各类外科手术护理常规.docx
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各类外科手术护理常规
胆囊摘除、胆总管探查术护理
一、术前准备
1．按外科一般术前护理惯例。
2．赐予低脂饮食，无刺激性食品，如酒类。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。
二、术后护理
1．按外科一般术后护理惯例。
2．察看生命体征的变化。
3．有黄疽者，术后连续使用维生素K，察看鼻腔、口腔、切口及引流管有
无出血，浑身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，
防备皮肤出血及感染。
4．胃管及T管护理按相关章节。
5．注意翻身及皮肤护理，防备发生褥疮。
6．饮食恢复胃肠道功能后赐予流质，5d后赐予低脂半流质，此后渐渐软
食及低脂饮食。
三、健康指导
1．忌进高脂、油腻食品，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、
多酶片等。
2．勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食品。
3．如大便不可形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢
消逝。
4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。
阑尾切除术护理惯例
【术前护理】
1．按外科手术前一般惯例护理。
2．察看腹部症状与体征，防备阑尾穿孔并发腹膜炎。
3．术前6h禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。
【术后护理】
1．按外科手术后一般护理惯例。
2．按麻醉后护理惯例。
3．察看切口有无渗血渗液，敷料外观湿润者实时换药。
4．手术当天禁食，第2d进流质，严禁胀气食品。
5．鼓舞初期下床活动，防备肠粘连。
6．鼓舞老年患者咳嗽，防备坠积性肺炎。
【健康指导】
1．慢性阑尾炎手术后更应增强活动，防备肠粘连。
2．术后近期内防止重体力劳动，特别是增添腹压的活动。
腹股沟疝修理术护理
一、术前准备
1.按外科手术前一般惯例护理。
2.术前2周严禁抽烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等实时治疗控制。
3.注意保暖，防备感冒咳嗽。
4.多食粗纤维食品，保持大便畅达。
5.备小沙袋（约500g重）。
二、术后护理
1.按外科手术后一般惯例护理。
2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。
3.切口处理小沙袋，压迫24h。
4.保持会阴部洁净干燥，防备切口味染。
5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食品。
6.注意保暖，防备受凉惹起咳嗽，保持大便畅达，若有便秘给通便药物。
7.术后卧床歇息3d，3d后可起床但防止活动，7d后可适合活动。
三、健康指导
1.出院后半年内防止重体力劳动，如提重物、抬重物及长久站立等。
2.多食粗纤维食品，如：
芹菜、笋等，保持大便畅达。
3.防止受凉感冒，防备咳嗽、打喷嚏致腹压高升致使病复发。
乳腺癌根治术护理
一、术前准备
1．按外科术前一般护理惯例。
2．心理护理乳癌根治术后代体体型发生变化，特别是关于年轻妇女，思想包袱重，
术前应劝导并说明术后有方法填补，外观无损形象。
3．关于妊娠及哺乳期乳癌患者，应停止妊娠及断乳。
4．备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部
的洁净，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包含会阴部阴毛、膝关节。
二、术后护理
1．按外科一般术后护理惯例。
2．体位全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。
3．切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防备过紧惹起肢体
供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
4．察看患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘况等。
5．做好负压引流管的护理，依据患者需要调理负压，妥当固定，引流管长度以患者
床上翻身的余地为宜，
察看引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超出
100ml
提示有活动
性出血，应立刻报告医生实时办理。
弓l流管一般搁置
小于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。
3—5d，弓
l
流液颜色变淡，
24h量
6．上肢的功能锻炼
初期使用健身圈，促使肢体血液回流，防备手指肿胀。
3—5d
后
活动肘部以上，5～7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头
发等以恢复肢体功能。
7．化疗者按化疗期护理。
三、健康指导
1．指导锻炼，防备搬痕挛缩。
2．遵医嘱口服他莫昔芬（三苯氧胺）等药物。
3．每个月自查健侧乳房，避开月经先期及月经期。
方法：
坐位或直立位，健侧上肢自
然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。
4．健侧或患侧局部四周有包块者请实时门诊。
5．化疗者按化疗期护理。
6．放疗者护理
（1）保持局部皮肤洁净、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。
（2）局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉稳等，注意保护局部皮肤完好，以
防抓破。
（3）注意保暖，防受凉感冒。
（4）调理饮食，促使食欲。
（5）按期复查血象，白细胞低于4X109／L，暂停放疗。
胰腺手术护理
【术前准备】
1.按外科手术前一般护理惯例。
2.严实察看低血糖症状，掌握发生规律及预防方法。
3.黄疽者术前惯例增补维生素K1，改良凝血功能。
4.胰岛素瘤患者在低血糖发生时立刻赐予口服或静推葡萄糖液。
5.抽血查血糖、肝、肾功能及生化检查，实时纠正及保持水、电解质均衡。
6，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
7.手术日晨置胃管及导尿管。
【术后护理】
1.按外科手术后一般惯例护理及麻醉后护理惯例。
2.禁食。
3.半卧位。
4.严实察看体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖与尿糖，注意休克征兆。
5.深静脉高营保养理（完好胃肠外营保养理）按相关章节护理惯例。
6.各样引流管的护理胃管、尿管、腹腔双套管（冲刷引流管）、T型管的护理参照相关
章节。
肠造瘘管、胰引流管的护理：
①保持引流管的畅达。
③察看引流液的量、颜色、性质，
并分别记录引流量。
③改换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防备逆行感染。
④小肠造疾管初期作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可赐予因素饮食，2—3周后恢复饮食
可拔掉小肠造瘘管。
⑤胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量每日渐少，胰液培育无细
菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可予以拔掉胰引流管。
7.急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲刷时，要正确记录冲刷量及引流量，病情较重者
记录好进出量。
【健康指导】
1.饮食宜平淡，忌油腻食品，勿暴饮暴食。
2.禁烟酒等刺激性的食品。
3.踊跃治疗肠道蛔虫、胆总管结石等病症，防备再次引发胰腺炎。
4.遵医嘱服药。
结、直肠癌根治术护理
【术前准备】
1．按外科一般术前护理惯例。
2．术前
3d进少渣半流质，术前
1d流质，手术日晨前
12h禁食。
3．口服肠道抗菌药物，按医嘱准时正确给药。
酸镁
4．术前第3d．第
30ml或蓖麻油30ml
2d晚各口服50％硫酸镁30ml，术前1d
，术前1d下午2时开始口服结肠灌洗液
下午2时开始口服
500ml加4倍水
50％硫
2h内服
完。
若有肠阻塞或年迈体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术上次，术前1d晚洁净灌肠。
女性患者需切除全子宫或阴道后壁者，
术前
3d
3d
每晚肥皂水灌肠行阴道准备，用
1
0.
05％氯己定液
250—500ml
冲刷阴道每晚
1次。
5．手术日晨置胃管、导尿管。
【术后护理】
1．按外科术后一般护理惯例。
2．按全麻或椎管内麻醉术后惯例护理。
3．严实察看生命体征的变化，切口溢出状况，必需时记录进出量。
4．腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按相关章节护理惯例。
5．会阴部护理保持会阴部洁净、干燥，实时换药，预防褥疮的发生。
6．饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，赐予流质，1周后食半
流质或软食。
7．肛门部切口术后4～7d用1：
50见高锰酸钾温水坐浴，2次／d。
8．人工肛门于拆线后再进行扩肛。
9．有结肠造口者按人工肛门护理。
10．化疗者按化疗护理惯例。
【健康指导】
1．按人工肛门护理。
2．术后坚持化学药物治疗。
3．发现人工肛门狭小或排便困难者实时就医。
肾盂切开取石术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前惯例护理。
2.若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。
3.术前lh拍摄好定位片，而后嘱患者卧床。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后惯例护理及麻醉后惯例护理。
2.术中肾脏完好游离者，术后应卧床1～2周。
3.注意察看尿液颜色，有无血尿发生。
4.注意切口溢出状况，术后若有漏尿，应实时改换敷料，免得切口味染。
5.有负压引流管者，应连续负压吸弓!
，并记录引流量。
负压袋（或负压瓶）
每天改换1次。
6.结石松散、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以认识有无残石排
出。
7.术后7d，摄尿路平片，认识有无残留结石或碎片及其部位。
【健康指导】
鼓舞患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食品，以防结石再发。
输尿管切开取石术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前惯例护理。
2.做好中段尿培育及药敏。
有尿路感染者，依据医嘱用抗生素控制感染。
3.认识血肌酐、尿素氮、肌酐消除率，认识对侧肾脏功能。
4.术前lh拍摄定位片，而后嘱患者卧床。
定位片与从前拍摄的X线片一同带手术室，以做比较。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后惯例护理及麻醉后惯例护理。
2.注意察看尿液颜色，有无血尿，并记录24h尿量。
3.注意察看切口溢出状况及有无漏尿发生，若有漏尿可于漏尿处插入一根多孔之硅胶管，并作负压吸引。
常常改换切口敷料，保持局部洁净干燥。
4.术后腹胀显然者，可用芒硝敷脐或肛管排气。
【健康指导】
鼓舞患者多饮水，以防结石再发。
肺切除术护理
一、术前准备
按胸外科术前护理惯例。
二、术后护理
1、按胸外科术后护理惯例及麻醉后惯例护理。
2、体位向术侧卧45o，必需时侧卧位10—14d，防备纵隔摇动。
3、让患者保持沉静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。
4、供氧术后应充分供氧，适合延伸吸氧时间或中断吸氧。
5、静脉补液的护理察看出血失液状况，注意纠正水、电解质均衡。
补液速
度不宜过快，保持30滴／min左右，以葡萄糖保持体液均衡为主，限制盐份输
入，免得肺水肿发生。
三、健康指导
1、按胸外科手术一般护理保健指导。
2、肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，防止呼吸道干燥，惹起
排痰不畅。
食管癌根治术护理
【术前准备】
1．按胸外科一般术前护理惯例。
2．营养增补。
3．增强口腔护理，减少术后并发症；关于有显然食管狭小和炎症的患者，
术前口服肠道抗生素，减少炎症和水肿。
4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。
结肠代食驾手术准备：
手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水洁净灌肠1次。
5．手术晨置消毒胃管1根。
【术后护理】
1．按胸外科术后护理惯例及麻醉后惯例护理。
2．术后应要点增强呼吸道护理，必需时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，消除
呼吸道分泌物，促使肺扩充。
3．禁食时期增强口腔护理，保持口腔洁净。
4．胃肠减压护理按胃肠减压护理惯例。
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。
若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
6．严实察看切口溢出状况，保持局部洁净，亲密注意有无切口味染、裂开
及符合口瘘的征象。
7．饮食护理
（1）禁食时期赐予静脉营养支持，保持输液畅达，察看药物反响。
（2）食管及奔门术后5—7d，依据胃肠功能的恢复及术中符合口张力、血供状况而决定进食时间。
自少许饮水起，流质、半流质饮食，少许多餐。
结肠代食管术后进食时间宜适合延缓。
（3）胃代食管术后，增强饮食宣教：
少许多餐，防止睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防备返流，裤带不宜系得太紧，进食后防止有低头哈腰的动作。
（4）赐予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并察看进食后有无阻塞、痛苦、呕吐、腹泻等状况。
若发现症状应暂停饮食。
【健康指导】
按胸外科一般手术护理保健指导。
下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术护理
术前准备
1．按外科一般手术护理惯例。
2．向患者介绍治疗概略，做好解说工作，训练患者卧床大小便，获得患者
的配合。
3．认识患者出现下肢静脉曲张的时间，陪伴症状如胀痛、深重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。
注意职业（长时间站立工作）及有无家族史。
认识有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。
4．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床歇息，抬高患肢
20o—30o。
用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面洁净，同时作创
面细菌培育及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，免得污染手术野。
5．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。
6．注意足部卫生，仔细做好皮肤洁净工作。
手术野皮肤准备：
上至脐平，
下至足趾，包含整个患侧下肢。
7．术前1d用甲紫或记号笔划出静脉曲张的行径。
术后护理
1．按全麻痹后护理。
2．手术后马上患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防备静脉剥脱部位出血，保持弹力绷带包扎约2周左右。
3．患肢抬高20o～30o。
卧床时期鼓舞患者行背屈活动。
4．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，防止过久站立，
下肢过早负重。
防止静坐或静立不动。
5．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。
若患
肢痛苦应实时松开弹力绷带从头包扎，或穿弹力袜。
6．若有慢性溃疡，应连续换药。
健康指导
1．出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，夜晚睡觉时将患肢抬高
20o～30o。
2．为保持下肢血运，平常应注意体位，勿长时间站立或坐位。
以防静脉回
流阻碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
3．患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻痹感。
4．禁烟，坚持适当运动。
5．按期门诊随访。
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