自理活动中进食、梳洗修饰、穿上身服装、穿下身服装的评定方法及要点，了解社会生活能力的评定。
二、实验内容
利用FIM的评分标准对进食、梳洗修饰、穿上身服装、穿下身服装进行评分，利用Frenchay活动指数评定法对社会生活能力进行评定。
三、实验原理、方法和手段
作业评定，是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。
评定的方法可以借助回顾病历、正规评定量表及一些专项检查，也可以与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息。
作业评定包括治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。
作为一个有效的评定者，必须熟练掌握各种功能障碍，了解其原因、病程及其预后，熟悉各种评定方法及用途，合理地选择适合各类患者和功能障碍者的评定方法，从而了解作业活动和动作中哪个环节和成分出现异常。
作业能力评定可以反映机体的综合功能和作业能力，了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响，为制订治疗计划提供客观依据，动态观察功能障碍的发展变化和预后，解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案，增加患者对自身状况的了解和认识，通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化活动的依据以及促进学科发展和社会对残疾的重视。
本实验利用FIM的评分标准对日常生活活动能力进行评定，用Frenchay活动指数评定法对社会生活能力进行评定。
四、实验组织运行要求
本实验以学生自主训练为主的开放模式组织教学。
五、实验条件
1．作业治疗实验实训室。
2．进食（餐具、食物、水、防滑垫、万能袖带），梳洗修饰（牙膏、牙刷、梳子、剃须和化妆用品），上身内外衣与下身衣物（裤、裙、袜、鞋），转移用的床、椅以及轮椅和坐便器等。
六、实验步骤
（一）日常生活活动能力评定
1．确定实验场地和准备实验用品。
2．回顾FIM的评分标准
3．评定操作。
1）进食
（1）评定要点：
把食物按习惯的方式放在桌上或盘中后，被检查者能够：
①使用合适的餐具将食物送入口中；②咀嚼；③吞咽。
（2）评分
7分：
完全独立。
患者在正常时间内用叉子把食物送入口中，咀嚼并咽下。
可处理任何种类的食物，能用杯子喝水，并且动作独立安全。
6分：
有条件的独立。
进食时间延长，使用进食辅助具如防滑垫、盘档、万能袖带等，改变事物的性状或把食物切碎，或需考虑安全因素。
另外，需非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时，患者可以自己管理。
5分：
监护或准备。
患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。
如穿戴自助具、切割食品、打开瓶盖、倒饮料等。
4分：
小量帮助。
患者独立完成≥74％进食动作。
3分：
中等量帮助。
独立完成50％～75％进食动作。
如他人帮助配戴自助具并把放入勺等餐具中，患者自己将其送到口中。
2分：
最大量帮助。
仅独立完成25％～49％的进食动作。
1分：
完全帮助。
只能独立完成不足25％的进食动作。
如患者可以咀嚼、吞咽食物，但却不能把食物送到口中；或患者经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时，完全需要他人帮助。
2）梳洗修饰
（1）评定要点：
包括：
①清洁口腔；②洗脸；③洗手；④梳头；⑤剃须或化妆。
若平时不剃须或化妆，评分可忽略。
（2）评分
7分：
完全独立。
患者可自己刷牙或装卸义齿（包括挤牙膏），用梳子梳头，能独立完成洗手、洗脸、剃须或化妆及所有的准备工作。
6分：
有条件的独立。
需使用特殊的辅助具（包括假肢或矫形器），完成动作的时间比平时多，或者存在安全因素。
5分：
监护或准备。
需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品，如准备特殊梳洗用具、将牙膏涂在牙刷上、打开化妆品盒等。
4分：
小量帮助。
患者可以独立完成≥75％以上的梳洗动作。
患者的梳洗修饰动作包括5个方面，每个方面各占20％；若4个方面就各占25％。
检查者应根据患者独立完成的比例进行评分。
3分：
中等量帮助。
患者独立完成50％～74％梳洗修饰动作，如5项动作自己只完成3项。
2分：
最大量帮助。
患者独立完成25％～49％梳洗修饰动作，如5项动作自己只完成2项。
1分：
完全帮助。
只能独立完成不足25％的梳洗修饰动作或全部需要帮助。
（3）穿上身服装
（1）评定要点：
包括穿、脱腰以上的各种内外衣或假肢及矫形器。
动作要点包括拿衣物、穿脱衣和解系扣。
（2）评分
7分：
完全独立。
患者独立穿脱上身衣物，包括从衣柜或抽屉中取衣服及穿脱胸罩、套头衫、前开襟衣服和穿脱假肢及矫形器，独立完成解系各种纽扣及开关拉链，并且完成动作安全。
6分：
有条件的独立。
需要使用辅助具如取衣夹、系扣器等，或完成穿脱衣的动作需要时间比正常时间更长，或取衣物时存在安全问题。
5分：
监护或准备。
需要他人监护、提示或规劝及由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或者帮助患者穿戴假肢及矫形器。
4分：
小量帮助。
患者可以独立完成75％以上的更衣动作。
3分：
中等量帮助。
患者可独立完成50％～74％的更衣动作。
2分：
最大量帮助。
患者可独立完成25％～49％的更衣动作。
1分：
完全帮助。
只能独立完成不足25％的更衣动作。
大部分需要别人帮助或不穿衣服。
4）穿下身服装
（1）评定要点：
包括穿、脱腰以下衣物（裤、裙、袜、鞋），也包括穿脱假肢和矫形器。
（2）评分
7分：
完全独立。
患者独立穿脱下身衣物，包括从衣柜或抽屉中取衣服及穿脱内外裤、裙、袜及鞋，解或系腰带、拉链、扣扣子及穿脱假肢和矫形器，并且完成动作安全。
6分：
有条件的独立。
需要使用辅助具如取衣夹、系扣器等，或完成上述动作需要时间比正常时间更长，或存在安全问题。
5分：
监护或准备。
需要他人监护、提示或规劝及由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或者帮助患者穿戴假肢及矫形器。
4分：
小量帮助。
患者可以独立完成75％以上的更衣动作，如仅需他人帮助系腰带或扣子。
3分：
中等量帮助。
患者可独立完成50％～74％的更衣动作。
2分：
最大量帮助。
患者可独立完成25％～49％的更衣动作
1分：
完全帮助。
只能独立完成不足25％的更衣动作，大部分需要别人帮助或不穿衣服。
FIM评定标准如下：
7分：
完全独立。
能独立完成所有活动，活动完成规范，无须矫正，不用辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。
6分：
有条件的独立。
能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑。
5分：
监护或准备。
患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。
4分：
需小量身体接触性的帮助。
给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度＞75％。
3分：
中等帮助。
需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度为50％～75％。
2分：
大量帮助。
患者在活动中的用力程度为25％～50％。
1分：
完全依赖。
患者在活动中的用力程度为0～25％。
（二）社会生活能力的评定
Frenchay活动指数评定法
评定内容
评分标准
0
1
2
3
在最近3个月
Ⅰ
不能
<1次／周
1～2次／周
几乎每天
1．做饭
2．梳洗
3．洗衣
4．轻度家务活
Ⅱ
不能
1～2次/3个月
3～12次/3个月
至少每周一次
5．重度家务活
6．当地商场购物
7．偶尔社交活动
8．外出散步>15分钟
9．能进行喜爱的活动
10．开车或坐车旅行
最近6个月
Ⅲ
不能
1～2次/6个月
3～12次/3个月
至少每周一次
11．旅游／开车或骑车
Ⅳ
不能
轻度的
中度的
全部的
12．整理花园
13．家庭／汽车卫生
Ⅴ
不能
6个月1次
<1次／2周
>1次／2周
14．读书
Ⅵ
不能
10小时/周
10～30小时/周
>30小时/周
15．上班
评定内容有6大类，各类均有各自的评定标准，最低为0分，最高为47分。
根据评分结果，可将社会生活能力做出下述的区分：
47分：
完全正常；30～44分：
接近正常；15～29分：
中度障碍；1～14分：
严重障碍；O分：
完全丧失。
七、注意事项
1．了解患者病残前的生活习惯及自理情况，作为评定时的参考依据。
2．在评定时应观察患者的实际操作能力，不应只相信其口述。
3．评定过程中要保证患者的安全性，若在评定时给患者带来损伤的危险时只得1分。
4．患者在帮助下完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助的量给予详细的记录。
5．评定时避免因疲劳而失实，必要时可分几次完成，最好在同一地点进行。
实验二：
常见作业活动的种类：
镶嵌工艺、豆贴画
实验学时：
2
实验要求：
必做
一、实验目的
镶嵌工艺就是将各种豆类或瓷片、玻璃、鸡蛋壳的碎片，按照一定的图案进行拼接，制作出的工艺品。
镶嵌工艺作品制作过程简单，患者容易理解，操作方便，作品美观、粗犷、朴实，实用性强，而且适用于男女老幼以及所有年龄层次的患者，是极易推广普及的作业活动之一。
另外，此项作业活动既可以采用个人治疗来制作小型物品，也非常适合于小组治疗来集体创作大型作品，并可以通过对作品图案的复杂与简捷的选择，来适当调整制作过程的难易程度。
通过豆贴画的制作，使学生熟练掌握镶嵌工艺，便于今后指导和辅助患者完成该项作业，改善患者的手指屈曲、握持与放松能力，作业活动者的眼手协调能力及手指的灵活性，维持和改善关节活动范围，镶嵌工艺需要活动者长时间保持某一姿势，有助于改善作业活动者的全身耐力，集中注意力，消散攻击性。
如集体完成大型作品，会有助于促进活动者与其他成员之间的交流，改善其人际交往能力，尽早回归社会。
二、实验内容
将各种豆类、瓷片、玻璃或者鸡蛋壳的碎片，按照一定的图案进行拼接，制作出的工艺品
三、实验原理、方法和手段
镶嵌工艺中经常要用手握住钳子来夹各种豆类，这项手工活动有助于改善作业活动者的手指屈曲能力；反复用手挤压胶水来粘贴各种豆类，有助于改善作业活动者的手指屈曲、握持与放松能力；反复进行拿起并摆放各种豆类的工作，有助于改善作业活动者的眼手协调能力及手指的灵活性；另外镶嵌工艺需要活动者长时间保持某一姿势，有助于改善作业活动者的全身耐力。
此外在活动中决定图案和颜色的过程有助于改善作业活动者的决策能力；反复摆放并调整各种豆类的位置有助于改善活动者的注意集中能力。
如集体完成大型豆贴画作品，会有助于促进活动者与其他成员之间的交流，改善其人际交往能力，尽早回归社会。
豆贴画作业的作品颜色丰富，趣味性和吸引力强；操作简便，易于学习和创新；可以就近取材；适用于各种年龄、性别的患者；可以根据患者情况将活动进行分级。
学生通过对豆贴画的制作，体会各种治疗作用，有助于今后实习和工作中更好的指导和辅助患者完成该项作业，以及为患者设计出更为新颖、合理的作业治疗计划和活动。
四、实验组织运行要求
根据制作豆贴画的要求和具体条件，采用先集中授课，使学生明白制作的过程，再以学生自主训练为主，教师辅助、指导的开放模式组织教学。
五、实验条件
（一）场地：
OT实训室。
（二）工具和材料
1．工具图案参考书、纸、铅笔、各色粉笔、砂纸、镊子、白乳胶、石膏粉、石膏容器、橡胶刮板、擦拭用布等。
2．材料各类豆子、木质底板、染料等。
六、实验步骤
1．绘图从图案参考书上选择或自创一幅图案，并绘制或复制于木底板上。
2．准备豆子根据图案选择好的各色豆子。
3．拼贴用小木棒醮白乳胶涂抹于豆子背面，贴于木底板相应的位置上，豆子间距随作品规格不同而不同。
4．干燥豆子全部拼贴完毕后，将作品置通风处自然晾干。
5．填充缝隙待作品干燥后，将其置于平坦台面上，取适量石膏粉与水以2：
1比例搅拌均匀,灌注于作品缝之间,用橡胶刮板在作品表面反复刮涂,使石膏均匀地填充于豆子之间的缝隙。
6．擦拭在石膏未完全干燥之前，用湿布将残留于豆子表面的石膏擦拭干净。
7．再干燥将擦拭干净的作品置于通风处自然干燥。
8.上漆在豆贴画的表面涂上清漆，防止干燥。
9．装框作品干燥后根据个人喜好装饰于镜框内。
七、注意事项
1．图案的选择应当避免过于复杂，否则难以表现其效果。
2．同一作品中，豆子间距尽量保持一致，间距大小依作品的大小不同而有所不同。
3．涂抹乳胶时应避免涂及豆子表面，否则较难处理。
4．拼贴豆贴画时,注意保持边缘整齐,不要超出图案规定的范围,否则作品完成后难以修改。
5．作品完成后剩余的豆类应按颜色及规格分别放置和保管，以利于下一步操作并提高计划性。
6．在进行填充和擦拭作品表面石膏的作业活动时，为防止石膏伤及手指应避免直接用手操作，必要时可戴上手套进行操作。
7．为增加作品美观，在进行填充作业活动时，可根据作品需要在所用石膏粉中添加适量水彩颜料。
8．本活动禁用于视力功能低下者、手部皮肤疾病者及认知障碍者。
9．注意镊子、刀、剪等工具的使用与管理。
10．使用无毒黏合剂。
11．注意环境卫生，不使用粉末装材料。
实验三：
日常生活活动能力的训练
实验学时：
6学时
实验要求：
必做
一、实验目的
1．掌握日常生活活动训练方法。
2．熟悉如何使用日常生活自助具。
3．掌握主动转移和被动转移的方法。
二、实验内容
利用日常生活活动的用具训练学生掌握基本的日常生活活动：
衣、食、住、行、个人卫生等；日常生活自助具的使用；主动转移和被动转移的方法。
三、实验原理、方法和手段
日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为维持独立生活而每天必须进行的、最基本的一系列身体动作，即衣、食、住、行、个人卫生等日常生活的基本活动，这些活动是人们从事学习、生产劳动或娱乐活动的基础，是一种综合能力且对每个人都是非常重要的。
日常生活动作对健康人来说是非常简单、极易完成的，但在患病时，特别是神经系统、心血管系统或运动系统病损的情况下，则成为一种难度很大的活动，以改善或恢复完成这些日常生活动作的能力为目的而进行的一些针对性训练称为日常生活动作训练（ADL训练）。
ADL训练的治疗性干预阶段包括以下四个阶段：
①尝试建立先前习得的进行ADL的方法；②教给患者进行ADL的新方法；③提供标准的辅助器具；④提供特别的辅助装置。
在临床训练过程中应根据患者的实际情况逐步选择适当的干预手段及方法来训练和指导，以最大限度地提高患者ADL自理水平。
ADL训练方法包括致能训练（发育训练）、复能训练和补偿训练。
（一）致能训练（发育训练）
指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的生活技能，治疗师训练使之获得。
致能训练不仅要使动作在时间空间上有组织地重复，而且治疗师要予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。
儿童ADL技能获得的正常程序是进食、个人清洁与美容、大小便控制、转移、使用厕所、脱衣、穿衣、沐浴。
（二）复能训练
对于成年患者来说，康复曾经获得的生活技能与儿童的致能训练显然不同。
成人的特殊问题是自尊，患者对于不能和正常人一样完成一些日常生活活动有失败和丢面子感觉，故其学习的动力是内驱的，父母及照顾者等社会强化促进作用是次要的，而正面的赞许有负作用，使患者有被当作小孩看待的感觉。
因此，负面的强化，如减少他人帮助喂食和清洁，减少自己的羞涩才是真正的动力。
成人患者可能是曾经习得某项技能但并不熟练，此时只要重复多次训练不熟悉部分的动作，效果就可能很好。
成人患者还可利用自己过去的知识和经验监督自己的错误，学习新技能或采取适当的策略减少活动的缺陷，患者可以在治疗师不在的时候自己尝试自己的方法，而在下次治疗时和治疗师讨论最好的解决方法。
（三）补偿训练
致能和复能的方法均不适用或无效时可用补偿的方法。
如双侧肘上截肢的患者可以用假肢进食，但用足代手进食、书写、劳作可能更为实用，也可以用修改的机械替代失去的功能。
可以有许多补偿方法达到同一目的，这些方法可能在一些情况下有效而在另外一些情况下无效，只要能达到目的，任何补偿训练的方法均可以尝试。
作业治疗师在决定指导患者进行ADL的教学方法时要考虑患者的认知、感知、心理状态及目前所存在的任何语言障碍等问题。
现将适宜临床工作中ADL训练的具体方法列举如下：
（1）治疗师示范，病人模仿：
治疗师的体位可以根据需要而不同，例如坐在患者对面、旁边、或两人都坐在镜子前面，先由治疗师将所要完成的ADL活动示范并讲解一遍，然后让病人模仿；
（2）躯体指导由治疗师活动病人需要作活动的肢体，提供运动感觉输入，然后病人独立进行活动；
（3）视觉暗示治疗师在病人身体上指出下一个要完成的活动以提示患者；
（4）步骤指导治疗师在活动的每一个步骤都给予指导；
（5）后链式指导治疗师帮助患者完成所有的步骤，但除最后一步，让病人独立完成，让病人有成功感。
当最后一步达到独立时帮助所有步骤，但除最后两步外，以此类推；
（6）视觉帮助：
一项活动的每个步骤都有相应的图片或进行相似活动的录像、幻灯片等，令患者一边看这些影像资料，一边学习ADL动作。
ADL训练内容有转移训练、进食训练、个人修饰与美容训练、排泄训练、更衣训练、入浴训练和家务训练。
四、实验组织运行要求
采用先集中授课，教授基本方法，在以学生自主训练为主的开放模式组织教学。
五、实验条件
1．作业实验实训室或寝室。
2．衣服、碗、筷子、勺子、治疗床、洗漱用具等。
六、实验步骤
〈一〉ADL训练
（一）进食训练
进食动作的训练在发病后必须尽早开始，在不明确是否能保持独立坐位时最好进行床上坐位，在患者的背部或患侧分别放一个枕头以保持坐位平衡，同时患侧上肢有一定支托以防止患侧肩胛后缩。
当患侧手是利手且瘫痪较严重时要进行利手交换训练即用健侧手逐渐开始进食；当患侧手是利手但握力还可以时作业治疗师应该进行正常的抓握和手的伸展训练，当出现异常姿势时应立即予以纠正并诱发正确的动作模式；如果患侧手的精细动作尚可，可以让患者使用筷子，开始时最好使用较粗的或带有环的筷子。
在对患者进行进食训练之前，必须考虑患者以下功能状态：
①坐位平衡能力；②是否有肌肉无力、痉挛或不协调；③咀嚼和吞咽功能；④控制体位能力：
头、躯干及上肢与进食和饮水相关的体位摆放；⑤患者进食地点：
坐在床上就餐使用托盘；坐在椅子上则在餐桌前就餐；坐在轮椅上则使用轮椅托板就餐；⑥家具的高度、位置和稳定性：
运动协调性差或有痉挛的患者在进食时会推倒或敲击家具而发生危险。
临床最常见的是偏瘫和截瘫患者的进食训练。
1．偏瘫患者进食训练
单手用勺进食可用碟挡以防止食物被推出碟外，为了防止进食过程中碟子移动，可在下面垫一条湿毛巾或一块胶皮即可起到防滑的作用。
为便于抓握餐具还可用毛巾缠绕餐具柄以加粗手柄。
2．截瘫患者进食训练
四肢瘫患者大都不具备抓握功能，因此只能借助C形夹等自助具来完成，但患者至少具备肘关节屈伸功能才可进行。
C6～C7损伤患者经过训练可独立完成，而C5损伤患者则不能完成，完全需要他人帮助。
（二）个人修饰与美容训练
大部分严重残疾的患者在个人卫生方面常有不同程度的困难，因而找出可以为患者所接受的独立能力水平是十分重要的。
多数人都不愿意在这方面依赖他人帮助，即使仅能以毛巾擦擦脸，也对保持患者的自尊有重要意义，因而对患者的一点独立水平都应加以鼓励。
偏瘫患者可以用健侧上肢进行，如要拧毛巾可将毛巾缠绕在水龙头上，再用健侧手拧干。
可用健侧手持毛巾或带长柄的海绵刷擦后背，也可用背面带有吸盘的刷子固定于洗手池旁，将手在刷子上来回刷洗，将健侧手洗干净。
应当注意洗脸盆的高度和离患者的距离应合适。
颈段以下损伤的截瘫患者因上肢功能较好，基本可以独立完成。
四肢瘫的患者则完全需要他人帮助完成。
头发整理：
患者的发式应剪得利于整理，这样每天只需稍加注意即可，梳子和发刷的把手可加以改善，如加粗、加长或使之弯曲等，使患者易于使用。
口腔卫生：
如果患者能够自己动手做一些自助具，如增粗牙刷把柄有助于抓握能力差的患者，牙刷把柄增长且弯成一定角度，则有助于上肢关节活动度下降的患者完成洗漱。
指甲护理：
手指及脚趾甲的修剪对于许多患者来说是必不可少的，因长指/趾甲可能会妨碍运动。
且修剪指/趾甲可以保持良好的卫生习惯、外观和功能。
刮胡须：
对于上肢功能差或完全丧失的患者，电动剃须刀比刀架剃须刀容易使用且安全，可将剃须刀安装在固定于一定高度墙面的托架上，患者脸部绕剃须刀移动，才达到净面的效果，这与正常的剃须刀在脸上移动是相反的顺序。
（三）排泄训练
大小便的排泄在每天的日常生活动作中进行的次数较多，提高患者的排泄自理程度是非常重要的。
因为卫生间的空间较小，转移难度较大，故只有确认患者能够进行床椅间的转移后才可进行厕所的转移训练。
另外，作业治疗师应该充分考虑到患者家庭环境的无障碍改造，尤其是卫生间门的开关、空间的大小、便器的高度、扶手的位置、地面是否防滑等因素。
偏瘫患者使用轮椅入厕的基本程序如下（见图3-1）：
①从健侧将轮椅向坐便器充分靠近，轮椅与坐便器成30°～40°，刹住轮椅车闸，向两侧旋开足踏板，身体重心前移，以健腿负重并站起；②用健侧手抓住对侧扶手，如果无扶手则扶在远端的坐便器圈盖上；③以健腿为轴心转动身体使臀部正对坐便器坐下。
图3-1偏瘫患者使用轮椅入厕动作程序
此外，排泄后的局部清洁问题也应该予以重视，如果患者上肢功能不能完成便后局部清洁，则可使用清洁辅助具。
（四）更衣训练
包括衣服选择、穿衣、脱衣、穿鞋。
穿脱衣和外表修饰需要患者具有大量的技能，包括平衡能力、协调能力、肌力、灵敏性、ROM、感知觉能力等。
更衣训练的要点有：
①尽量鼓励患者在白天换成白天穿的衣服，这样可以使患者保持正确的日常生活习惯，且有心理上的帮助，有助于消除其“病员”的形象；②应尽早对患者进行穿脱衣的评定，以确定哪些可以独立完成，哪些步骤需要练习，随着练习的深入应逐渐加快速度和技能，只要给予充足的时间和正确的指导，许多患者均可达到独立穿脱衣服；③应先教患者脱衣服，因脱衣服较穿衣服容易且费力较小；然后是脱裤子和鞋子，在患者需要站着时，穿鞋站立比穿袜站立要安全得多；④尽量训练患者自己穿脱衣服，少用或不用自助具和改制的衣服；⑤应注意穿衣的顺序，例如下肢穿戴有矫形器的患者应在患者站起之前穿戴上，需坐轮椅的患者应在坐上轮椅之前穿上裤子；⑥患者的日常生活习惯应与整个家庭的日常生活习惯相一致，特别是在患者需要家人帮助时更应如此，避免带来一些不必要的麻烦；⑦穿衣训练应从穿上衣开始，然后训练穿裤子；⑧患者穿衣服的地点取决于他们在此地方是否感到最为容易和舒适，如床上、椅子上、轮椅上等。
在向患者提供衣服方面建议时应考虑以下因素：
①患者的年龄、个人爱好、生活方式与能力；②是否有畸形或需要加以掩饰的用具和肌肉萎缩；③舒适性是必须要考虑的一个因素，因有的患者需要在某一体位保持较长时间，而自然纤维如纯棉衣服较好，因其透气、吸汗而不会导致皮肤疼痛；④选用样式简便、宽松的衣服，因其穿着起来较为舒适，易于穿上且比紧身衣服外观好看；⑤衣袖应不妨碍肢体关节的全范围活动，特别是坐轮椅患者的肩肘部位；⑥尽量使用扣件少、大开口的衣服，如颈部开口的衣服；⑦尽量使用弹性的袖口和腰带；⑧衣着应保暖，因大部分严重残疾患者远不如正常人活跃，如果其有穿衣方面的困难，最好避免穿着多层衣服；⑨大于普通尺码的上衣穿着起来要更容易些，特别是外套和夹克衫；⑩背带裤较系腰带的裤子易于穿着。
治疗师必须根据评定结果确定患者是否应争取自己穿
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