第八章热冷疗法.docx

1、第八章热冷疗法第八章 热、冷疗法冷热疗法:就是利用低于或高于人体温度的物质，以各种方式作用于人体的局部或全身，来预防和治疗疾病的方法。第一节 热疗法一、热疗法概述热疗法是一种简便、经济、安全、有效的物理治疗方法。早在远古时代，人类就发现了用热可以缓解疼痛这种现象。随着科学技术的发展，人们开始研究热疗的原理，肯定了热对周围血管及腹腔大血管的作用。热疗中的蜡疗、泥疗等在全国各大医院及疗养地区都得到了广泛应用。（一）热疗法的作用1促进炎症的消散或局限 2减轻疼痛 3减轻深部组织充血 4促进伤口愈合5保暖与舒适 （二）热疗法的禁忌1软组织损伤初期（48小时内） 2急腹症未经确诊前 3面部三角区感染时

2、4血液病有出血倾向 5治疗部位有恶性肿瘤时 6治疗部位有金属移植物者 7细菌性结膜炎 二、热疗法的效应（一） 生理效应 138页的表（二） 继发效应 在一定时间内的用热，可引起血管的扩张，但持续用热1小时后，扩张的血管反而会引起收缩，这种现象称热的继发性效应（Secondary effect）。（三） 远隔效应当身体的一部分受热时，热效应不仅局限于该部位，产生血管扩张反应，还能通过神经的反射引起相邻部位的血管扩张，如果热的强度更大，还会使更远的部位产生血管扩张效应，这种现象是机体对热的交感性反应。三、影响热疗法效果的因素（一） 方法 热疗方法有干热疗法和湿热疗法之分。湿热法优于干热法。（二）

3、面积 热疗法产生的效应与应用面积的大小有关。成正比。（三） 时间 用热有一定的时间要求。在一定时间内，其效应是随着时间的增加而增强。如果时间过短，则达不到预期的效果；时间过长，则会产生继发性效应，反而抵消治疗效果，甚至会引起不良反应，如烫伤等。（四） 温度 用热的温度与体表的温度相差愈大，机体对热的刺激反应愈强烈；反之则对热刺激反应愈小。其次，环境温度也影响用热的效果，如环境温暖而潮湿，则散热慢，热效应增强。相反，室温过低，则散热快，热效应降低。（五） 部位 皮肤较薄的部位对热的刺激较敏感，用热效果相对较强。（六） 频率与温度的变化 当在同一部位反复施用同一程度的热刺激时，会使身体适应于它的作

4、用，所引起的反应通常逐渐减弱。因此在治疗中，在可耐受的温度下，可逐渐增高温度，以提高机体的应激能力。（七） 个体差异 四、热疗方法（一）热水袋的使用（the use of hot water bags）【目的】保暖、舒适、解痉和镇痛。【评估】1病人的年龄、病情。2病人局部及全身状况；有无感觉、意识障碍以及对热的耐受情况；有无硬结、淤血及开放性伤口等。3.病人的自理能力、心理反应及合作程度。【操作前准备】【操作步骤】140页【注意事项】 1护理人员应加强责任心，严格执行交接班制度 ，并叮嘱病人及家属不得自行调节热水袋水温。2随时观察效果与反应，一旦发现皮肤有潮红、疼痛等反应，立即停止使用，并在局

5、部涂凡士林，以保护皮肤。3老人、婴幼儿意识不清，感觉迟钝的病人使用热水袋时，应再包一块大毛巾或置于两层毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。（二）化学加热袋的使用（the use of chemo-warm-up bag） 化学加热袋最高温度可达76，平均温度为56，可持续使用2小时左右。化学加热袋使用方法与热水袋相同。此时要注意防止烫对老年人、小儿、昏迷、感觉障碍的病人不宜使 用化学加热袋。 (三)烤灯的使用（the use of hot lamps）【目的】消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥、结痂和肉芽组织生长。【评估】1病人的年龄、病情。2病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉和意识障 碍

6、，对热的耐受情况。3病人的自理能力，心理反应及合作程度等。【操作前准备】【操作步骤】142页【注意事项】1照射过程中，应随时观察局部皮肤反应，皮肤出现桃红色恰为合适，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。2为确保病人安全，应叮嘱病人及家属不得自行调节灯距。3照射病人面颈部及胸前时，用湿纱布遮盖病人眼睛或戴有色眼镜，以防眼睛受伤害。（四）热湿敷（hot compress）【目的】促进局部血液循环、消炎、消肿、解痉、止痛。【评估】病人的年龄、病情。病人局部及全身状况；有无感觉、意识障碍以及对热的耐受情况；有无硬结、淤血及开放性伤口等。病人的自理能力、心理反应及合作程度。【操作前准备】

7、【操作步骤】143页【注意事项】1严密观察病人局部皮肤状况，及时听取病人对用热的反映，防止烫伤。2如果病情需要，并且患处不忌压迫时，可使用热水袋维持温度。3做面部热湿敷的病人，治疗结束不可立即外出，防止受凉感冒。（五）热水坐浴（hot site both）【目的】减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。【评估】1病人的年龄、病情。 2病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。3病人的自理能力、心理反应及合作程度等。【操作前准备】 【操作步骤】144页【注意事项】1女病人经期、妊娠后期、产后不足2周，阴道出血和盆腔急性炎症

8、期不宜坐浴，以免引起感染。2坐浴时，由于受热面积大，血管扩张引起血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、乏力、心慌等症状，一旦病人有以上主诉，应立即停止坐浴，扶病人上床休息。3病人坐浴过程中，护士添加热水时，嘱病人臀部偏离浴盆，以免烫伤。（六）局部浸泡（local soak）【目的】1消炎、镇痛、清洁、消毒伤口。2用于感染早期的部位，如手、足、前臂、小腿等。3感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。【评估】同热湿敷法【操作前准备】【操作步骤】146页【注意事项】严密观察病人局部皮肤状况，倾听病人主诉，防止烫伤。病人如有开放性伤口，注意严格执行无菌操作，防止感染。（七）电热疗法（

9、diathermy）（自学）（八）中医热疗法有温灸疗法及热熨疗法等，详见中医护理学基础。第二节 冷疗法一、 冷疗法概述冷疗法：是指治疗温度在0以上，但比体温低，它作用于机体后不引起组织损伤，可以通过寒冷刺激引起机体发生一系列功能性改变，以达到止血、止痛、消炎和退热的物理治疗方法。近百年来，由于低温医学的发展，冷疗法广泛应用于皮肤科、外科、眼科、耳鼻喉科等并取得良好的临床疗效，特别是在矫形外科疾病、创伤、风湿疾病以及神经痛等疾病的治疗方面疗效显着。（一） 冷疗法的作用1降低体温2减轻局部充血或出血 3抗炎和消肿 4解痉 5镇痛 （二） 冷疗法的禁忌1血微循环明显不良者 2有慢性炎症或深部化脓病灶

10、者3冷过敏者 4水肿部位 5禁忌冷疗的部位有：枕后、耳廓、阴囊处不用冷，以防冻伤；心前区不用冷，以防反射性心率减慢、心律失常等；腹部不可用冷，以防引起腹痛、腹泻；足底禁忌用冷，以防引起反射性的冠状动脉收缩。因此，对心脏病病人避免足底用冷。6组织损伤、破裂 二、 冷疗法的效应（一）生理效应 148页表 （二）继发效应 在一定时间内的用冷，可引起血管收缩，但持续用冷1小时后，局部血管反而出现扩张，这种现象称冷的继发性效应（secondary effect）。（三）远隔效应当身体的一部分受冷时，冷效应不仅局限于该部位产生血管收缩反应，还能通过神经的反射引起相邻部位血管收缩。这种现象是机体对冷的交感性

11、反应（consensua response）。三、 影响冷疗法效果的因素（自学）四、 冷疗方法（一） 冰袋、冰囊的使用（the use of ice bags）【目的】降温、止血、局部消肿，减轻疼痛。【评估】病人的年龄、病情。病人局部及全身状况：有无感觉、意识障碍，对冷的耐受性及冷过敏；有无硬结、淤血及开放性伤口等。病人的自理能力、心理反应及合作程度。【操作前准备】【操作步骤】151页【注意事项】根据不同目的正确掌确用冷时间：（1）用于治疗最长不得超过30分钟，如需长时间使用，中间应休息60分钟后再使用，使局部组织得以恢复，并防止继发性效应产生。（2）用于降温，30分钟后测量体温，当体温仍在3

12、8以上时，继续使用，并注意冰块融化情况及时更换。为能准确掌握病人的降温效果，测量体温时，不宜用腋下温度测量。一旦发现病人局部皮肤发紫，有麻木感，应立即停止使用，防止冻伤。冰袋完整、无漏水，布套干燥。 （二）冰帽的使用（the use of ice caps）【目的】降低颅脑温度，减轻脑组织代谢及耗氧量，从而减轻脑细胞损害，防治脑水肿。【评估】病人的年龄、病情。病人头部状况。病人意识障碍程度，自理能力及合作程度。 图8-7冰帽使用【操作前准备】【操作步骤】152页【注意事项】冰帽治疗过程中，每30分钟测量一次体温，保持体温在33（肛温）左右，肛温不宜低于30。随时观察不良反应，如耳廓部位发紫、麻

13、木及冻伤。注意心率变化及心律失常的发生。（三）冷湿敷（cold compress）【目的】早期扭伤、挫伤消肿、止痛、止血，高热病人头部降温。【评估】同冰袋冷疗法。注意有无伤口。【操作前准备】【操作步骤】153页【注意事项】1、 高热病人降温时，30分钟以后测量体温，如果体温降至38以下，停止冷敷。2、 随时观察冷敷效果与反应，发现异常立即停止使用。 （四）乙醇擦浴（alcohol sponge bath）【目的】为体温在39.5以上的高热病人降温。【评估】同冷湿敷法。【操作前准备】【操作步骤】154页【注意事项】密切观察病情变化。因全身用冷面积较大，血管收缩和扩张的反应较强烈，容易发生病情变化

14、；一旦病人出现寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生联系，给予相应处理。2擦浴全过程不可超过20分钟，以防病人着凉。3局部皮肤感觉障碍者慎用。（五）温水擦浴（tepid sponge bath）温水擦浴适用于高热病人降低体温。盆内盛3234温水2/3满外，其余物品及操作步骤同乙醇擦浴。（六）化学致冷袋（the use of chemo-refrigeration bag）化学致冷袋方便、实用，可代替冰袋降温。另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2小时。使用后，用消毒液擦拭外壁，置冰箱内4小时后，可再次使用。（七）冰毯机的使用（the use of ice blanket machine）（自学）