煤矿竣工验收质量认证申请表.docx

1、煤矿竣工验收质量认证申请表煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +521m 主 平 硐 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 主 要 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称+521m主平硐资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/

2、施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量680m完成工程量680m计划工作量265.20万元完成工作量265.20万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400净高3200mm）,断面积S净=10.12,坡度3，工程量全长680m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+521m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用. 单 位 工 程 验 收 评 级

3、意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单

4、位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +559m 总 回 风 平 硐 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 主 要 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称+559m总回风平硐资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单

5、位/资质负 责 人/设计工程量310m完成工程量310m计划工作量1295.96万元完成工作量1295.96万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400净高3000mm）,断面积S净=9.29,坡度3，工程量全长310m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+559m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用. 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律

6、、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.5分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxx

7、x矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +521m 联络石门及C5运输巷 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 一 般 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称 +521m 联络石门及C5运输巷资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程

8、量163m完成工程量163m计划工作量62.76万元完成工作量62.76万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600净高2600mm）,断面积S净=6.71,坡度3，工程量全长163m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井+521m水平进入采区开采煤层C11的进风、管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用. 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部

9、工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为87.5分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工

10、程单位工程名称： 一采区+521m +599m材料上山 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 一 般 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称一采区+521m +599m材料上山 资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量115m完成工程量115m

11、计划工作量48.30万元完成工作量48.30万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600净高2600mm）,断面积S净=6.72,坡度3，工程量全长115m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道作为矿井一采区的准备巷道，为进入开采煤层C11的风巷水平的进风、管线敷设、排水、材料运输及安全出口之用. 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格

12、三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.5分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称：

13、一采区+521m +599mC5回风上山 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 一 般建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称一采区+521m +599mC5回风上山 资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量140m完成工程量140m计划工作量5

14、8.80万元完成工作量58.80万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年10月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600净高2600mm）,断面积S净=6.72,坡度25，工程量全长140m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm，该巷道作为矿井一采区的准备巷道，为进入开采煤层C11的风巷水平的回风、管线敷设、排水及安全出口之用. 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资

15、料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： 一采区+521m采区变

16、电所工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 主 要 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称一采区+521m采区变电所资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量39m完成工程量39m计划工作量16.38万元完成工作量16.38万元开工日期2010年1

17、0月1日竣工日期2011年10月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽3400净高3200mm）,断面积S净=9.63,坡度0，工程量全长39m采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为向采区传输动力电能之用。 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名

18、建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +521m 消 防 材 料 库 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 主 要 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxx

19、x煤矿 公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称+521m 消 防 材 料 库 资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量27m完成工程量27m计划工作量10.80万元完成工作量10.80万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面

20、规格（净宽3400净高3200mm）,断面积S净=6.28,坡度3，工程量全长27m;采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为采区发生灾变时,提前存放救灾器材之用。 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施

21、工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +521m 避灾硐室 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 主 要 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名

22、称避灾硐室资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量32m完成工程量32m计划工作量13.44万元完成工作量13.44万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2000净高2100mm）,断面积S净=4.32,坡度3，工程量全长32m;采用锚网喷支护，锚杆间距

23、800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm,该巷道为矿井一采区的准备巷道，主要为采区发生灾变时,就近撤离井下工作人员到安全地方，脱离险境之用。 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为83分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施工部门质量检验自评等级、安全质量部门单位工程质量等级核定，建设单位组织对资料核查，现场

24、观感检查，确定该单位工程质量等级为“合格”工程。检查人员： 施工单位(公章) 年 月 日 监理单位(公章) 年 月 日注：1.此表由建设单位组织写：2.评级意见要填详细意见内容。煤炭工业建设工程及非煤矿山建设工程单位工程质量认证申 请 书单项工程名称：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿扩建工程单位工程名称： +521m 西轨道运输巷 工 程 类 别： 矿 建 工 程 性 质： 一 般 建设单位：xxxx矿业有限责任公司xxxx煤矿 (公章) 2011年 11月 30日 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称 +521m 西轨道运输巷资金来源自 筹建设单位x县xxxx煤矿项目负责人liu

25、勘察单位yyyhua矿业勘查开发有限责任司资质乙级项目负责人qiuyou设计单位yyy华标勘察设计有限公司资质甲级工地代表kuicai施工单位x县xxxx煤矿资质/施工负责人liu监理单位/资质总监理工程师/检测单位/资质负 责 人/设计工程量475m完成工程量475m计划工作量166.25万元完成工作量166.25万元开工日期2010年10月1日竣工日期2011年9月25日工程内容及技术特征： 该工程断面形状为直墙半圆拱形，断面规格（净宽2600净高2600mm）,断面积S净=6.70,坡度3，工程量全长475m，采用锚网喷支护，锚杆间距800800mm,砼浇筑水沟断面规格（净宽400净高400mm,浇筑厚度50mm，该巷道为矿井一采区开采 C11煤层的进风巷、兼作管线敷设、行人、排水、运输及安全出口之用。 单 位 工 程 验 收 评 级 意 见 该工程经我单位组织验收，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准要求，分部工程共三部分，合格三部分；质量保证资料共四项，基本齐全四项，质量观感评分为86.50分。工程质量等级评级为合格，同意申报质量认证。验收人员签名 建设单位(公章) 年 月 日 设计单位(公章) 年 月 日该工程在施工中经过施