第八章热冷疗法.docx

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第八章热冷疗法

第八章热、冷疗法

冷热疗法:

就是利用低于或高于人体温度的物质，以各种方式作用于人体的局部或全身，来预防和治疗疾病的方法。

第一节热疗法

一、热疗法概述

热疗法是一种简便、经济、安全、有效的物理治疗方法。

早在远古时代，人类就发现了用热可以缓解疼痛这种现象。

随着科学技术的发展，人们开始研究热疗的原理，肯定了热对周围血管及腹腔大血管的作用。

热疗中的蜡疗、泥疗等在全国各大医院及疗养地区都得到了广泛应用。

（一）热疗法的作用

1．促进炎症的消散或局限

2．减轻疼痛

3．减轻深部组织充血

4．促进伤口愈合

5．保暖与舒适

（二）热疗法的禁忌

1．软组织损伤初期（48小时内）

2．急腹症未经确诊前

3．面部三角区感染时

4．血液病有出血倾向

5．治疗部位有恶性肿瘤时

6．治疗部位有金属移植物者

7．细菌性结膜炎

二、热疗法的效应

（一）生理效应

138页的表

（二）继发效应在一定时间内的用热，可引起血管的扩张，但持续用热1小时后，扩张的血管反而会引起收缩，这种现象称热的继发性效应（Secondaryeffect）。

（三）远隔效应

当身体的一部分受热时，热效应不仅局限于该部位，产生血管扩张反应，还能通过神经的反射引起相邻部位的血管扩张，如果热的强度更大，还会使更远的部位产生血管扩张效应，这种现象是机体对热的交感性反应。

三、影响热疗法效果的因素

（一）方法

热疗方法有干热疗法和湿热疗法之分。

湿热法优于干热法。

（二）面积

热疗法产生的效应与应用面积的大小有关。

成正比。

（三）时间

用热有一定的时间要求。

在一定时间内，其效应是随着时间的增加而增强。

如果时间过短，则达不到预期的效果；时间过长，则会产生继发性效应，反而抵消治疗效果，甚至会引起不良反应，如烫伤等。

（四）温度

用热的温度与体表的温度相差愈大，机体对热的刺激反应愈强烈；反之则对热刺激反应愈小。

其次，环境温度也影响用热的效果，如环境温暖而潮湿，则散热慢，热效应增强。

相反，室温过低，则散热快，热效应降低。

（五）部位

皮肤较薄的部位对热的刺激较敏感，用热效果相对较强。

（六）频率与温度的变化

当在同一部位反复施用同一程度的热刺激时，会使身体适应于它的作用，所引起的反应通常逐渐减弱。

因此在治疗中，在可耐受的温度下，可逐渐增高温度，以提高机体的应激能力。

（七）个体差异

四、热疗方法

（一）热水袋的使用（theuseofhotwaterbags）

【目的】

保暖、舒适、解痉和镇痛。

【评估】

1．病人的年龄、病情。

2．病人局部及全身状况；有无感觉、意识障碍以及对热的耐受情况；有无硬结、淤血及开放性伤口等。

3.病人的自理能力、心理反应及合作程度。

【操作前准备】

【操作步骤】140页

【注意事项】

1．护理人员应加强责任心，严格执行交接班制度，并叮嘱病人及家属不得自行调节热水袋水温。

2．随时观察效果与反应，一旦发现皮肤有潮红、疼痛等反应，立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。

3．老人、婴幼儿意识不清，感觉迟钝的病人使用热水袋时，应再包一块大毛巾或置于两层毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。

（二）化学加热袋的使用（theuseofchemo-warm-upbag）

化学加热袋最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2小时左右。

化学加热袋使用方法与热水袋相同。

此时要注意防止烫对老年人、小儿、昏迷、感觉障碍的病人不宜使用化学加热袋。

（三）烤灯的使用（theuseofhotlamps）

【目的】

消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥、结痂和肉芽组织生长。

【评估】

1．病人的年龄、病情。

2．病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉和意识障

碍，对热的耐受情况。

3．病人的自理能力，心理反应及合作程度等。

【操作前准备】

【操作步骤】142页

【注意事项】

1．照射过程中，应随时观察局部皮肤反应，皮肤出现桃红色恰为合适，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。

2．为确保病人安全，应叮嘱病人及家属不得自行调节灯距。

3．照射病人面颈部及胸前时，用湿纱布遮盖病人眼睛或戴有色眼镜，以防眼睛受伤害。

（四）热湿敷（hotcompress）

【目的】

促进局部血液循环、消炎、消肿、解痉、止痛。

【评估】

１．病人的年龄、病情。

２．病人局部及全身状况；有无感觉、意识障碍以及对热的耐受情况；有无硬结、淤血

及开放性伤口等。

３．病人的自理能力、心理反应及合作程度。

【操作前准备】

【操作步骤】143页

【注意事项】

1．严密观察病人局部皮肤状况，及时听取病人对用热的反映，防止烫伤。

2．如果病情需要，并且患处不忌压迫时，可使用热水袋维持温度。

3．做面部热湿敷的病人，治疗结束不可立即外出，防止受凉感冒。

（五）热水坐浴（hotsiteboth）

【目的】

减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

【评估】

1．病人的年龄、病情。

2．病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。

3．病人的自理能力、心理反应及合作程度等。

【操作前准备】

【操作步骤】144页

【注意事项】

1．女病人经期、妊娠后期、产后不足2周，阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。

2．坐浴时，由于受热面积大，血管扩张引起血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、乏力、心慌等症状，一旦病人有以上主诉，应立即停止坐浴，扶病人上床休息。

3．病人坐浴过程中，护士添加热水时，嘱病人臀部偏离浴盆，以免烫伤。

（六）局部浸泡（localsoak）

【目的】

1．消炎、镇痛、清洁、消毒伤口。

2．用于感染早期的部位，如手、足、前臂、小腿等。

3．感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。

【评估】

同热湿敷法

【操作前准备】

【操作步骤】146页

【注意事项】

１．严密观察病人局部皮肤状况，倾听病人主诉，防止烫伤。

２．病人如有开放性伤口，注意严格执行无菌操作，防止感染。

（七）电热疗法（diathermy）（自学）

（八）中医热疗法

有温灸疗法及热熨疗法等，详见中医护理学基础。

第二节冷疗法

一、冷疗法概述

冷疗法：

是指治疗温度在0℃以上，但比体温低，它作用于机体后不引起组织损伤，可以通过寒冷刺激引起机体发生一系列功能性改变，以达到止血、止痛、消炎和退热的物理治疗方法。

近百年来，由于低温医学的发展，冷疗法广泛应用于皮肤科、外科、眼科、耳鼻喉科等并取得良好的临床疗效，特别是在矫形外科疾病、创伤、风湿疾病以及神经痛等疾病的治疗方面疗效显着。

（一）冷疗法的作用

1．降低体温

2．减轻局部充血或出血

3．抗炎和消肿

4．解痉

5．镇痛

（二）冷疗法的禁忌

1．血微循环明显不良者

2．有慢性炎症或深部化脓病灶者

3．冷过敏者

4．水肿部位

5．禁忌冷疗的部位有：

①枕后、耳廓、阴囊处不用冷，以防冻伤；②心前区不用冷，以防反射性心率减慢、心律失常等；③腹部不可用冷，以防引起腹痛、腹泻；④足底禁忌用冷，以防引起反射性的冠状动脉收缩。

因此，对心脏病病人避免足底用冷。

6．组织损伤、破裂

二、冷疗法的效应

（一）生理效应

148页表

（二）继发效应

在一定时间内的用冷，可引起血管收缩，但持续用冷1小时后，局部血管反而出现扩张，这种现象称冷的继发性效应（secondaryeffect）。

（三）远隔效应

当身体的一部分受冷时，冷效应不仅局限于该部位产生血管收缩反应，还能通过神经的反射引起相邻部位血管收缩。

这种现象是机体对冷的交感性反应（consensuaresponse）。

三、影响冷疗法效果的因素（自学）

四、冷疗方法

（一）冰袋、冰囊的使用（theuseoficebags）

【目的】

降温、止血、局部消肿，减轻疼痛。

【评估】

１．病人的年龄、病情。

２．病人局部及全身状况：

有无感觉、意识障碍，对冷的耐受性及冷过敏；有无硬结、淤血及开放性伤口等。

３．病人的自理能力、心理反应及合作程度。

【操作前准备】

【操作步骤】151页

【注意事项】

１．根据不同目的正确掌确用冷时间：

（1）用于治疗最长不得超过30分钟，如需长时间使用，中间应休息60分钟后再使用，使局部组织得以恢复，并防止继发性效应产生。

（2）用于降温，30分钟后测量体温，当体温仍在38℃以上时，继续使用，并注意冰块融化情况及时更换。

２．为能准确掌握病人的降温效果，测量体温时，不宜用腋下温度测量。

３．一旦发现病人局部皮肤发紫，有麻木感，应立即停止使用，防止冻伤。

４．冰袋完整、无漏水，布套干燥。

（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）

【目的】

降低颅脑温度，减轻脑组织代谢及耗氧量，从而减轻脑细胞损害，防治脑水肿。

【评估】

１．病人的年龄、病情。

２．病人头部状况。

３．病人意识障碍程度，自理能力及合作程度。

图8-7冰帽使用

【操作前准备】

【操作步骤】152页

【注意事项】

１．冰帽治疗过程中，每30分钟测量一次体温，保持体温在33℃（肛温）左右，肛温不宜低于30℃。

２．随时观察不良反应，如耳廓部位发紫、麻木及冻伤。

注意心率变化及心律失常的发生。

（三）冷湿敷（coldcompress）

【目的】

早期扭伤、挫伤消肿、止痛、止血，高热病人头部降温。

【评估】

同冰袋冷疗法。

注意有无伤口。

【操作前准备】

【操作步骤】153页

【注意事项】

1、高热病人降温时，30分钟以后测量体温，如果体温降至38℃以下，停止冷敷。

2、随时观察冷敷效果与反应，发现异常立即停止使用。

（四）乙醇擦浴（alcoholspongebath）

【目的】

为体温在39.5℃以上的高热病人降温。

【评估】

同冷湿敷法。

【操作前准备】

【操作步骤】154页

【注意事项】

１．密切观察病情变化。

因全身用冷面积较大，血管收缩和扩张的反应较强烈，容易发

生病情变化；一旦病人出现寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生联系，给予相应处理。

2．擦浴全过程不可超过20分钟，以防病人着凉。

3．局部皮肤感觉障碍者慎用。

（五）温水擦浴（tepidspongebath）

温水擦浴适用于高热病人降低体温。

盆内盛32～34℃温水2/3满外，其余物品及操作步骤同乙醇擦浴。

（六）化学致冷袋（theuseofchemo-refrigerationbag）

化学致冷袋方便、实用，可代替冰袋降温。

另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2小时。

使用后，用消毒液擦拭外壁，置冰箱内4小时后，可再次使用。

（七）冰毯机的使用（theuseoficeblanketmachine）（自学）