妊娠期糖尿病教学查房PPT.ppt

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GDM的诊断难点：

GDM的治疗及终止妊娠时机,精选课件PPT,6,病历摘要26床,37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。

既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：

1-1-1-1。

03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。

入院体检：

生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好。

专科检查：

妊娠腹，宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。

辅检：

孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。

（BPD：

94mm，羊水指数153mm，S/D:

1.9。

）,精选课件PPT,7,诊治经过26床,入院诊断：

孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病瘢痕子宫高危妊娠监督入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。

产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。

精选课件PPT,8,妊娠期间的糖尿病（DM）,妊娠期糖尿病妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）糖尿病合并妊娠已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）90%以上孕妇为GDM,精选课件PPT,9,妊娠期间的糖尿病（DM）,精选课件PPT,10,1、为了宝宝，我要多补充营养。

2、水果不是饭，多吃没关系的。

精选课件PPT,11,GDM高危因素,孕妇因素妊娠分娩史家族史,精选课件PPT,12,GDM对母儿的影响,精选课件PPT,13,

（一）首次产前检查的孕妇1.FPG7.0mmol/L，或HbA1c6.5%，或随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断PGDM；2.FGP5.1mmol/L，2428周做75gOGTT；3.5.1mmol/LFGP7.0mmol/L,诊断GDM。

GDM诊断,精选课件PPT,14,GDM诊断,

（二）2428周行OGTT标准5.110.08.5（mmol/L）1.FGP7.0mmol/L，诊断PGDM；2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。

精选课件PPT,15,诊断及诊断依据？

精选课件PPT,16,诊断及诊断依据,入院诊断妊娠期糖尿病孕4产1孕38+3周瘢痕子宫诊断依据1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。

既往胎儿畸形引产史。

2.高危因素，高龄，孕产史：

1-0-2-1。

2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。

3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。

精选课件PPT,17,鉴别诊断,糖尿病合并妊娠药物性高血糖继发性糖尿病,精选课件PPT,18,GDM的治疗五驾马车,健康教育饮食调节运动治疗自我血糖监测必要时药物治疗,精选课件PPT,19,血糖监测,精选课件PPT,20,血糖监测方法,小轮廓：

空腹及餐后2h（4次/日）适用于GDM大轮廓：

夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日）适用于PGDM,精选课件PPT,21,餐前3.3-5.3mmol/L餐后2h4.4-6.7mmol/L夜间血糖4.4-6.7mmol/L,血糖监测的理想目标,精选课件PPT,22,26床血糖及血压监测情况,精选课件PPT,23,26床血糖监测情况,妊娠期：

FGP：

4.4-4.9mmol/L餐后2h：

5.8-6.6mmol/L剖宫产术后随机血糖：

4.1-9.5mmol/L餐后2h正常范围复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围,精选课件PPT,24,GDM终止妊娠时机,1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。

2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随时住院。

3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。

精选课件PPT,25,糖尿病是剖宫产的指征吗？

精选课件PPT,26,生产方式的选择,剖宫产：

糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽指征。

阴道试产：

无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。

注意产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。

注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。

精选课件PPT,27,产后随访,产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2-3年筛查一次；随访时发现糖耐量异常者应每年随访；有资料表明：

每年约15的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。

2-3个月检测一次糖化血红蛋白。

精选课件PPT,28,GDM诊断总结,精选课件PPT,29,参考文献1AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015J.DiabetesCare,2015,33:

S11-S61.2杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南M北京：

人民卫生出版社，201457-74，101，200-2523杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑J中华围产医学杂志，2012，13（3）：

177-180,精选课件PPT,30,作业,1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？

2.GDM对母儿有哪些影响？

3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？

参考文献：

妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组中华医学会围产医学分会）查找相关文献：

妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局,精选课件PPT,31,谢谢指导希望给予意见及建议,