煤矿竣工验收质量认证申请表.docx

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煤矿竣工验收质量认证申请表

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+521m主平硐

工程类别：

矿建

工程性质：

主要

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

+521m主平硐

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

680m

完成工程量

680m

计划工作量

265.20万元

完成工作量

265.20万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400×净高3200mm）,断面积S净=10.12㎡,坡度3‰，工程量全长680m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+521m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用.

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+559m总回风平硐

工程类别：

矿建

工程性质：

主要

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

+559m总回风平硐

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

310m

完成工程量

310m

计划工作量

1295.96万元

完成工作量

1295.96万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400×净高3000mm）,断面积S净=9.29㎡,坡度3‰，工程量全长310m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+559m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用.

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.5分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+521m联络石门及C5运输巷

工程类别：

矿建

工程性质：

一般

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

+521m联络石门及C5运输巷

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

163m

完成工程量

163m

计划工作量

62.76万元

完成工作量

62.76万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600×净高2600mm）,断面积S净=6.71㎡,坡度3‰，工程量全长163m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+521m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用.

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为87.5分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

一采区+521m—+599m材料上山

工程类别：

矿建

工程性质：

一般

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

一采区+521m—+599m材料上山

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

115m

完成工程量

115m

计划工作量

48.30万元

完成工作量

48.30万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600×净高2600mm）,断面积S净=6.72㎡,坡度3‰，工程量全长115m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井一采区的准备巷道，为进入开采煤层C11的风巷水平的进风、管线敷设、排水、材料运输及安全出口之用.

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.5分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

一采区+521m—+599mC5回风上山

工程类别：

矿建

工程性质：

一般

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

一采区+521m—+599mC5回风上山

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

140m

完成工程量

140m

计划工作量

58.80万元

完成工作量

58.80万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年10月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600×净高2600mm）,断面积S净=6.72㎡,坡度25°，工程量全长140m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm，该巷道作为矿井一采区的准备巷道，为进入开采煤层C11的风巷水平的回风、管线敷设、排水及安全出口之用.

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

一采区+521m采区变电所

工程类别：

矿建

工程性质：

主要

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

一采区+521m采区变电所

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

39m

完成工程量

39m

计划工作量

16.38万元

完成工作量

16.38万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年10月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400×净高3200mm）,断面积S净=9.63㎡,坡度0‰，工程量全长39m采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为向采区传输动力电能之用。

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+521m消防材料库

工程类别：

矿建

工程性质：

主要

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

+521m消防材料库

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

27m

完成工程量

27m

计划工作量

10.80万元

完成工作量

10.80万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400×净高3200mm）,断面积S净=6.28㎡,坡度3‰，工程量全长27m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为采区发生灾变时,提前存放救灾器材之用。

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+521m避灾硐室

工程类别：

矿建

工程性质：

主要

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

避灾硐室

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

32m

完成工程量

32m

计划工作量

13.44万元

完成工作量

13.44万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2000×净高2100mm）,断面积S净=4.32㎡,坡度3‰，工程量全长32m;采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为采区发生灾变时,就近撤离井下工作人员到安全地方，脱离险境之用。

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。

检查人员：

施工单位（公章）

年月日

监理单位（公章）

年月日

注：

1.此表由建设单位组织写：

2.评级意见要填详细意见内容。

煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程

单位工程质量认证

申请书

单项工程名称：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程

单位工程名称：

+521m西轨道运输巷

工程类别：

矿建

工程性质：

一般

建设单位：

xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿（公章）

2011年11月30日

煤炭工业建设工程质量监督总站制

单位工程名称

+521m西轨道运输巷

资金来源

自筹

建设单位

x县xxxx煤矿

项目负责人

liu

勘察单位

yyyhua矿业勘查开发有限责任司

资质

乙级

项目负责人

qiuyou

设计单位

yyy华标勘察设计有限公司

资质

甲级

工地代表

kuicai

施工单位

x县xxxx煤矿

资质

/

施工负责人

liu

监理单位

/

资质

总监理工程师

/

检测单位

/

资质

负责人

/

设计工程量

475m

完成工程量

475m

计划工作量

166.25万元

完成工作量

166.25万元

开工日期

2010年10月1日

竣工日期

2011年9月25日

工程内容及技术特征：

该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600×净高2600mm）,断面积S净=6.70㎡,坡度3‰，工程量全长475m，采用锚网喷支护，锚杆间距800×800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400×净高400mm,浇筑厚度50mm，该巷道为矿井一采区开采C11煤层的进风巷、兼作管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用。

单

位

工

程

验

收

评

级

意

见

该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.50分。

工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。

验收人员签名

建设单位（公章）

年月日

设计单位（公章）

年月日

该工程在施工中经过施