皮片移植.ppt

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皮片移植刘新益组,一、皮肤的组织结构,1、表皮层2、真皮层3、皮下组织4、皮肤的附属器、血管、神经、淋巴管、肌肉。

二、皮片移植的种类,皮片：

用作游离移植的皮肤。

皮肤的厚度约在0.2mm4.0mm之间。

1、表层皮片（0.2-0.3mm）2、中厚皮片：

薄层（0.30.5mm）；厚层（0.550.75mm）3、全厚皮片4、带真皮下血管网皮片,1、表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。

它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。

同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。

但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。

后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。

2、中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。

中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。

但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。

3、全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。

全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。

但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。

4、带真皮下血管网皮片,皮片移植后的优缺点,表层皮片优点：

最薄，易成活，供区能自愈缺点：

色泽深，易挛缩。

中厚皮片优点：

成活率较高，挛缩轻，供区能自愈缺点：

轻微挛缩及色素沉着全厚皮片优点：

挛缩轻，耐磨，色泽变化小缺点：

成活率稍低，供区不能自愈。

带真皮下血管网皮片优点：

基本无挛缩，质地柔软，无色素沉着，皮肤活动度好，耐磨。

缺点：

不易成活，供区不能愈。

三、植皮前准备,1、全身准备全身情况良好。

2、供区准备隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使用刺激性强的消毒剂损伤表皮。

3、受区准备彻底清创，彻底止血，平整创基。

四、皮片的切取,1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用）2、全厚皮片取皮法3、刀片取皮法4、鼓式取皮机取皮法,鼓式取皮机取皮法,五、皮片移植,1、新鲜创面植皮法把切取或修剪好的皮片平铺于创面，修剪边缘，使创缘对位正确密合，缝线留一定长度，皮片上覆盖一层油纱，然后覆盖松软棉垫，加压打包。

2、肉芽创面植皮法肉芽创面植皮成活的关键是抗感染。

所以术中应注意：

1）根据创面情况作肉芽刮除，创缘切除并清洁创面，尽量清除坏死组织和多余肉芽，使创面尽量清洁、新鲜、平整；2）选择有效抗生素洒于创面或抗生素纱布湿敷创面；3）网眼细纱布和抗生素纱布打包固定，加强全身营养。

六、术后处理,刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息57天，植皮区在下肢应卧床3周。

无菌创面植皮术后68天更换敷料，1012天拆线，感染创面术后35天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血肿剪开排液或引流。

如发现皮片坏死，应随时补充植皮。

七、皮片植皮失败的原因与预防,1、血肿是新鲜创面最常见的失败原因。

2、包扎压力适中，过度压迫不利于毛细血管生长。

3、感染肉芽创面失败的常见原因。

4、其他原因骨、肌腱、神经外露，瘢痕未彻底切除，受区肉芽老化，血供不良。

八、皮片移植的适应证及注意事项,1、表层皮片适应证：

感染创面，慢性溃疡创面，非重要功能部位。

注意事项：

不宜用在关节附近。

2、中厚皮片适应证：

手掌、手背、指背、指侧面的新鲜创面、健康肉芽创面，关节部位。

注意事项：

指掌侧效果不佳，肌腱、骨、神经及大血管外露部位不利于中厚皮片生长，不宜采用。

3、全厚皮片适应证：

手掌手背小面积皮肤缺损。

注意事项：

面积不宜太大，不适宜肉芽创面。

4、带真皮下血管网皮片适应证：

手掌手背及指部的新鲜无菌创面、瘢痕切除创面及面、颈部创面。

注意事项：

对受区创基、创缘的止血、包扎固定等要求高，包扎时间长（1014天）。

九、皮片的生长与远期变化,1、皮片的生长游离皮片移植于受区后，皮片失去血供，依靠创面渗出的血浆供给营养，所含的血浆蛋白将皮片与创面黏合。

皮片的成活过程大致经两个阶段。

第一阶段血清吸收阶段（体液营养期）：

48小时内，皮片吸收血清渗出液及红细胞，维持成活，可呈粉红色。

第二阶段血管再形成期：

48小时后开始建立血循环；34天血流缓慢，方向不定，动、静脉、毛细血管难区分；45天，血流活跃；68天，血管成熟，血流朝一个方向，动、静脉、毛细血管开始分化；10天后血循环基本正常，皮色变浅黄，皮片成活。

2、皮片成活后的远期变化视创面情况不同和皮片厚度不同而有不同。

肉芽创面、瘢痕未切净的创面、薄型皮片成活后色泽较深，收缩较多，收缩出现时间早。

新鲜、血供丰富的创面，较厚的皮片或全层皮片收缩较少，出现时间晚，持续时间短，变色轻。

表层皮片不含皮脂腺、汗腺和毛囊，术后不排泄皮脂，不分泌汗液，无毛发生长。

断层皮片可有皮脂和部分毛囊，但无汗腺，故成活后数周可有毛发生长，数月可分泌皮脂。

全厚皮片成活后可生长毛发，分泌皮脂和汗液。

感觉恢复成活后30天，可见神经再生，60天神经纤维数目增多，6个月毛囊颈部见到神经丛形成，1年后皮肤乳突层可形成新生神经丛，但包膜不完整。

故1年内皮片感觉未完全恢复，要防止过冷、过热和避免外伤与磨擦。

谢谢！