可摘义齿修复工艺技术.pptx

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可摘义齿修复工艺技术,主编：

胡山力,第1章绪论第1节口腔修复学的起源与发展一、古代义齿的起源考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现有用金属丝结扎在真牙上的假牙，这些假牙是用竹签、木签、兽骨或象牙雕刻而成。

根据Kerr与Rogers（1877）的报告，中国人用象牙、兽骨雕刻成牙，用铜丝或肠线结扎在真牙上修复缺牙，这种方法比欧洲早了几个世纪。

二、近代口腔修复学的产生与发展口腔医学是由牙医学与现代医学有关学科相结合发展而来的。

近百年来，西方医学在我国广泛传播。

西医学的传人，在客观上为我国带来了新的医学科学知识和技术，对我国人民的保健事业起了重要的作用。

第2节可摘义齿修复工艺技术概论一、可摘义齿修复工艺技术基本内容,可摘义齿修复工艺的基本技术包括：

支架弯制技术、排牙技术、精密铸造技术、焊接技术、磨光和抛光技术、平行研磨技术等。

掌握上述工艺技术是为了制作出可摘义齿，包括：

可摘局部义齿、全口义齿、覆盖义齿、牙周夹板、膺复体等。

可摘义齿修复工艺的基本制作过程是：

复制口颌组织形态的模型，检查模型是否达到制作要求，对照模型审阅义齿设计单，在模型上用人工材料制作修复体，修复体经质检后，送交临床医师试戴,二、口腔技师应具备的素质口腔技师必须要有严格的质量观，要与医师、护士默契配合。

熟练的技术和对患者高度的责任感，创新的精神和立业创业的能力，健康的身体和良好的心理素质，是口腔技师应具备的基本条件。

第2章可摘局部义齿修复工艺第1节概述可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托将义齿固定于口腔内，是患者能自行取戴的一种修复体。

也称活动义齿。

可摘局部义齿的力支持组织除天然牙之外，还有黏膜、颌骨，所以其适应范围广泛。

可摘局部义齿具有磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁；易于修理和加补，如基托折断的修理，基托不密贴的垫底以及增添人工牙等。

由于制作义齿所需设备简单，制作方法较简便（除整体铸造支架式义齿外），费用较低，故被广泛采用。

但同时可摘局部义齿也有一些缺点：

体积较大，部件多，初戴时患者常有异物感，唾液增多，有的影响发音，甚至引起恶心等不适感，且咀嚼效能不如固定义齿好，所以在使用上受到一定的限制。

可摘局部义齿的适用范围比较广，其适应症为：

1各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。

2作为拔牙创未愈合者的过渡性修复。

3因牙周病、外伤或手术造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。

4腭裂患者需要以基托封闭裂隙的。

5年轻恒牙因髓腔大，多用可摘局部义齿修复。

6不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织的，或主动要求做可摘局部义齿修复者。

但是也不是任何情况都能用可摘局部义齿进行修复的，其非适应症为：

牙间隙小，义齿强度不够。

基牙牙冠短小，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力。

精神病或生活不能自理的患者，易将义齿误食。

对发音要求较高的患者，如播音员，教师，演员等。

口腔黏膜溃疡经久不愈者。

第2节,可摘局部义齿的组成和分类,一、人工牙人工牙，即代替缺失的天然牙部分，用以恢复牙冠外形、重建咬合关系及行使咀嚼功能。

（一）按照制作材料的不同可分为瓷牙、塑料牙和金属（舌）面牙三种。

（二）按面形态不同，可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙三种。

二、基托

（一）基托的功能1连接义齿各部件成一整体。

2在基托上排列人工牙，是排列人工牙的基础。

3承担、传递和分散力。

4修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。

5增强义齿的固位和稳定。

基托与黏膜之间存在唾液，三者间形成吸附力；基托与天然牙接触可以形成抵抗义齿位移的力量，也有防止义齿翘动的间接固位体作用。

（二）基托的种类基托按材料可分为以下三种：

1塑料基托2金属基托3金属塑料基托,三、固位体

（一）固位体的功能有固位、支持和稳定三种作用

（二）固位体必须具备的条件1有固位作用，保证义齿不脱落。

2对基牙不产生矫治性移位。

3不能损伤口腔的软硬组织。

4取戴义齿时，不产生侧向压力，不损伤基牙。

5显露金属要少，不影响美观。

6固位体的颊、舌臂和各固位体间要有交互对抗作用。

7不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。

8应尽量使用同种金属，避免微电流的产生。

（三）固位体的种类:

直接固位体、间接固位体1直接固位体是起主要固位作用的部分，常用的是卡环型固位体.按制作工艺的不同有铸造和弯制两种。

以三臂卡环为例，卡环由卡环臂、卡环体和支托三部分组成。

2间接固位体是防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉的固位体，可辅助,直接固位体起固位作用。

常用的有舌支托、连续卡环、金属舌面板等。

卡,环的结构、,位,置示意图,以支托恢复咬合关系,间接固位体,四、连接体连接体是可摘局部义齿的组成部分之一。

连接体一般可分为大连接体和小连接体：

（一）大连接体大连接体也叫连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板等。

大连接体的作用主要有：

1、连接义齿各组成部分为一整体，分散和传递力2、使用了大连接体可以减小基托的面积，增加义齿的强度。

3、有辅助义齿的稳定和支持的作用,腭杆,舌杆,腭板,舌板,

（二）小连接体小连接体的作用是把金属支架上的各,部件，如卡环、支托等与大连接体相连接，且与大连接体应呈垂直相连，并离开牙龈少许,五、可摘局部义齿的分类,可摘局部义齿通常按义齿结构和支持形式进行分类。

（一）按结构分类1.基托式可摘局部义齿2.支架式可摘局部义齿

（二）按支持形式分类1牙支持式可摘局部义齿2黏膜支持式可摘局部义齿3混合支持式可摘局部义齿,第3节牙列缺损的分类一、牙列缺损的Kennedy分类,Kennedy（肯氏，1925年）根据缺隙所在部位，结合可摘局部义齿鞍基与基牙之间的关系，将牙列缺损分为四类。

第一类：

义齿的鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。

第二类：

义齿的鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。

第三类：

义齿的鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙。

第四类：

义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙。

（1）Kennedy第一类第一亚类

（2）Kennedy第三类第二亚类除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外还尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依此类推。

若前后均有缺牙，分类则以最后的缺隙为准。

二、牙列缺损的Cummer分类Cummer（库氏，1942）根据可摘局部义齿直接固位体的连线与牙弓的位置关系，分为四类。

固位体的连线称为支点线。

Cummer分类法：

第一类：

支点线斜割牙弓，即斜线式。

第二类：

支点线横割牙弓，即横线式。

第三类：

支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。

第四类：

支点线构成多边形，即平面式。

1）斜线式

（2）横线式（3）纵线式（4）平面式,三、王征寿分类法,王征寿（1959）根据义齿形式的分为六类，并依据缺隙和卡环数目，以号码命名。

王征寿分类法第一类：

一侧缺牙，前后都有基牙，与对侧不相连者。

第二类：

一侧后牙缺失，基牙在缺隙的前端或后端，不用对侧相连者。

第三类：

一侧后牙缺失，不论义齿末端是否游离端，但需连接到对侧者。

第四类：

缺牙在两侧基牙的前面。

第五类：

两侧后牙都缺失，不论义齿末端是否游离端，但需两侧相连成一整体者。

第六类：

缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧，该侧可缺牙也可不缺牙。

王征寿分类法,第4节可摘局部义齿的设计一、可摘局部义齿的设计原则

（一）对可摘局部义齿的基本要求1.义齿应能保护口腔软硬组织的健康2.良好的固位和稳定3.恢复功能和面部外形4.美观5.坚固耐用6.容易取戴,

（二）基牙的选择1.选择健康牙作基牙。

2.虽有牙体疾病但已经治疗或修复者。

3.虽有牙周疾病，但已经治疗并得到控制者。

4.尽量选择靠近缺隙的牙作基牙，有利于义齿的固位。

5.选用多个基牙时，彼此越分散越好，有利于义齿的固位稳定。

二、义齿各组成部分的设计

（一）人工牙的设计人工牙的选择一般根据缺牙间隙的大小，邻牙的外形、色泽，咬力的大小，牙槽嵴的吸收程度，患者的面型、年龄、肤色等方面来设计和选择。

1.人工前牙的选择原则

（1）前牙美观要求高，人工前牙宜选择形态、大小、颜色与口腔中余留牙相似，并要求与患者的肤色、面型等相协调。

（2）脸部侧面外形弧度有凸形、凹形和直线形三种，人工牙唇面应与之相称。

（3）颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑颜色的色调、彩度、光亮度和透明度。

2.人工后牙的选择原则

（1）人工后牙的颊舌径大小应比天然牙的颊舌径要小，以减小支持组织的负荷。

人工后牙的牙尖斜度不宜过大，以免产生过大的侧向力妨碍义齿固位。

但也不应过小而降低咀嚼效率。

人工后牙面应具有沟、嵴、牙尖形态，并与对颌牙有一定的覆合、覆盖关系。

尽量选用硬度大、耐磨损的成品牙。

（二）固位体的设计固位体是可摘局部义齿重要的组成部件，发挥着重要的作用。

固位体的设计也是义齿设计当中的核心环节。

1卡环型固位体

（1）卡环臂的游离端卡环臂尖弹性比较大，应置于基牙的倒凹区；而卡环臂的其他部分比较坚硬，应置于基牙的非倒凹区。

用三种不同深度的测量杆测量基牙倒凹的深度,

（2）卡环体应位于基牙的非倒凹区，起稳定和支持作用。

非倒凹区越大，卡环体越粗，与牙体接触面越大，环抱作用也越大。

（3）支托的设计要求如下1）位置：

可设计在牙体上的不同位置。

支托：

位于基牙近远中的面，颊、舌牙尖之间的可利用间隙内。

如果咬合紧，也可放置于上颌磨牙的颊沟或下颌磨牙的舌沟内。

舌支托：

位于形态较好的前牙舌隆突上。

切支托：

位于前牙的切缘。

因影响美观和咬合，现使用较少。

2）支托和基牙的关系：

基牙上的支托凹底应与基牙长轴呈约正20的斜面夹角，以便支托所承受的咬合力能顺基牙长轴方向传递，不致使基牙倾斜移位。

3）支托的大小、形态：

根据制作支托的材料决定。

4）支托不应影响就位和咬合：

应预备足够的支托凹间隙以容纳支托。

支托凹底与基牙长轴的关系

（1）力顺牙长轴传导

（2）力垂直向,2卡环与观测线的关系

（1）模型观测仪：

是一种用来确定义齿就位道的仪器，由分析杆、支架和观测台组成。

（2）观测线：

将模型固定在观测台上，倾斜模型，确定就位道方向。

用带有直边铅芯的分析杆沿牙冠轴面最凸点所画出的连线，称为观测线，又称导线。

观测仪,牙冠外形高点线,（3）观测线的类型：

由于各个基牙倾斜的方向和程度不同，画出的观测线也不同。

观测线可分为三种基本类型：

一型观测线：

为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。

二型观测线：

为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。

三型观测线：

为基牙向颊侧或舌侧方向倾斜时所画出的观测线。

观测线（有处为缺隙）

（1）一型观测线

（2）二型观测线（3）三型观测线,（4）观测线类型与卡环的选择：

根据不同类型观测线选择相应的卡环，能充分发挥卡环的固位作用。

一型观测线适用型卡环，即用铸造或不锈钢丝弯制而成的卡环。

二型观测线适用型卡环，即分臂卡环。

分臂卡环的近缺牙区卡臂尖端在倒凹区，另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用。

三型观测线适用型卡环，是用弹性大的不锈钢丝或合金丝弯制而成的卡环。

三种类型观测线与相应的三种类型卡环,3.卡环材料的要求

（1）要有足够的强度，不易变形、折断。

（2）有一定的弹性，义齿戴入时能利用弹性顺利进入倒凹区与牙面贴合，而基牙不会因受力而损伤和移位。

（3）耐腐蚀、不变色，易于焊接，能保持光洁度。

4.卡环的类型卡环的种类繁多，分类方法不一。

通常可按照卡环臂的数目分类：

（1）单臂卡环

（2）双臂卡环（3）三臂卡环,单臂卡环,双臂卡环,三臂卡环,混合型卡环,（4）其他常用卡环圈型卡环回力卡环对半卡环联合卡环杆形卡环,圈形卡环图,回力卡环,对半卡环

（1）舌侧观

（2）颊侧观,联合卡环,杆形卡环（U形、T形、Y形）,RPI卡环在基牙上的各面观

（1）颊面观

（2）舌面观（3）面观（4）远中面观,5.套筒冠（见第5章）6.附着体（见第8章）7.间接固位体间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用。

间接固位体的主要作用有：

防止游离端义齿鞍基垂直向移动；防止义齿摆动，对