武汉市新版地要求规范用表1.docx
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武汉市新版地要求规范用表1
武汉市实施新版《建设工程监理规范》GB/T50319-2013
配套用表目录
A类表工程监理单位用表
1
A1总监理工程师任命书
规范表格
2
A2工程开工令
规范表格
3
A3监理通知单
规范表格
4
A4监理报告
规范表格
5
A5工程暂停令
规范表格
6
A6旁站记录
规范表格
7
A7工程复工令
规范表格
8
A8工程款支付证书
规范表格
9
A9例会纪要
补充表格
10
A10监理月报
补充表格
11
A11工程质量评估报告
补充表格
B类表施工单位报审、报验用表
12
B1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
规范表格
13
B2工程开工报审表
规范表格
14
B3工程复工报审表
规范表格
15
B4分包单位资格报审表
规范表格
16
B5施工控制测量成果报验表
规范表格
17
B6工程材料、构配件、设备报审表
规范表格
18
B7报审、报验表
规范表格
19
B8分部工程报验表
规范表格
20
B9监理通知回复单
规范表格
21
B10单位工程竣工验收报审表
规范表格
22
B11工程款支付报审表
规范表格
23
B12施工进度计划报审表
规范表格
24
B13费用索赔报审表
规范表格
25
B14工程临时/最终延期报审表
规范表格
26
B15施工现场质量管理检查记录
补充表格
27
B16施工现场安全生产管理检查记录
补充表格
28
B17混凝土浇筑申报表
补充表格
29
B18施工单位通用申报表
补充表格
C类表通用表
30
C1工作联系单
规范表格
31
C2工作变更单
规范表格
35
C3索赔意向通知书
规范表格
D类表工程监理单位工作记录
33
D1监理日志
补充表格
34
D2检验批监理工程师检查记录表（通用）
补充表格
35
D2-1混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
36
D2-2混凝土灌注桩工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
37
D2-3模板安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
38
D2-4钢筋安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
39
D2-5混凝土施工检验批监理工程师检查记录表
补充表格
40
D2-6现浇结构外观及尺寸偏差检验批监理工程师检查记录表
补充表格
41
D2-7水泥砂浆面层检验批监理工程师检查记录表
补充表格
42
D2-8一般抹灰工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
43
D2-9金属门窗（铝合金门窗）安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
44
D2-10塑料门窗安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
45
D2-11屋面防水层检验批监理工程师检查记录表
补充表格
46
D2-12室内给水管道及配件安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
47
D2-13室内排水管道及配件安装工程检验批监理工程师检查记录表
补充表格
48
D2-14电线、电缆穿管和线槽敷线检验批监理工程师检查记录表
补充表格
49
D2-15墙体节能工程检验批/分项工程监理工程师检查记录表
补充表格
50
D2-16门窗节能工程检验批/分项工程监理工程师检查记录表
补充表格
51
D2-17屋面节能工程检验批/分项工程监理工程师检查记录表
补充表格
52
D3监理工程师安全生产、文明施工检查记录
补充表格
53
D4工程质量/安全事故记录
54
D5（原材料、构配件）复验汇总台帐（通用）
补充表格
55
D6（检验批、隐蔽工程、分项工程）工程验收汇总台帐（通用）
补充表格
56
D7（混凝土、砂浆、钢筋连接等）试验汇总台帐（通用）
补充表格
A1武汉建设监理规范用表
总监理工程师任命书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹任命（注册监理工程师注册号：
）为我单位
项目总监理工程师。
负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A2武汉建设监理规范用表
工程开工令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：
年月日。
附件：
开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A3武汉建设监理规范用表
监理通知单
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
事由：
内容：
项目监理机构（盖章）
总/专监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A4武汉建设监理规范用表
监理报告
工程名称：
编号：
致：
（主管部门）
由（施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件：
□监理通知单
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式五份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构、城建档案管理机构各一份。
A5武汉建设监理规范用表
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
由于
原因，现通知你方于
年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A6武汉建设监理规范用表
旁站记录
工程名称：
编号：
旁站的关键部位、
关键工序
施工单位
旁站开始时间
年月日时分
旁站结束时间
年月日时分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）
年月日
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
A7武汉建设监理规范用表
工程复工令
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的
部位（工序），经查已具备复工条件。
经建设单位同意，现通知你方于年
月日时起恢复施工。
附件：
工程复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A8武汉建设监理规范用表
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）
（小写：
）。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A9武汉建设监理规范用表
例会纪要
工程名称：
编号：
例会时间
例会地点
参加人员
（签到表附后）
建设单位：
监理单位：
施工单位
主持人
记录整理
上次例会议定事项落实情况
本次例会要求（本栏不够附续页）
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表与会单位各一份，城建档案管理机构一份。
如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。
A10武汉建设监理规范用表
监理月报
工程名称
监理单位
建设单位
施工单位
第期
年月日至年月日
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
报告日期年月日
一、
工程进度控制
（一）工程进展情况
1、形象进度
2、实际进度与计划进度的对比
（二）本期工程进度控制方面的主要问题分析及处理情况
二、
工程质量控制
（一）工程质量情况
1、分项分部工程验收情况
2、材料、构配件、设备进场检验情况
3、主要施工试验情况
（二）本期工程质量控制方面的主要问题分析及处理情况
三、
安全生产管理的监理工作
（一）本期施工安全评述
（二）施工单位安全生产管理方面的主要问题及处理情况
四、
文明施工管理的监理工作
（一）本期文明施工情况
（二）文明施工管理方面的主要问题分析及处理情况
五、
工程造价控制
（一）本期投资完成情况
（二）己完工程量与己支付工程款的统计及说明
（三）工程量与工程款支付方面的主要问题及处理情况
六、
合同及其他事项
（一）本期合同及其他事项的管理工作情况
（二）合同及其他事项管理方面的主要问题及分析处理情况
七、
本月监理工作统计
序号
项目名称
单位
本年度
开工以来总计
本月
累计
1
监理会议
次
2
审批施工组织设计（方案）
次
提出建议和意见
条
3
下发监理工程师通知单（不含第8项）
次
4
审字分包单位
家
5
原材料审批
件
6
构配件审批
件
7
设备审批
次
8
发出工程暂停令
次
9
监理抽查、复试
次
10
监理见证取样
次
11
考察施工单位试验室
次
12
考察生产厂家
次
13
监理报告
次
14
工程计量支付签证
次
八、
本期监理工作小结
九、
下月工作重点及建议
注：
本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。
A11武汉建设监理规范用表
武汉市建设工程
质量评估报告
（监理单位）
工程名称：
监理单位：
总监理工程师：
监理单位技术负责人：
武汉建设监理协会监制
填写说明
1、此评估报告可用于单位工程或分部工程质量验收。
2、此评估报告第三项工程质量验收情况中各条的具体内容应满足相应工程施工质量验收规范要求。
一、工程概况
工程名称，位置，主要结构形式，工程等级，主要工程量及造价。
二、工程各参建单位
建设单位，勘察单位，设计单位，施工（总包及分包）单位，监理单位。
三、工程质量验收情况
1、单位（分部）工程质量所含分部（分项）工程的质量均应验收合格。
2、质量控制资料应完整。
3、单位（分部）工程所含分部有关安全和功能的检测资料应完整。
4、主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定。
5、观感质量验收应符合要求。
四、工程质量事故及其处理情况
质量缺陷、质量事故的部位及状况。
处理方案（依据）及过程。
处理结果的复查。
五、竣工资料审查情况
工程竣工资料真实、全面、准确性及组卷的评价。
六、工程质量评估结论
对照相应工程施工质量验收规范提出监理评估结论。
工程监理单位（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式七份，项目监理机构、建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、质量监督机构、城建档案管理机构各一份。
B1武汉建设监理规范用表审查意见：
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B2武汉建设监理规范用表
工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。
附件：
证明文件资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B3武汉建设监理规范用表
工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日开工，请予以审批。
附件：
证明文件资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B4武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装，请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附件：
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B5武汉建设监理规范用表
施工控制测量成果报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B6武汉建设监理规范用表
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B7武汉建设监理规范用表
报审、报验表
致：
（项目监理机构）
我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
工程名称：
编号：
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B8武汉建设监理规范用表
分部工程报验表
致：
（项目监理机构）
我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：
分部工程质量资料
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
验收意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
验收意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
工程名称：
编号：
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B9武汉建设监理规范用表
监理通知回复单
致：
（项目监理机构）
我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附件：
需要说明的情况
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
复查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年月日
工程名称：
编号：
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B10武汉建设监理规范用表
单位工程竣工验收报审表
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：
1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）年月日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
工程名称：
编号：
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B11武汉建设监理规范用表
工程款支付报审表
致：
（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：
），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支付性证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
附件：
相应支持性材料
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
工程名称：
编号：
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份；工程竣工结算报审本表时，本表一式五份，项目监理机构、建设单位、城建档案管理机构各一份，施工单位二份。
B12武汉建设监理规范用表
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以验审查。
附件：
□施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B13武汉建设监理规范用表
费用索赔报审表
工程名称:
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。
索赔理由：
附件：
□索赔金额计算
□证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
附件：
□索赔审查报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B14武汉建设监理规范用表
工程临时/最终延期报审表
工程名称:
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□同意工程临时/最终延期（日历天）。
工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。
□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B15武汉建设监理规范用表
施工现场质量管理检查记录
编号：
工程名称
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
序号
检查项目
主要内容
1
项目部质量管理体系
2
现场质量责任制
升级会员 