武汉市新版地要求规范用表1.docx

1、武汉市新版地要求规范用表1武汉市实施新版建设工程监理规范GB/T 50319-2013配套用表目录A类表 工程监理单位用表1A1 总监理工程师任命书规范表格2A2 工程开工令规范表格3A3 监理通知单规范表格4A4 监理报告规范表格5A5 工程暂停令规范表格6A6 旁站记录规范表格7A7 工程复工令规范表格8A8 工程款支付证书规范表格9A9 例会纪要补充表格10A10 监理月报补充表格11A11 工程质量评估报告补充表格B类表 施工单位报审、报验用表12B1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表规范表格13B2 工程开工报审表规范表格14B3 工程复工报审表规范表格15B4 分包单位资格报审

2、表规范表格16B5 施工控制测量成果报验表规范表格17B6 工程材料、构配件、设备报审表规范表格18B7 报审、报验表规范表格19B8 分部工程报验表规范表格20B9 监理通知回复单规范表格21B10 单位工程竣工验收报审表规范表格22B11 工程款支付报审表规范表格23B12 施工进度计划报审表规范表格24B13 费用索赔报审表规范表格25B14 工程临时/最终延期报审表规范表格26B15 施工现场质量管理检查记录补充表格27B16 施工现场安全生产管理检查记录补充表格28B17 混凝土浇筑申报表补充表格29B18 施工单位通用申报表补充表格C类表 通用表30C1 工作联系单规范表格31C2

3、 工作变更单规范表格35C3 索赔意向通知书规范表格D类表 工程监理单位工作记录33D1 监理日志补充表格34D2 检验批监理工程师检查记录表（通用）补充表格35D2-1 混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批监理工程师检查记录表补充表格36D2-2 混凝土灌注桩工程检验批监理工程师检查记录表补充表格37D2-3 模板安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格38D2-4 钢筋安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格39D2-5 混凝土施工检验批监理工程师检查记录表补充表格40D2-6 现浇结构外观及尺寸偏差检验批监理工程师检查记录表补充表格41D2-7 水泥砂浆面层检验批监理工程师检查记录表补充

4、表格42D2-8 一般抹灰工程检验批监理工程师检查记录表补充表格43D2-9 金属门窗（铝合金门窗）安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格44D2-10 塑料门窗安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格45D2-11 屋面 防水层检验批监理工程师检查记录表补充表格46D2-12 室内给水管道及配件安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格47D2-13 室内排水管道及配件安装工程检验批监理工程师检查记录表补充表格48D2-14 电线、电缆穿管和线槽敷线检验批监理工程师检查记录表补充表格49D2-15 墙体节能工程检验批/分项工程监理工程师检查记录表补充表格50D2-16 门窗节能工程检验

5、批/分项工程监理工程师检查记录表补充表格51D2-17 屋面节能工程检验批/分项工程监理工程师检查记录表补充表格52D3 监理工程师安全生产、文明施工检查记录补充表格53D4 工程质量/安全事故记录54D5 （原材料、构配件）复验汇总台帐（通用）补充表格55D6 （检验批、隐蔽工程、分项工程）工程验收汇总台帐（通用）补充表格56D7 （混凝土、砂浆、钢筋连接等）试验汇总台帐（通用）补充表格A1 武汉建设监理规范用表总监理工程师任命书 工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位

6、（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A2 武汉建设监理规范用表工 程 开 工 令工程名称： 编号：致： （施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。 附件：开工报审表项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A3 武汉建设监理规范用表监 理 通 知 单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专监理工程师（签字）

7、 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A4 武汉建设监理规范用表监 理 报 告工程名称： 编号：致： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式五份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构、城建档案管理机构各一份。A5 武汉建设监理规范用表工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部） 由于 原因，现通知

8、你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A6 武汉建设监理规范用表旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字） 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。A7 武汉建设监理规范用表工 程 复 工 令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部） 我方发出的

9、编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A8 武汉建设监理规范用表工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。 其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为： 附件：工程款支付报

10、审表及附件项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A9 武汉建设监理规范用表例 会 纪 要工程名称： 编号：例会时间例会地点参加人员（签到表附后）建设单位：监理单位：施工单位主持人记录整理上次例会议定事项落实情况本次例会要求（本栏不够附续页）项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表与会单位各一份，城建档案管理机构一份。如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。A10 武汉建设监理规范用表监 理 月 报工程名称 监理

11、单位 建设单位 施工单位 第 期 年 月 日至 年 月 日项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）报告日期 年 月 日一、工程进度控制（一）工程进展情况1、形象进度2、实际进度与计划进度的对比（二）本期工程进度控制方面的主要问题分析及处理情况二、工程质量控制（一）工程质量情况1、分项分部工程验收情况2、材料、构配件、设备进场检验情况3、主要施工试验情况（二）本期工程质量控制方面的主要问题分析及处理情况三、安全生产管理的监理工作（一）本期施工安全评述（二）施工单位安全生产管理方面的主要问题及处理情况四、文明施工管理的监理工作（一）本期文明施工情况（二）文明施工管理方面的主要问题分析及处理情况五、

12、工程造价控制（一）本期投资完成情况（二）己完工程量与己支付工程款的统计及说明（三）工程量与工程款支付方面的主要问题及处理情况六、合同及其他事项（一）本期合同及其他事项的管理工作情况（二）合同及其他事项管理方面的主要问题及分析处理情况七、本月监理工作统计序号项目名称单位本年度开工以来总计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计（方案）次提出建议和意见条3下发监理工程师通知单（不含第8项）次4审字分包单位家5原材料审批件6构配件审批件7设备审批次8发出工程暂停令次9监理抽查、复试次10监理见证取样次11考察施工单位试验室次12考察生产厂家次13监理报告次14工程计量支付签证次八、本期监理工作小结九、

13、下月工作重点及建议注：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。A11 武汉建设监理规范用表武汉市建设工程质量评估报告（监 理 单 位）工程名称： 监理单位： 总监理工程师： 监理单位技术负责人： 武汉建设监理协会监制填 写 说 明1、此评估报告可用于单位工程或分部工程质量验收。2、此评估报告第三项工程质量验收情况中各条的具体内容应满足相应工程施工质量验收规范要求。一、工程概况 工程名称，位置，主要结构形式，工程等级，主要工程量及造价。二、工程各参建单位 建设单位，勘察单位，设计单位，施工（总包及分包）单位，监理单位。三、工程质量验收情况1、单位（分部）工程质量所含分部（分项）工程的质量均应

14、验收合格。2、质量控制资料应完整。3、单位（分部）工程所含分部有关安全和功能的检测资料应完整。4、主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定。5、观感质量验收应符合要求。四、工程质量事故及其处理情况质量缺陷、质量事故的部位及状况。处理方案（依据）及过程。处理结果的复查。五、竣工资料审查情况工程竣工资料真实、全面、准确性及组卷的评价。六、工程质量评估结论 对照相应工程施工质量验收规范提出监理评估结论。工程监理单位（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式七份，项目监理机构、建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、质量监督机构、城建档案管理机构各一份。B1 武汉

15、建设监理规范用表审查意见：施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B2 武汉建

16、设监理规范用表工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件： 证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B3 武汉建设监理规范用表工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我

17、方申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件： 证明文件资料施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B4 武汉建设监理规范用表分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装，请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附件：

18、 1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B5 武汉建设监理规范用表施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术

19、负责人（签字） 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B6 武汉建设监理规范用表工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机

20、构各一份。B7 武汉建设监理规范用表 报审、报验表致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日工程名称： 编号： 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。B8 武汉建设监理规范用表分部工程报验表致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 施工项目经理部

21、（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日工程名称： 编号： 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B9 武汉建设监理规范用表监理通知回复单致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日工程名称： 编号： 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位

22、、施工单位、城建档案管理机构各一份。B10 武汉建设监理规范用表单位工程竣工验收报审表致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日工程名称： 编号：注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B11 武汉建设监理规范用表工程款支付报审表 致： （项目监理机构） 根据施工合同约定

23、，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应支付性证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日工程名称： 编号：注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份；工程竣工结算报审本表时，本

24、表一式五份，项目监理机构、建设单位、城建档案管理机构各一份，施工单位二份。 B12 武汉建设监理规范用表施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以验审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B13 武汉建设监理规范用表费用索赔报审表工程名称: 编号：致： （项目监理机构）

25、根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔理由： 附件： 索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）年 月 日审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B14 武汉建设监理规范用表工程临时/最终延期报审表工程名称: 编号：致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由

26、于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。 附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）年 月 日审核意见： 同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B15 武汉建设监理规范用表施工现场质量管理检查记录 编号：工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号检查项目主要内容1项目部质量管理体系2现场质量责任制