三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉.docx

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三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉

三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉

（总分：

61.00，做题时间：

60分钟）

一、选择题（总题数：

58，分数：

58.00）

1.典型法洛四联征属于哪种分流（）

（分数：

1.00）

 A.左向右分流

 B.右向左分流 √

 C.左向、右向分流同时存在

 D.肺内分流

 E.无分流

解析：

2.发绀性心脏病术中出现低氧血症的最常见原因是（）

（分数：

1.00）

 A.通气不足

 B.麻醉期间肺通气/血流（V/Q）比例失调，引起肺内分流

 C.支气管痉挛

 D.外周血管阻力过高

 E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低 √

解析：

3.体外循环复温时血温与水温温差应为（）

（分数：

1.00）

 A.10℃

 B.＜10℃ √

 C.＜15℃

 D.＜20℃

 E.20℃

解析：

4.缩窄性心包炎的主要病理生理改变是（）

（分数：

1.00）

 A.舒张受限，心脏充盈不足 √

 B.心动过速

 C.中心静脉压过高

 D.心脏后负荷过重

 E.心脏前负荷过重

解析：

5.机械通气对心血管影响正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.右心后负荷降低

 B.右心前负荷降低 √

 C.左心前负荷增加

 D.左心后负荷增加

 E.心排出量增加

解析：

6.通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于（）

（分数：

1.00）

 A.心脏扩大

 B.通过Frank-Starling机制增加心肌收缩力 √

 C.心肌肥厚

 D.心率增快

 E.心脏排血阻力下降

解析：

7.下列有关心脏病人术中处理，不恰当的是（）

（分数：

1.00）

 A.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可引起阿-斯综合征发作，术中需放置临时起搏器 √

 B.二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速

 C.预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常

 D.Q-T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素

 E.安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器

解析：

8.体外循环停机后，主动脉与桡动脉差可能会有较大差异，相关叙述中不正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.外周阻力增大之故

 B.主动脉压明显高于桡动脉压

 C.上臂无创测压与主动脉更为接近

 D.缩血管药物加重这种差别

 E.吸入纯氧有助于减少这种差别 √

解析：

9.体外循环的基本原理是（）

（分数：

1.00）

 A.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统 √

 B.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统

 C.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统

 D.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统

 E.将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统

解析：

10.长期应用β-受体阻滞剂的心脏病病人，术前突然停药会引起（）

（分数：

1.00）

 A.哮喘发作

 B.可加剧心绞痛或诱发心肌梗死 √

 C.严重心动过缓

 D.低血糖

 E.低血压

解析：

11.监测心肌缺血最敏感和准确的是（）

（分数：

1.00）

 A.心电图监测

 B.心肌酶谱

 C.食管二维超声心动图 √

 D.中心静脉压

 E.肺动脉压楔压

解析：

12.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT），病人生理值和体外循环转机前值分别应为（）

（分数：

1.00）

 A.＜130秒，＞480秒 √

 B.＜200,秒＞300秒

 C.＜15秒，＞100秒

 D.＜300秒，＞800秒

 E.＜45秒，＞240秒

解析：

13.对于无高血压的冠心病人行不停跳冠脉搭桥术，手术过程中平均动脉压不应低于（）

（分数：

1.00）

 A.40mmHg

 B.50mmHg

 C.60mmHg √

 D.80mmHg

 E.90mmHg

解析：

14.下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果

 B.先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静 √

 C.为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久

 D.法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注

 E.左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量

解析：

15.下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变，正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.适当增加心率可减少反流而增加心输出量 √

 B.减慢心率可减少反流，增加SV

 C.最常发生心肌缺血和心绞痛

 D.LVEDV明显增加EF明显下降

 E.麻醉中应增加体循环阻力，才能提升动脉压

解析：

16.对于先天性心脏病患者的术前评估，以下哪一个影响不考虑（）

（分数：

1.00）

 A.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响

 B.发绀程度

 C.心脏扩大和肥厚的程度

 D.对肺血管床的继发性影响

 E.心电图的继发改变 √

解析：

17.心脏病人术前高危征象不包括（）

（分数：

1.00）

 A.X线片示心胸比例＞0.7

 B.肺动脉压/体动脉压＞0.91

 C.冠心病病人再次行CABG手术

 D.6个月内发生过心肌梗死

 E.慢性房颤病人 √

解析：

18.心室肌的前负荷是指（）

（分数：

1.00）

 A.收缩末期容积

 B.舒张末期容积 √

 C.等容收缩期容积

 D.等容舒张期容积

 E.心室肌收缩所遇到的阻力

解析：

19.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备，正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.静脉补充白蛋白和血浆

 B.尽量抽尽胸水

 C.给予利尿药，控制右心衰竭症状 √

 D.尽量抽尽腹水

 E.给予洋地黄化

解析：

20.法洛四联症患儿麻醉Bp86/42mmHg，FiO20.60，SpO287％。

下述措施对改善血氧最有效的是（）

（分数：

1.00）

 A.高FiO2

 B.增加潮气量

 C.PEEP通气

 D.加快输液

 E.静注去氧肾上腺素或麻黄碱 √

解析：

21.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述，错误的是（）

（分数：

1.00）

 A.防止低血压

 B.防止高血压和心动过速

 C.避免心律失常

 D.麻醉宜浅

 E.维持心肌氧的供需平衡

解析：

22.正常心脏的EF为（）

（分数：

1.00）

 A.＞0.6

 B.＞0.5 √

 C.＞0.4

 D.＞0.7

 E.＞0.8

解析：

23.下列关于心包积液的麻醉处理，正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.增加心脏前负荷提升血压

 B.维护较慢的心率，预防心肌缺血

 C.除去心包积液前使用洋地黄类药物

 D.除去心包积液后应扩容防止低血压

 E.谨慎使用抑制心肌收缩力的药物 √

解析：

24.缩窄性心包炎病人麻醉的要点最重要的是（）

（分数：

1.00）

 A.容量欠缺及低蛋白血症

 B.呼吸功能低下，储备功能差

 C.心包剥离松解后易发生心力衰竭肺水肿 √

 D.易发生心脏激惹

 E.心动过速

解析：

25.临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查方法（）

（分数：

1.00）

 A.肺小动脉楔压

 B.心率

 C.中心静脉压

 D.动脉血压 √

 E.左心室舒张压

解析：

26.诊断房颤最重要的依据是（）

（分数：

1.00）

 A.ECG基线颤动

 B.见不到P波

 C.R-R间距绝对不等 √

 D.QRS波形正常

 E.宽大畸形的QRS波形

解析：

27.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗（）

（分数：

1.00）

 A.缩窄性心包炎 √

 B.室间隔缺损

 C.二尖瓣关闭不全

 D.高血压性心脏病

 E.充血性心肌病

解析：

28.缩窄性心包炎松解后常需（）

（分数：

1.00）

 A.积极输血

 B.输晶体液

 C.输胶体液

 D.限制输液加利尿 √

 E.升压药

解析：

29.关于心脏病病人术前用药，下列说法正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.术前常规使用阿托品，以防术中心动过缓

 B.术前东莨菪碱与吗啡联合肌注，可提供良好的镇静和遗忘 √

 C.尽量不使用术前用药，以免抑制心功能

 D.巴比妥类药物为首选药物

 E.主张将抗焦虑药物与阿托品合用

解析：

30.早期室间隔缺损属于（）

（分数：

1.00）

 A.右向左分流

 B.左向右分流 √

 C.肺内分流

 D.左向、右向分流同时存在

 E.无分流

解析：

31.引起左心室后负荷增加的主要因素是（）

（分数：

1.00）

 A.体循环高压 √

 B.肺循环高压

 C.二尖瓣关闭不全

 D.血容量增加

 E.左向右分流的先心病

解析：

32.术前服用阿司匹林的心脏搭桥手术病人，最好应在术前几天停药（）

（分数：

1.00）

 A.1天

 B.3天

 C.7天 √

 D.14天

 E.不停药

解析：

33.左心衰竭时首先发生淤血的器官是（）

（分数：

1.00）

 A.肾

 B.肝

 C.小肠

 D.脾

 E.肺 √

解析：

34.心脏指数等于（）

（分数：

1.00）

 A.心输出量除以体表面积 √

 B.心率×每搏输出量

 C.心输出量×每搏输出量/体表面积

 D.每搏输出量×体表面积

 E.每搏输出量×心率

解析：

35.法洛四联征选用哪种诱导药最为理想（）

（分数：

1.00）

 A.依托米酯

 B.氯胺酮 √

 C.异氟烷

 D.蒽氟烷

 E.七氟烷

解析：

36.胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气急、继而神志丧失，呼吸心搏骤停，拟进手术室行体外循环下手术抢救，此时下列措施错误的是（）

（分数：

1.00）

 A.立即胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，等待自主心律恢复后立即手术治疗 √

 B.立即托起下颌，保持呼吸道通畅

 C.立即口对口人工呼吸

 D.立即开放静脉输血、输液

 E.尽快麻醉、体外循环下手术、挽救生命

解析：

37.胸外除颤时，电极板应置于（）

（分数：

1.00）

 A.胸骨左缘第2肋间，心尖区

 B.胸骨左缘第3肋间，心尖区

 C.胸骨右缘第3肋间，心尖区

 D.胸骨右缘第2肋间，心尖区 √

 E.心尖区

解析：

38.下列哪种病人可以使用氯胺酮（）

（分数：

1.00）

 A.心肌梗死

 B.冠心病

 C.二尖瓣狭窄

 D.肺动脉高压

 E.支气管哮喘 √

解析：

39.出现下列哪一症状表明先心室缺已较为严重（）

（分数：

1.00）

 A.左房肥大

 B.右向左分流 √

 C.左向右分流

 D.左心室肥大

 E.右心室肥大

解析：

40.冠心病病人术前治疗的主要目的是（）

（分数：

1.00）

 A.控制心力衰竭，改善肺功能

 B.减少心肌氧耗，改善心肌氧供 √

 C.增加心肌收缩性，改善左室功能

 D.加强营养，改善全身状况

 E.治疗或改善各类严重心律失常

解析：

41.对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是（）

（分数：

1.00）

 A.右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程

 B.瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程

 C.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间 √

 D.瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间

 E.左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差

解析：

42.二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则不包括（）

（分数：

1.00）

 A.防止心动过速

 B.控制输液，保持合适的血容量

 C.常规应用正性肌力药物 √

 D.用洋地黄控制心率

 E.术后呼吸辅助

解析：

43.体外循环中混合静脉血氧饱和度应保持在（）

（分数：

1.00）

 A.50%

 B.60%

 C.65%～70% √

 D.80%

 E.90%

解析：

44.肥厚性梗阻性心肌病人手术中血压由140/82mmHg降到80/60mmHg，心率由80次/分降到70次/分，首选升压药为（）

（分数：

1.00）

 A.去氧肾上腺素 √

 B.麻黄素

 C.多巴胺

 D.加快输液

 E.多巴酚丁胺

解析：

45.严重发绀性心脏病患儿出现蹲踞是由于（）

（分数：

1.00）

 A.心脏前负荷过重

 B.心脏后负荷过重

 C.脑血管痉挛

 D.呼吸困难

 E.氧饱和度过低 √

解析：

46.蹲踞改善症状的机制是（）

（分数：

1.00）

 A.直接增加外周血管阻力 √

 B.间接增加肺血管阻力和肺动脉压

 C.减少全身氧耗

 D.增加腹内压和回心血量

 E.减少回心血量

解析：

47.通过肺动脉插管测定的左心前负荷参数是（）

（分数：

1.00）

 A.右房压

 B.肺血管阻力

 C.右室平均压

 D.肺肺循环总阻力

 E.肺动脉楔压 √

解析：

48.对冠心病患者的病情估计，最重要的因素是（）

（分数：

1.00）

 A.年龄

 B.射血分数 √

 C.心率

 D.肺功能

 E.病程

解析：

49.手术中监测心肌缺血最敏感和准确的是（）

（分数：

1.00）

 A.心电图监测

 B.心率收缩压的乘积

 C.经食管超声（TEE） √

 D.SpO2

 E.平均动脉压与心率的比值

解析：

50.体外循环中对红细胞破坏最明显的因素是（）

（分数：

1.00）

 A.高氧

 B.高流量

 C.泵负压吸引 √

 D.低温

 E.药物

解析：

51.体外循环后并行时间是指（）

（分数：

1.00）

 A.开放升主动脉到停机

 B.腔静脉开放到停机

 C.从复温到停机

 D.心脏复跳到停机 √

 E.主动脉开放并且心脏复跳到停机

解析：

52.下列哪项ECG变化不是冠状动脉供血不足时的表现（）

（分数：

1.00）

 A.T波低平

 B.ST-T压低

 C.出现U波 √

 D.ST-T抬高

 E.T波双相

解析：

53.心率缓慢并伴有心缩无力的病人，可以选择下列药物除了（）

（分数：

1.00）

 A.阿托品 √

 B.肾上腺素

 C.异丙肾上腺素

 D.多巴酚丁胺

 E.多巴胺

解析：

54.法洛四联征不包括下列哪项（）

（分数：

1.00）

 A.室间隔缺损

 B.房间隔缺损 √

 C.主动脉骑跨

 D.右心室肥厚

 E.肺动脉狭窄

解析：

55.终止心室颤动最有效的措施是（）

（分数：

1.00）

 A.非同步直流电复律 √

 B.同步直流电复律

 C.静脉注射利多卡因

 D.持续胸外心脏按压

 E.人工呼吸

解析：

56.非发绀型先心病最常见的形式（）

（分数：

1.00）

 A.左向右分流伴肺血增加 √

 B.左向右分流伴肺血减少

 C.右向左分流

 D.右向左分流伴肺血减少

 E.右向左分流伴肺血增加

解析：

57.有关冠心病人病理生理改变的叙述，不正确的是（）

（分数：

1.00）

 A.心内膜下心肌供血少，氧耗大易于发生缺血

 B.在粥样硬化斑块附近的冠状动脉可发生痉挛

 C.冠状动脉的灌注压主要取决于舒张压与CVP的压差 √

 D.β-受体阻断剂减少氧耗及心肌氧供

 E.安静型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致

解析：

58.女，40岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：

血压140/80mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿啰音，心率140次/分，心律不齐。

该患者首选哪种静脉制剂增强心肌收缩力药物（）

（分数：

1.00）

 A.地高辛

 B.西地兰 √

 C.多巴酚丁胺

 D.米力农

 E.多巴胺

解析：

二、简答题（总题数：

3，分数：

3.00）

59.简述慢性缩窄性心包炎的麻醉处理。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

（1）术前改善病人全身情况。

（2）掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度，防止心动过缓和低血压，维持心肌氧的供需平衡。

（3）术中注意：

①避免心包过分绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。

如解除下腔静脉部位缩窄前１５分钟用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。

（4）适当控制输液量，宜有CVP监测下进行。

（5）手术局部刺激易致室性心律失常，应常规ECG监测。

（6）注意呼吸管理，最好血气监测。

）

解析：

60.简述体外循环并发症。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

（1）灌注后综合征；

（2）ARDS；（3）脑损伤；（4）低心排综合征；（5）肾衰竭；（6）电解质和酸碱平衡紊乱；（7）出血（包括颅内出血）。

）

解析：

61.简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

（1）血流动力学方面的要求：

避免心动过速或过缓和血压波动过大（包括病人情绪、麻醉前用药、麻醉诱导与维持等因素）。

控制输液，保持合适的血容量，避免加重原已存在的肺动脉高压。

（2）心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率〈100次/分。

（3）术中心动过速，首先考虑浅麻醉，低O2、高CO2血症或血容量不足，再试用β-受体阻滞药。

对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理，不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。

（4）肺动脉高压应使用扩张血管药物，注意低O2、高CO2可致肺血管阻力增加。

（5）对低血压，要善于鉴别低血容量与低心排。

（6）维护心功能，避免低心排，合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁或肾上腺素、异丙肾上腺素等，以增强心肌收缩力。

采用血管扩张药硝普钠，减轻后负荷。

（7）术毕必须进行呼吸支持（机械通气），根据病情决定通气时间。

（8）重症病人的监测，除常规监测项目外，尚需考虑漂浮导管监测。

）

解析：