门诊常用8种急救设备和28种急救药品的使用.docx
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门诊常用8种急救设备和28种急救药品的使用
门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用
一、急救设备的使用:
1、出诊箱:
(略)
2、氧气瓶
⑴开启压力阀;
⑵开启流量阀至所需氧流量;
⑶检查输氧导管末端氧气流出是否通畅;
⑷给患者带上吸氧导管;
⑸使用完毕后,先关流量阀,再关压力阀,然后开启流量阀放出管道内残余氧气后再关闭流量阀。
3、心电图机
⑴正确连接导联线和电板;
⑵打开电源;
⑶显示心电图模式;
⑷打印心电图;
⑸关机。
4、心电监护仪
⑴将用物携至床旁,查对患者。
⑵接好地线、电源线。
⑶打开电源开关,调好选择开关。
⑷接监护导联线。
⑸解开患者上衣钮扣,暴露胸部。
⑹先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂,擦拭范围与电极膜等大,然后用酒精棉球将粘贴电极限处的皮肤清洁。
⑺粘贴电极膜。
⑻按键调节心率报警上下限,选择报警范围。
⑼心律失常时.监护仪可自动报警和记录。
⑽开启心电监护。
⑾关机:
将选择开关旋至“o”点。
⑿分离导联线,取下电极膜。
⒀用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。
⒁协助患者穿好衣服,整理床单位。
⒂拔下导联线、电源线及地线。
⒃整理用物。
5、非同步电除颠仪
(1)立即将患者去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。
(2)打开除颠仪电源开关,选择按钮置于“非同步”。
(3)用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂,范围同电击板大小。
(4)用纱布将两电击部位皮肤擦干,保证皮肤干燥。
(5)若心室颤动为细颤.静脉注射l—2mg盐酸肾上腺素,使之转为粗颤,以提高除颤成功率。
(6)电极板上涂导电糊或裹4层盐水纱布。
(7)按下“充电”按钮,充电至所需水平,一般首次为200焦耳。
(8)任何人、金属等导电物质均不可接触患者及床沿。
(9)安放电极板,将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间.另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。
(10)双手用力使电极板紧压皮肤,两拇指同时按电极于柄上的按钥,放电除颤。
(11)放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动,确定电除颤是否成功,并决定是否需要再次进行电除颤。
(12)无效时可重复电击除颤,最大电能为360焦耳。
(13)除颤成功,关闭除颤仪电源,擦干电极板备用。
(14)用纱布擦净患者皮肤。
(15)整理用物及病床单位。
6、简易呼吸器
⑴将患者仰卧。
尽量将下鄂拉上,使气管与口腔成一条线,使其呼吸道顺畅。
⑵清除口腔与喉中任何可见之异物。
⑶插入导气器,将患者的嘴打开,防止咬伤舌头。
(可用开口器将口打开)导气器可依患者口腔大小选择一合适规格。
⑷急救者应位于患者头部后方,将患者头部向后仰,并拖住下鄂使其朝上,面向急救者。
注意:
如果患者插有气管内管及曾做气管切开者,则请将面罩摘除,将患者单向阀接头直接接着气管内管接头后,依正常操作程序操作。
⑸以面罩盖住患者嘴巴与鼻子,并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。
⑹用另外一支手压缩苏醒球,将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间,(成人:
12-16次,小孩:
14-20次,婴儿:
35-40次)
⑺急救者应注意患者是否有如下之情形以肯定患者处于正常之换气。
※观察患者胸部上升与下降(随著苏醒球之压缩而起伏)
※经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。
※经由透明盖,检查患者单向阀是否适当的运作。
※在呼气当中,检查罩内部是否呈雾气状。
7、气管插管箱
⑴明视经口气管内插管法:
患者仰卧,用软枕使病人头位垫高10cm、使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠;
⑵术者位于患者头端,(不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。
⑶置入喉镜:
左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部,即可见到会厌。
⑷如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。
⑸以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
⑹右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管心。
⑺压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
⑻导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。
8、便携式吸引器
一手握手柄和推拉抽吸杆,做吸引动作,用等渗盐水试导管是否通畅。
将病人的头转向操作者一侧,昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助张口,吸痰管插入口腔颊部、咽部,将口腔、咽部内分泌物吸尽。
如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人,可自鼻腔吸引。
将吸痰管从深部左右旋转,吸净痰液、血液或其它分泌物。
二、急救药品的使用
1、肾上腺素
本品由家畜(牛、羊)的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。
[其他名称]副肾素,副肾碱,Epinephrine,Su-prarenaline.
【性状】肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末;无臭,味苦。
与空气或日光接触,易氧化变质;在中性或碱性水溶液中不稳定,他和水溶液呈弱碱性反应。
常用其盐酸盐和酒石酸盐,都易溶于水。
遇氧化物、碱类、日光及热,都会分解变色;其水溶液露置空气与光中时即分解变红色。
贮藏时应特别注意避光及避免与空气接触。
因易被消化液分解,不宜口服。
【药理及应用】对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤、科膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压的影响与剂量有关,在常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高,剂量增大时,收缩压与舒张压均上升。
此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
[用法]常用量:
皮下注射,一次0.25-1mg;心室内注射,一次0.25-1mg。
极量:
皮下注射,一次lmg。
(l)抢救过敏性休克:
常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌内注射0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。
如疗效不好,可改用4~8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖注射液500~1000ml)。
(2)抢救心脏骤停:
可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以0.25-05mg心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电去颤器或利多卡因等进行抢救。
(3)治疗支气管哮喘:
效果迅速但不持久。
皮下注射0.25~0.5mg,3~5分钟即见效,但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
(4)与局麻药合用:
加少量(约1:
200000~500000)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。
(5)制止鼻部膜和齿龈出血:
将浸有(1:
20000-1:
1000)溶液的纱布填塞出血处。
(6)治等麻疹、花粉症、血清反应等:
皮下注射1:
1000溶液0.2~0.5ml,必要时再以上述剂量注射一次。
[注意](l)高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。
心脏性哮喘忌用。
(2)用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑出血。
(3)常见不良反应为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
(4)每次与局麻药合用不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
【制剂]注射液:
为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液,每lml中含肾上腺素1mg、氯化钠5mg、焦亚硫酸钠1mg,供皮下注射或肌内注射用。
油注射液:
为肾上腺素的无菌油混悬液,药效较水溶液持久,但作用较弱。
用于肌内注射,一次量0.5~1mg.
溶液:
由肾上腺素1g,三氯叔丁醇5g,氯化钠9g,焦亚硫酸钠0.5g,稀盐酸3ml及蒸馏水适量配成,使其中肾上腺素含量为0.l%。
本品作注射以外的其他用途(如滴鼻等)。
【贮法]置遮光的容器内,密闭保存,如其溶液已变色,即不得使用。
2、多巴胺
[其他名称]3-羟酪胺,儿茶酚乙胺。
【性状】常用其盐酸盐,为白色或类白色有光泽的结晶;无臭,味微苦;露置空气中及遇光色渐变深。
在水中易溶,在无水乙醇中微溶,在氯仿或乙醚中极微溶解。
熔点243~249℃(分解)。
【药理及应用】为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,也有一定的α受体激动作用。
能增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显);对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。
能改善末梢循环,明显增加尿量,对心率则无显著影响,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
用于各种类型休克,包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
【用法】常用量:
静脉滴注,一次20mg,稀释后缓慢滴注;极量,静脉滴注,每分钟20μg/kg。
将20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静脉滴注,开始每分钟20滴左右(即每分钟滴入75~100μg),以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。
【注意】
(1)大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常。
(2)使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。
(3)静脉滴注时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。
[制剂]注射液:
每支20mg(2ml)。
【贮法】避光保存。
3、硝酸甘油
【其他名称】Nitroglycerol,GlycerylTrinitrate
【性状】近无色不透明油状液体,略有挥发性,但几乎无臭,有窜透性香甜味。
每lml约重l.6g。
稍溶于水(1:
800),易溶于乙醇。
【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管舒张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌氧耗量减少,因而心绞痛得到缓解。
此外尚能促进侧支循环的形成。
用于防治心绞痛。
发作时舌下含服1片(0.3mg或0.6mg),约2~5分钟即发挥作用,作用大约维持30分钟。
应用时可以靠在座椅上效果较好(直立可能产生晕厥)。
对其他平滑肌也有松弛作用,尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等,但作用短暂,临床意义不大。
其1%溶液供舌下给药,每次0.05~0.lml,l日2ml,但现已少用。
有人认为,用本品2%软膏睡前涂前臂皮肤,可防夜间心绞痛发作。
在抗心肌梗死时尚可在医师指导下静脉滴注。
[注意](l)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快,甚至昏厥。
初次用药可先含半片,以避免和减轻不良反应。
(2)心绞痛发作频繁的患者,在大便前含服,可预防发作。
(3)本药不可吞服。
(4)青光眼患者忌用。
(5)长期连续服用可产生耐受性。
(6)与普萘洛尔联合应用,可有协同作用,并互相抵消各自缺点。
但后者可引起血压下降,从而导致冠脉流量减少,有一定危险,须加注意。
[制剂]片剂:
每片O.3mg;0.5mg;0.6mg。
缓释硝酸甘油片(长效硝酸甘油片,疗痛脉,NITROMACKRETARD):
每片含2.5mg。
口服,每12小时一片,作用可延续8~10小时。
硝酸甘油喷雾剂(永保心灵,NITROLINGUALSPRAY):
发作时喷于口腔黏膜或舌上1~2次,每次0.4mg。
注射液:
lmg(lml);2mg(lml);5mg(lml);10mg(lml)。
硝酸甘油膜:
每格含硝酸甘油0.5mg,每次1格,舌下含服。
硝酸甘油贴膜(硝酸甘油贴膏,硝酸甘油透皮治疗系统,NitroglycerinFilm,NITRODERMTTS,NIT-RODISC,TRANSDERMNITRO,NITR-DURⅡ,NI-TRO-DUR,DIPONIT)。
4、尼可刹米
【其他名称]可拉明,二乙烟酰胺,尼可拉明,烟酸乙胺,CORAMINE。
【性状]无色或淡黄色的澄明油状液体,放置冷处,即成结晶;有轻微的特臭,苦味;有引湿性。
能与水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合。
【药理及应用】选择性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
对血管运动中枢有微弱兴奋作用。
一次静脉注射作用维持5-10分钟。
用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。
对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮好,对吸入麻醉药中毒次之,对巴比妥类药中毒的解救不如印防己毒素及戊四氮。
口服、注射吸收好。
作用时间短暂,一次静注仅可维持作用5-10分钟。
可能与药物在体内的迅速分布有关。
药物在体内代谢为烟酰胺,再被甲基化为N-甲基烟全酰胺,经尿液排出。
【用法]常用量:
皮下注射、肌内或静脉注射,每次0.25-0.5g。
极量:
皮下、肌内或静脉注射,一次1.25g。
6个月以下婴儿,75mg/次,l岁125mg/次,4-7岁175mg/次。
【注意】不良反应少见。
大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直,应及时停药以防惊厥。
如出现惊厥,应及时静脉注射苯二氮草类药或小剂量硫喷妥钠。
[制剂]注射液:
每支0.375g(1.5ml);0.5g(2ml);0.25g(lml)。
5、洛贝林
本品是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜(Lobeliainflata)中提出的一种生物碱,现已能化学合成。
【其他名称]山梗菜碱,扶痰菜碱,半边莲碱,芦别林。
【性状]常用的混旋盐酸洛贝林为白色结晶或颗粒状粉末;无臭;味苦;呈弱酸性反应。
在乙醇或氯仿中易溶,在水中微溶。
【药理及应用]兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢;对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用;对植物神经节先兴奋而后抑制。
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
【用法】常用量:
皮下注射或肌内注射,成人1次3-10mg。
(极量:
1次20mg,l日50mg);儿童1次l-3mg。
静脉注射,成人1次3mg;极量1次6mg,1日20mg;儿童1次0.3-3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
静脉注射须缓慢。
新生儿窒息可注入脐静脉,用量为3mg。
【注意】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。
【制剂】注射液:
每支3mg(lml);10mg(lml)。
6、氨茶碱
【其他名称】茶碱乙烯双胺,茶碱乙二胺盐,AMINODUR,Diaphylline,Theophylline,Euphyllin,Ethylenediamine。
【性状】为白色至徽黄色的颗粒或粉末;易结块;微有氨臭,味苦。
在空气中吸收二氧化碳,并分解成茶碱。
水溶液呈碱性反应。
在水中溶解,在乙醇中微溶,在乙醚中几乎不溶。
熔点269~274℃。
[药理及应用]本品为茶碱和乙二胺的复合物,约含茶碱77%~83%。
乙二胺可增加茶碱的水溶性,并增强其作用。
主要作用如下:
①松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。
在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。
②增强呼吸肌如隔肌、助间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。
③增强心肌收缩力,增加心输出量,低剂量一般不加快心率。
④舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌。
⑤增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对销和水的重吸收,具有利尿作用。
⑤中枢神经兴奋作用。
茶碱口服吸收完全,其生物利用度为96%。
用药后l~3小时血浆浓度达峰值,有效血浓度为10~20μg/ml。
血浆蛋白结合率约60%。
Vd为0.5±0.16L/kg。
80%~90%的药物在体内被肝脏的混合功能氧化酶代谢。
本品的大部分代谢物及约10%原形药均经肾脏排出。
正常人t1/2为9.0±2.1小时,早产儿、新生儿、肝硬化、充血性心功能不全、肺炎、肺心病等t1/2延长,如肝硬化患者t1/2为7~60小时,急性心功能不全患者t1/2为3~80小时。
应用:
(1)支气管哮喘和喘息性支气管炎,与β受体激动剂合用可提高疗效。
在哮喘持续状态,常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。
(2)治疗急性心功能不全和心源性哮喘。
(3)胆绞痛。
[用法]口服:
成人,常用量,每次0.1~0.2g,一日0.3~0.6g;极量,一次0.5g,一日1g。
肌内注射或静脉注射:
成人,常用量,每次0.25~0.5g。
l日0.5~1g;极量,一次0.5g。
以50%葡萄糖注射液20~40ml稀释后缓慢静脉注射(不得少于10分钟)。
静脉滴注:
以5%葡萄糖注射液500ml稀释后滴注。
直肠给药:
栓剂或保留灌肠,每次0.3~0.5g,每日l~2次。
[注意](l)本品呈较强碱性,局部刺激作用强。
口服可致恶心、呕吐。
一次口服最大耐受量0.5g。
饭后服药、与氢氧化铝同服,或服用肠衣片均可减轻其局部刺激作用。
肌内注射可引起局部红肿。
疼痛,现已极少用。
(2)静脉滴注过快或浓度过高(血浓度>25μg/ml)可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降,严重者可致惊厥。
权必须稀释后缓慢注射。
(3)其中枢兴奋作用可使少数患者发生激动不安、失眠等。
剂量过大时可发生谵妄、惊厥。
可用镇静药对抗。
(4)急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。
(5)肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症、活动性消化道溃疡患者慎用。
(6)可进入胎盘及乳汁,故孕妇及乳母慎用。
(7)不可露置空气中,以免变黄失效。
[制剂]片剂:
每片0.05g;0.1g;0.2g。
肠溶片:
每片0.05g;0.1g。
注射液:
肌内注射用每支0.125g(2ml);0.25g(2ml);0.5g(2ml)。
静脉注射用每支0.25g(10ml)。
栓剂:
每粒0.25g。
氨茶碱缓释片:
每片0.1g;0.2g。
每12小时口服一次,每次0.2~0.3g。
7、地西泮
【其他名称]安定,苯甲二氮,VALIUM,DI-APAM,STESOLID,STESOLIN。
【性状]为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,味苦。
在乙醇中溶解,在水中几乎不溶。
[药理及应用]本品为苯二氮类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
其抗焦虑作用选择性很强,是氯氮革的5倍,这可能与其选择性地作用于大脑边缘系统、与中枢苯二氮愈受体结合而促进γ-氨基丁酸(GABA)的释放或促进突触传递功能有关。
苯二氮草类还作用在GABA依赖性受体。
通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体,提高GABA在中枢神经系统的抑制,增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。
较大剂量时可诱导入睡,与巴比妥类催眠药比较,它具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠(REM)几无影响、对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点,是目前临床上最常用的催眠药。
此外还具有较好的抗癫痫作用,对癫痫持续状态极有效,静脉注射时可使70%-80%的癫痫得到控制,但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮。
中枢性肌肉松弛作用比氯氮草强,为其5倍,而抗惊厥作用很强,为氯氮的10倍。
口服吸收快,生物利用度约76%,约1小时达血高峰浓度。
本品有肠肝循环,长期用药有蓄积作用。
肌内注射后吸收不规则而慢,静脉注射迅速进入中枢而生效,但快速再分布,故而持续时间短。
血浆t1/2为20-50小时,属长效药。
经肝脏代谢为奥沙西泮,仍有生物活性,故连续应用可蓄积。
可透过胎盘屏障进入胎儿体内。
主要自肾脏排出,亦可从乳汁排泄。
临床用于治疗:
①焦虑症及各种神经官能症;②失眠:
尤对焦虑性失眠疗效极佳;③癫痫:
可与其他抗癫痫药合用,治疗癫痫大发作或小发作,控制癫痫持续状态时应静脉注射;④各种原因引起的惊厥:
如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等;⑤脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损。
内镜检查等所致肌肉痉挛;⑤其他:
偏头痛、肌紧张性头痛、呢逆、炎症引起的反射性肌肉痉挛、惊恐症,还可治疗家族性、老年性和特发性震颤,可用于麻醉前给药。
[用法](l)口服:
①抗焦虑:
每次25-10mg,每日2-4次。
严重状态时可增至每日15-30mg,分次服。
②催眠:
每次5-10mg,睡前服用。
③抗惊厥:
成人每次25-10mg,每日2-4次。
6个月以上儿童,每次0.1mg/kg,每日3次。
(2)肌内或缓慢静脉注射:
每次10-20mg,必要时,4小时再重复1次。
控制癫痫持续状态,开始时静脉注射10mg,每间隔10-15分钟可按需增加剂’l)。
[注意](l)本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调,与剂量有关。
老年患者更易出现以上反应。
偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。
高剂量时少数人出现兴奋不安。
(2)长期应用可致耐受与依赖性,突然停药有戒断症状出现。
宜从小剂量用起。
(3)以下情况慎用:
①青光眼、重症肌无力等患者慎用。
②新生儿、哺乳期妇女、孕妇(尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月)忌用,粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。
③老年人剂量减半。
④严重的急性乙醇中毒,可加重中枢神经系统抑制作用。
⑤低蛋白血症时,可导致易嗜睡、难醒。
⑤多动症者可有反常反应。
③严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭。
③外科或长期卧床患者,咳嗽反射可受到抑制。
②司机、高空作业人员、老年人、婴儿及体弱患者慎用。
③幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,应谨慎给药。
[制剂]片剂:
每片2.5mg;5mg。
注射液:
每支10mg(2ml)。
8、毛花苷丙(西地兰)
用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定,故注射多采用后者。
本品仅有时用于口服给药,但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷,且吸收不规则,现口服亦少用。
【用法】缓慢全效量:
口服,一次0.5mg,一日4次。
维持量:
一般为一日1mg,2次分服。
静脉注射,成人常用量,全效量1~1.2mg,首次剂量0.4~0.6mg;2~4小时后可再给予0.2~0.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意事项】①过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。
②常见有黄视。
③心肌梗死患者禁用静脉给药。
6.1.4 制剂 注射液,每支0.4mg/2ml。
9、呋塞米
【其他名称】速尿,呋喃苯胺酸,Frusemide,Fursemi-de,LASIX.
【性状]为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,几乎无味。
在丙酮中溶解,在乙醇中略溶,在水中不溶。
水溶液pH>8.0。
熔点206-210℃(分解)。
【药理及应用]
(1)利尿作用:
本品能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐等的排泄。
与噻嗪类利尿剂比较,它存在明显的剂量-效应关系。
随剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。
其作用机制,主要抑制髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收,对升支的皮质部也有作用。
其结果是管腔液Na+、Cl-浓度升高,而髓质问液Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度降低,肾小管浓缩功能下降,抗利尿激素的作用也减弱,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。
由于Na+重吸收减少,远端小管Na+浓度升高,促进了Na+-K+和Na+-H+交换增加,K+和H+排出增多。
至于本品抑制