现浇混凝土护坡分项验收表.docx
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现浇混凝土护坡分项验收表
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
现浇混凝土护坡单元工程验收申请表
致长江水利委员会工程建设监理中心（湖北）：
本单元工程已按施工依据要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。
申报单位：
申报人：
申报日期：
年月日
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自年月日
至年月日
高程
桩号
施工依据
1、《贵州省沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸工程施工设计图》
随同报送文件
□隐蔽工程验收单
□地基开挖工程验收签证单
□基槽开挖隐蔽记录
□混凝土浇筑、衬砌开仓证
□混凝土准浇证
□基础面处理工序施工质量验收评定表
□模板制作及安装工序施工质量验收评定表
□钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
□混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
□现浇混凝土护坡外观质量检查工序施工质量验收评定表
□现浇混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表
□
□
□
□
监理
意见
监理部：
签署人：
签署日期：
年月日
说明：
1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；
2、本表由承建单位报送3份，监理机构及建设单位签署意见后，各留一份备查存档.
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
隐蔽工程验收单
单位工程
分部工程
单元工程
桩号
高程
时间
隐蔽工程内容
1、基槽土质
2、基槽高程
3、基槽尺寸
4、基槽中线两侧宽度
5、基槽平整度
检查验收意见
承建单位：
年月日
监理机构：
年月日
建设单位：
年月日
说明:
本表由承建单位报送3份，监理机构及建设单位签署意见后，各留一份备查存档.
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
地基开挖工程验收签证单
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
起止桩号、高程
设计图编号
修改通知单编号
开工日期
竣工日期
附件
名称
数量
内容是否完整
地质鉴定：
承建单位
自检
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
验收单位
验收意见
签名
设计单位
监理单位
建设单位
验收日期
年月日
说明:
本表由承建单位报送4份，设计单位、监理机构及建设单位签署意见后，各留一份备查存档.
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
混凝土浇筑、衬砌开仓证
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
起止桩号
起止高程
混凝土标号及
工程量
缝面/岩面处理、清洗
合格/优良
钢筋
横向筋规格根数、间距
合格/优良
模板
稳定性
合格/优良
纵向筋规格根数、间距
合格/优良
牢固性
合格/优良
搭接长
焊（cm）
平整、光洁
合格/优良
绑（cm）
平面尺寸误差
合格/优良
保护层厚度
合格/优良
预留孔、洞尺寸及位置
合格/优良
止水（浆）片
接搭长：
焊接质量：
是否偏移：
预埋件
用途：
规格：
数量：
灌浆系统
观测仪器
混凝土强度等级
承建
单位
自检
初检
复检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合设计和规范质量标准，允许进行混凝土浇筑。
质检人员签名：
年月日
监理
单位
本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐全，可在此签证小时内开始浇筑。
逾时未能浇筑混凝土。
本证作废。
监理单位：
监理工程师：
签证时间：
年月日时分
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
混凝土准浇证
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
起止桩号、高程
设计图编号
修改通知单编号
桩号
高程（m）
分项工程质量检验结果
项目
评定等级
竣工图情况
1
岩石地基开挖工程
2
基础岩石、混凝土施工缝处理
3
模板
4
钢筋
5
止水、伸缩缝和排水
6
观测仪器埋设
7
预埋件
混凝土
强度等级
配合比
承建单位
经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合质量标准，允许进行混凝土浇筑。
质检人员签名：
年月日
监理单位
本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐全，可在此签证小时内开始浇筑。
逾时未能浇筑混凝土。
本浇筑证作废。
签证时间：
年月日时分监理部：
备
注
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
基础面处理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
基础面清理
符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物
一般项目
1
基面平整
基面应无明显凹凸
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：
允许偏差2mm；木模：
允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
板面缝隙
外露表面
钢模：
允许偏差1mm；木模：
允许偏差2mm
隐蔽内面
允许偏差2mm
3
脱模剂涂刷
产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差
4
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
钢筋的数量、规格尺寸、安装位置
符合质量标准和设计的要求
2
钢筋绑扎连接
缺扣、松扣
≤20%，且不集中
弯钩朝向正确
符合设计图纸
搭接长度
允许偏差-0.05设计值
一般项目
1
钢筋长度方向
局部偏差士1/2净保护层厚
2
同一排受力钢筋间距（板）
允许偏差±0.1倍间距
3
双排钢筋，其排与排间距
允许偏差士0.1倍排距
4
保护层厚度
局部偏差土1/4净保护层厚
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。
如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
2
平仓
铺设均匀，无骨料集中现象
3
混凝土振捣
无漏振、无超振
4
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
一般项目
1
插筋、管路等埋设件以及模板的保护
保护好，符合设计要求
2
混凝土表面保护
保护时间、保温材料质量符合设计要求
3
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计要求
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
现浇混凝土护坡外观质量检查工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
护坡厚度
不小于设计厚度
2
排水孔反滤层
符合设计要求
一般项目
1
坡面平整度
允许偏差为±1cm
2
排水孔设置
连续贯通，孔径、孔距允许偏差士5%设计值
3
变形缝结构与填充质量
符合设计要求
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
沿河土家族自治县淇滩镇和平村老寨坝河段防洪护岸应急抢险工程
现浇混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
工序编号
工序质量验收评定等级
1
基础面处理工序
2
模板制作及安装工序
3
钢筋制作及安装工序
4
△混凝土浇筑工序
5
△现浇混凝土护坡外观质量检查工序
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
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