无痛分娩PPT课件.pptx

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无痛分娩,1,什么是无痛分娩呢？

2,无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。

目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。

分娩疼痛的产生机制,3,分娩痛对母婴的影响,对产妇的影响,生理作用基础代谢率增加氧需增加过度通气,对胎儿的影响胎儿氧合减少氧合减少,心动过速、血压升高,氧需增加呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）酮体增加、酸中毒,胎盘血流减少，胎儿酸中毒胎儿酸中毒,高糖血症，血脂肪酸增加儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加,血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响,胎盘血流减少，胎儿酸中毒,代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）,代谢性酸中毒,胎儿酸中毒,儿茶酚胺引起胃泌素增加心理影响,胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐焦虑、恐惧、喊叫、不合作,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,4,是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。

通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。

所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。

硬膜外镇痛的优点提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全减少器械助产的机会无误吸危险可以消除分娩痛反射对机体的影响对产程及母婴无明显影响产妇清醒，可参与生产过程,5,硬膜外镇痛法的缺点和局限要求具备熟练的操作技术难以避免的操作失败可能引起低血压、头晕满意率及镇痛效果有时欠佳（延长第二产程、增加缩宫素用量）,6,正常过程的分娩镇痛,7,标准给药方法为：

当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L23或L34间隙行硬膜外穿刺，0.125%布比卡因+肾上腺素1：

80000+舒芬太尼1:

000000共计10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。

什么样的产妇可以申请分娩镇痛？

8,所有要求自然分娩者，又无下列情况时：

1产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；,5重症休克及未纠正的低血容量；6过度肥胖、穿刺点标志不清者；7急性心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb8.0g/L）,营养不良恶液质者；8多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水以上污染者；斑痕子宫；9产前出血未查明原因者。

9,分娩镇痛的时机,10,整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。

（是指宫口扩张3-4cm）也是“无痛分娩”大显身手的最佳时期过早实施，可能造成产程延长所以掌握实施的时间很重要现在，国内国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“无痛分娩”的通常数分钟内起效持续到宫口开全进入第二产程。

无痛分娩真的完全不痛吗？

11,1疼痛是个人的主观感受，因人而异。

2自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。

3无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。

如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。

4保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。

5采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。

谢谢,12,