临床护理应急预案 ppt课件.pptx

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临床护理应急预案北京市石景山区中医医院注射室2018-01-07,目录,一重点环节应急预案二仪器使用中出现意外情况应急预案三患者跌倒防范制度中的应急预案四患者烫伤应急预案五猝死应急预案六危重患者护理应急预案,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。

一、重点环节应急预案,

（一）护士输错液体的应急预案,案例分析一患者：

女性，18岁，入院时间：

9月1日，诊断：

系统性红斑狼疮9月X日，上午6时40分，当班护士为患者执行：

10GS500ml+维生素C2g+10氯化钾10ml静脉滴注，约20分钟后（7时左右），患者家属到护士站诉发现10GS已过期（有效期为同年8月），当时输入液体约50ml。

护士立即予更换补液及输液管。

护士取回液体后将袋上粘贴的加药标签撕下并将液体放到输液袋回收筐里。

约3分钟后，患者家属再次强烈要求取回该过期液体，护士因为害怕，将该液体从回收筐内取出交给患者家属。

上午7时50分，护士向病区护士长汇报了事件。

（一）护士输错液体的应急预案,如果你是当班护士你该如何处理？

你认为今后应如何避免同类事件的发生？

（一）护士输错液体的应急预案,家属报告-作出判断,即停止输液，更换液体、输液管,通知主管医生,解释,认真查对药液、对症处理严密观察，作好记录,报告上级医生、护士长及医务科,记录药物名称、批号,按规定填表，上报,封存前检查所有物品,在上级医生、护士长、医务科人员及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,双方签名,

（二）青霉素过敏性休克的应急预案,案例分析二一门诊病人在上午10时,护士按医嘱肌肉注射青霉素80万u,（病人昨天已作皮试）当注射完毕时病人出现面色苍白,呼吸困难,1分钟内不省人事继而倒地.,

（二）青霉素过敏性休克的应急预案,生药物过敏反应的护理应急预案,患者发生药物过敏发,立即停药，使患者平卧,报告医生,一般性过敏反应，对症处理,过敏性休克者就地抢救处理,呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情详细记录,密切观察病情，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程,记录发生过敏反应的药物名称、批号报告药剂科并保留药品,（三）输液过程种出现肺水肿应急预案,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度将至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧止血带，可有效减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳，加强巡视，重点交接班。

（四）输血反应处理预案,输血反应的护理应急预案,患者出现输血反应发生,立刻停止输血，换输生理盐水通知医生，报告护士长即重新查对血型，电话报告血库,做好抢救准备工作,填写输血反应登记表，报告护长,用消毒巾包裹余血、输血器、针头、配血单送血库,（五）患者发生静脉空气栓塞应急预案,1、发生输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者调整至左侧卧位和头底脚高位，通知主管医生及病房护士长。

3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

4、病情危重时，配合医生积极抢救。

5、认真记录病情变化及抢救经过。

（六）患者发生化疗药物外渗应急预案,1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，塔高患者患肢，并通知主管医生及护士长。

2、立即皮下封闭，用0.5%利多卡因皮下封闭。

外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理;外审严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔6-8小时为宜，以后酌情处理。

局部封闭，即可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的计量视局部外渗情况而定。

3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。

4、抬高患者，避免局部受压，外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁，中药，喜辽妥等湿敷或外涂。

湿敷面积应超过外渗部位外围2-3厘米。

（六）患者发生化疗药物外渗应急预案,5、切记热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。

因热敷会促使组织肿胀，坏死。

6、外渗局部有破溃，感染时，应报告医生及时给予清创，换药处理。

7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色，温度，弹性，疼痛程度等变化，做好护理记录。

8、做好心理护理，减轻患者恐惧。

9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。

（七）药物不良反应应急预案,1、药物使用前认真阅读说明书，正确使用药物。

2、加强用药观察，出现不良反应及时报告医生并遵医嘱处理，做好患者的心里安慰。

3、如发现药物说明书上提到的不适主诉或症状：

（1）症状减轻，病人能耐受，应减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻药物副作用的药物，继续观察症状。

若症状未消失或有加重趋向，即停药。

如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理纪录。

（七）药物不良反应应急预案,

（2）症状严重者，病人不能耐受，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理纪录。

4、病人若出现说明书上未提到的不良反应，症状严重，病人不能耐受，即停药。

如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理纪录5、临床医生根据请况填写药物不良反应报告表上报。

二、仪器使用中出现意外情况应急预案,

（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案,中心吸氧装置故障即医用中心供氧系统（中心氧站，减压装置，管道，阀门，及氧气快速插座终端等）或氧气吸入系统（流量表，湿化瓶，一次性吸氧管，鼻导管等）出现故障，使之不能正常供氧，常见原因有：

1、吸氧流量表故障：

氧气接口未接紧氧气流量表浮标不灵敏。

2、湿化瓶破裂3、中心供氧流量表与设备带连接不紧4、吸氧管道破裂漏气,

（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案,【应急程序】1、立即打开备用吸氧袋，调节流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化4、通知器械维修组进行维修,

（二）除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案,1、值班护士应熟知除颤仪的使用及使用指征。

2、除颤仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，每周检查，每半月充放电一次，确保设备运转良好，以保证在突发情况下能够正常运转。

科室配置备用除颤仪，应定点放置（导电糊配套），并设专人定期检查，维护，做好使用，维修登记。

3、在使用除颤仪过程中，如果除颤仪出现意外停电，仪器故障等至除颤仪不能正常工作时，护士应立即停止应用故障除颤仪，立即行持续CPR，并启用备用除颤仪，同时评估病人，协助医生进行其他抢救措施。

4、故障的除颤仪应悬挂“仪器故障”，及时通知仪器维修部门维修，维修过程及维修结果及时登记备案。

5、在使用过程中，应严格观察患者生命体征及病情变化，并将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

（四）心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案,1、值班护士应熟知简户仪器操作规程及使用性能。

2、监护仪器本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况下能够正常运行。

科室配备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修，维护登记。

3、如遇监护仪意外停电，设备故障致监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人，通知医生，严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。

4、故障的监护仪悬挂“仪器故障”，及时通知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时登记备案。

5、护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确无误记录于护理记录单中。

（五）心电图机使用过程中突发意外情况应急预案,1、操作人员应熟知心电图机使用性能及操作规范。

2、心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时能够正常运转，科室配置备用心电图机，并能定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维修，维护登记。

3、在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。

4、故障的心电图机应悬挂“仪器故障”，及时通知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时登记备案。

三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案,患者坠床与跌倒防范制度与应急预案,发现患者发生坠床、跌倒意外,病情危重者立即通知家属做好善后工作,通知医生并对患者病情作初步判断，监测生命体征必要时进行紧急抢救措施,医生检查后，再安置患者,遵照医嘱予检查与治疗准确记录事情经过，做好交接班,病区护长,上报护理部,发生坠床、跌倒意外的护理应急预案,四、患者烫伤应急预案,患者烫伤应急预案,【烫伤预防】1、凡昏迷，瘫痪，麻醉后24小时内，有感觉功能障碍的病人，一般情况下不适用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。

2、老人、小儿、危重病人慎用热水袋。

3、使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。

4、水温一般病人控制在小于70度，重危病人、小儿、老年病人控制在小于50度。

5、热水袋外必须套有布袋，若不套要用两层棉布包裹。

6、使用热水袋的病人，应加强巡视，观察热水袋接触部位的皮肤请款并做好护理记录。

7、使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤大于30厘米，时间小于30分钟。

患者烫伤应急预案,【烫伤处理流程】1、护士在巡视病房中，一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告医生和护士长，夜班报告值班医生和夜班查房护士长。

2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛，防渗出。

具体措施遵医嘱在烫伤部位涂上软膏纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。

在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。

冰袋使用注意事项：

冰袋外使用布袋，冰袋使用期间加强巡视，密切观察，以防冻伤，做好巡视记录。

患者烫伤应急预案,3、24小时后根据医嘱给予治疗烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。

烫伤局部如有皮损发生，可是用1%碘氨嘧啶银霜或其他有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。

4、记录烫伤部位，面积深度及其他症状体征。

记录处理措施。

5、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解，如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报。

按程序办理。

6、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理部，讨论分析患者烫伤原因，提出预防措施。

五、猝死应急预案,猝死应急预案,案例分析三9月某日，晚上9pm，当班护士巡房时发现36床患者呼之不应作为当班护士你该如何处理？

家属不在现场病人发生了猝死,猝死应急预案,患者呼之不应,做出判断,立即抢救同时通知医生,通知患者家属,向上级汇报,抢救无效按死亡处理，并保管物品,作好记录，安抚家属,猝死应急预案,患者发生猝死的护理应急预案,发现患者猝死，立即做出判断（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止）,通知患者家属,立即抢救（心肺复苏），同时通知医生,在抢救过程中，注意对同室患者进行保护,向行政总值班或医务科汇报抢救情况,患者抢救无效死亡处理,家属未到时，妥善保管患者贵重物品,做好抢救护理记录,心肺复苏方法,心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。

反复操作，频率大于100次