十元处方.docx
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十元处方
“十元医生”催生十个为什么
2010-01-1109:
52:
18来源:
半岛晨报
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□周稀银
据《重庆晚报》1月9日报道，“花最少的钱治好病，是我们最需要的！
”重庆北碚区云泉卫生服务站医生魏巨贵，常为市民开不超过10元钱的处方。
武汉王争艳医生为患者所开处方不超过80元，被选为“好医生”，那魏巨贵岂不是“更好医生”？
其实，为患者着想，应该是每个医生的初衷，而之所以只有魏医生成为“10元医生”，原因似乎与他所激发出的“10个为什么”有关。
一是为什么开小处方的医生都出在社区卫生服务站？
或许是因为社区卫生服务站要“找米下锅”，而开大处方的大医院不必担心没有“回头客”。
二是为什么“10元医生”不是在职医生？
魏老1994年退休，现在是“返聘”，既无工资发放之忧，又无“被开除”之险，当然少有顾虑，而更多在职医生能如此“轻松”吗？
三是为什么“10元医生”退休后才出名？
是否有媒体和医疗机构“终极定论”的因素？
四是为什么“10元医生”手上有廉价药？
这说明，即便在医药回扣妖风劲吹下，医生不是不能独善其身，而是看你有没有逐义忘利的勇气。
五是为什么“10元医生”能坚持多年？
人们说那是因为魏老医德好，但我更倾向于将原因归为魏老所处的环境宽松，没有太大的指标压力。
否则，恐怕难以持久。
六是为什么“10元医生”接待的多是困难群众？
我不怀疑“10元医生”的医德，但如果他们也开大处方，还不“吓跑”了那些困难群众？
七是为什么开小处方的医生有时间望闻问切？
大医院人满为患，而社区卫生站病人相对少些，医生的问诊时间也就宽松一些。
医疗资源的分配难道仅仅要靠患者自行解决吗？
八是为什么“10元医生”有品牌效应？
魏巨贵所在社区卫生站50%以上的门诊增量都是其“品牌效应”带来的。
薄利多销，这既是商家的门道，也是医院的财道。
九是为什么“10元医生”可以只开处方不开药？
正是单位“给了他只开处方不开药”的众多权力，才“成就”了他“10元医生”的美名，这难道不值得医疗机构考核医生时借鉴吗？
十是为什么“10元医生”连诊疗费都可自降？
按照魏老的职称，诊疗费本应为5元，但他却自降身价，收1~2元。
那些动辄就收几十元甚至数百元诊疗费的医院和医生，难道不该脸红吗？
医学专家点评“10元医生”小处方称可行性强2010年01月10日10:
03 来源：
重庆晚报 发表评论 【字体：
↑大↓小】 北碚区“10元医生”魏巨贵不但引起市民浓厚兴趣，也引起了市内各大医院医学专家的注意。
针对魏巨贵开出的5大治疗常见病、多发病、慢性病的经典基本处方，昨日，市内各大医院中、西医专家纷纷予以点评，在肯定基本处方可行性强的同时，专家们认为，针对不同年龄的患者、不同体质、脏器不同病变和病情轻重，处方还需进一步细化和完善。
“10元医生”处方壹
临床诊断气管炎
药物头孢氨苄、氯派丁、维生
素K4、酮替芬
药量3～5天
价格 7元
专家观点：
西南医院呼吸内科副主任胡建林教授认为，此方有可行性，头孢氨苄、氯派丁、酮替芬都为消炎和抗过敏药物，此方目前少见，更不为常用；对于维生素K4的运用，有些不解。
魏巨贵：
维生素K4的作用是平喘、改善呼吸道通畅功能，有类似氨茶碱的作用，使用它，旨在降低患者费用。
“10元医生”处方贰
临床诊断急性喉炎
药物蝉蜕、金银花
药量1天
价格2.9元
专家观点：
我市名老中医、中医脾胃专家、市中医院副院长雷正荣认为，此方作为中医药处方，对风热感冒引起的急性喉炎，有良好治疗效果，可行性极高。
魏巨贵：
临床治疗实践证明，此方既治病，更省钱。
“10元医生”处方叁
临床诊断糖尿病
药物二甲双胍、黄连素
药量10天
价格8.9元
专家观点：
西南医院内分泌科副主任魏平教授认为，对于普通糖尿病，此方具有极大指导意义。
此方主要针对偏胖的Ⅱ型糖尿病病人开出，因为他使用了二甲双胍。
黄连素作为中药品种，是否能够降糖，具有极大不确定性。
治疗糖尿病要根据患者疾病种类、病情、身体情况、血糖水平、血管受损程度等情况进行，不能一概而论。
魏巨贵：
糖尿病病人多数血脂高，黄连素临床证明降糖降脂都有效，这是我几十年临床运用成果。
我非常关心各种药物的其他用法，黄连素就是其中一种，几块钱能买100颗，可以吃10多天。
“10元医生”处方肆
临床诊断高血压
药物卡托普利、阿司匹林肠溶片
药量1个月
价格8.3元
专家观点：
大坪医院心血管内科主任杨成明教授认为，作为治疗糖尿病的西医处方，此方具有较大可行性。
虽然目前通用处方大多以“降压、阿司匹林、降脂药”为组合，但只要能将血压降到安全血压（高压140，低压90），此方就是合理处方；相反，就不合理。
魏巨贵：
临床证明，此方能将血压降到安全血压，既便宜又有效，我已沿用几十年。
“10元医生”处方伍
临床诊断上呼吸道感染
（感冒）
药物克感敏、病毒灵、双黄
连口服液
药量3天
价格11.9元
专家观点：
西南医院呼吸内科副主任胡建林教授认为，此方为治疗普通感冒良方，对那种病情比较轻、没有合并其他细菌感染、单纯的普通感冒，此方既省钱更适用，可行度甚高。
魏巨贵：
谢谢专家对此方赏识。
此方是我作为缓解看病贵、看病难的一大重要处方。
大医院：
“开小处方不适应医学发展需求”
“我们开不出这样的处方，这样的处方既老也不适应医学发展需求。
”在仔细看过“10元医生”开出的5个经典基本处方后，市内某三甲医院消化内科负责人坦言，以魏巨贵开出的治疗急性喉炎和上呼吸道感染的处方为例，这些处方因为“不常用”，目前已基本消失在医生笔下。
“有好的治疗手段和药品，我们为什么不给患者使用呢？
”另一家三甲医院骨科负责人则认为，在患者对疾病治疗期普遍要求缩短、现代科学具备这一条件的“供需平衡”中，小处方已无法适应和满足患者的需求，使用快速、高效的处方，及时为患者消除疾病痛苦，是“与时俱进”的表现。
开不出小处方，并非医生一厢情愿，“当患者要求你开疗效好、见效快的高价药时，当患者一再要求你尽快治好他的病时，可能你想的就不再是处方大小问题。
”
某二级医院内科医生梁某一语道破天机：
“大医院医生开大处方看似很有道理，也有满足患者需求的华丽外衣，事实上，他们在回避另一个重要问题。
”他说，这个问题是医疗界公开的秘密：
开高价药有提成或“开单费”，“药品价格越高，15%的政策顺加价就越多，以药养医的医院当然会选择能带来最大利润的药品。
”
“我没有经济指标考核和收入束缚，当然能开出小处方。
”魏巨贵认可梁某的分析。
他还从医学研讨方面阐述自己的看法：
“专家专得太深，缺乏广泛。
”他说，其实，很多药品都有其他用法，但不少医生没有仔细去分析运用。
他查阅了上百本医学书籍和资料，加上几十年的临床经验，才保证自己“敢开出其他医生不敢开的廉价适用药”。
本栏稿件由记者王德利采写
人物档案
姓名：
魏巨贵
年龄：
76岁
出生地：
四川资中
工作经历：
1950年参军，任部队卫生员
1951年-1954年，参加抗美援朝，部队前线卫生员
1955年考入解放军第七医科大学（现三军医大）医疗临床专业
1969年，转业后主动要求到基层医院（重庆专用汽车制造总厂职工医院）工作
1994年，退休后返聘到云泉社区卫生服务站工作至今
日前，人民网、央视等中央媒体报道了武汉市金桥区社区卫生服务中心的医生王争艳，为患者开出的单张处方不超过80元，是人民的好医生。
“其实，重庆也有这样的医生。
”近日，北碚区一读者给本报发来信息，称北碚有个“10元医生”，他就是北碚天生街道云泉社区卫生服务站76岁的老医生魏巨贵。
他开的处方，大多药费不超过10元钱。
曾是卫生站站长
退休后返聘行医
6日清晨7点30分，寒风逼人。
记者驱车抵达北碚西南大学幼儿园家属区，见到了魏老。
这位76岁的老人精神矍铄，上班路上边走边做运动。
记者发现，魏老左腿有些微瘸，“抗美援朝时留下的老毛病，关节炎。
”魏老说。
1969年，魏老转业后主动要求到基层的北碚专汽厂医院（现天生街道云泉社区卫生服务站）做医生，后来当上卫生站站长、副主任医师（副高职称）。
1994年退休，退休工资2000元左右。
“您返聘回卫生站，一个月多少钱？
”记者问。
“每月500元，我拿了16年，最近站长才给我升到1000元。
”听到记者“啊”的一声，魏老笑笑：
“有什么比退了休还能发挥余热更有意义？
”
每日只上半天班
九成处方仅十元
天生街道云泉社区卫生服务站位于专汽厂临街的马路边。
“魏老师，恁个早啊！
”刚到医院门口，卖早餐的中年妇女热情地打招呼，“他在我们这个社区出名得很，居民大病小病都找他看，关键是既能解决问题，花的钱又少。
”中年妇女悄悄告诉记者：
“魏老师非常低调，不愿意别人表扬他，几十年了，我们也习惯了。
”
卫生站的上班时间是早上8点，魏老每天只上半天班。
椅子还未坐热，就有病人上门。
“魏老师，我这两天心跳得厉害，总是睡不好。
”一位头发花白的老人坐上木椅就直接叙述病情。
“有没有咳嗽？
这几天血压高不高？
”魏老问出一连串问题。
病人名叫刘励文，82岁，是北碚区一名退休教师，患有高血压、糖尿病和冠心病，魏老为她看病已有五六年。
20分钟问诊后，魏老开出处方：
舒乐安定15片。
详细交代了服用方法，收取1元挂号诊疗费。
病人取药划价，药费0.9元。
刘励文说，她在魏老这里看病几年，每次处方都不超过10元。
中午12点整，看完18个病人后，魏老结束了一天的工作。
记者统计，除两位重病患者处方价格超过100元外，其他患者处方都没有超过10元钱。
捡破烂擦皮鞋的
都是这里的常客
魏老下班时，一位老年患者提着一袋药找到魏老。
魏老花15分钟叮嘱药品服用方法，没有开新药，也没收诊疗费，“她没有职业，丈夫去世了，能省就要为她省点。
”
魏老把患者分为三类：
困难、普通、经济基础好。
按照魏老职称，诊疗费本应为5元钱，但他却自降身价：
对困难患者免收诊疗费，普通人群收1元，经济基础好的收2元。
魏老的忠实“粉丝”比例大致如下：
困难患者60%，普通患者30%，经济基础好的患者10%。
“捡破烂的、棒棒、擦皮鞋的都是我这里的常客。
”魏老说。
叫板站长谈条件
无低价药就走人
云泉社区卫生服务站属承包性质，普通医生的每月绩效考核如下：
药品费8000元、治疗费500元、检查开单费1000元。
只有完成这些指标后，才能获得1000元左右的劳动报酬。
但这些考核指标对魏老都形同虚设。
“当初服务站要求我回来看病的时候，我就提出条件，如果不让我开低价药，我就拍屁股走人。
”魏老说，卫生站不但爽快答应了他的要求，还给了他众多特权——不带经济考核指标、诊疗费由他掌握、保证他所需要的低价药、允许只开处方不开药。
云泉社区卫生服务站站长徐中毅说：
“他在这里工作40年，大部分处方不超过10元，患者都是冲着他的医术和看病成本低来的。
”实践证明，50%以上的门诊增量，都是魏老“品牌效应”带来的。
常见病“10元处方”
处方一
临床诊断：
气管炎
药物：
头孢氨苄氯派丁维生素K4酮替芬
药量：
3-5天
价格：
7元
处方二
临床诊断：
急性喉炎
药物：
蝉蜕 金银花
药量：
一天
价格：
2.9元
处方三
临床诊断：
糖尿病
药物：
二甲双胍黄连素
药量：
10天
价格：
8.9元
处方四
临床诊断：
高血压
药物：
卡托普利 阿司匹林肠溶片
药量：
一个月
价格：
8.3元
处方五
临床诊断：
上呼吸道感染（感冒）
药物：
克感敏病毒灵双黄连口服液
药量：
3天
价格：
11.9元
注：
以上处方治疗时需根据实际病情调整药量和品种
廉价药高价药能治病就是好药
记：
为什么您开的药都不超过10元？
魏：
我开的药都是效果好、廉价的常用药，没有开单费。
记：
您开的处方比其他医生的便宜十倍甚至几十倍，能治好病吗？
魏：
医生如厨师，药品如佐料，每个医生使用的佐料不一样，炒出来的菜自然也不一样。
我开的处方是大多数医生不愿开的，我开处方没有经济束缚，有良好的临床印证，有源源不断的患者来找我看病，说明我的“菜”炒得好。
药品不应以价格高低判断好坏，只要能治好病，廉价药和贵药都是好药。
记：
您都76岁了，自己也有高血压、糖尿病，真不准备退休？
魏：
只要我还能看病，就要一直看下去，有什么比为他人带来健康更让人快乐呢？
她们眼中的“10元医生”
患者：
希望他长命百岁
45岁的刘成香是四川武胜农村人，丈夫下岗多年，患有严重气管炎。
刘成香早年以擦皮鞋为生，只身供养女儿读完初中，因不规律的饮食习惯患上胃病。
去年女儿要交1.5万元才能上重点高中。
刘成香3个月没日没夜地擦皮鞋，凑足了1.5万元，自己却倒下了——长期靠馒头充饥，患上胃溃疡，胃出现大出血。
当得知住院需花上万元后，她偷偷跑出医院。
她把一切希望都寄托在魏老身上。
魏老开出处方没收费，还主动拿了50元钱让她到外面药房买药，她连称魏老“救命恩人”。
“有魏老，是附近居民的福气。
”刘成香说，“只希望他能长命百岁。
”
弟子：
授业恩师很严厉
26岁的何群琼是魏老的关门弟子。
何说，自己原是一名中专生，在魏老的严厉教导下，她已经成为拥有执业资格的住院医师。
“魏老毫无保留地将毕生所学教给他人，他更是个严师。
”让何群琼记忆深刻的是，一次，一个急性胃溃疡患者拿着其他医院开的处方笺请魏老把关，魏老让她找问题，何群琼粗略看了一下，表示处方没问题。
“你这是在草菅人命，你看看，这个处方的易蒙停胶囊用量大了10倍，这样用药是要出人命的。
”何群琼说，她从没见过魏老发这么大的火，手指都差点戳到她的鼻子上。
女儿：
不知他啥时肯退休
魏老有一子一女，女儿和女婿定居美国多年，收入不菲。
儿子魏古明在北京首都机场一证件公司做管理，同样拿着高薪。
老伴古治芳是建国后第一批研究生，退休后也有足够的经济保障。
儿女多次提出让魏老在家休息或跟随他们，魏老都以“不习惯”为由推辞。
这次探亲，女儿再次提出让父母到美国生活，遭到魏老坚决反对，“我这里这么多病人谁来管？
”
“10元医生”的13项信条
1.尽量使用中医和西医的传统诊疗手段（西医视、触、扣、听，中医望、闻、问、切），通过这些手段能确诊病情，就不要开检查检验单。
2.充分利用外院检查结果，不要让患者再浪费时间和金钱。
3.合理利用患者现有药品，患者缺什么再开什么。
4.根据患者需求开中、西药，保证疗效的同时，尽量为患者省钱。
5.充分利用中药效高价廉特点，用膏、丸、散、煎、酊以及吸入模式，降低患者药费。
6.对于医院没有的药品，尽量为患者介绍药价便宜的药房。
7、对于某种缺乏的药品，尽量采取重新组方，做到廉价高效。
8.能口服不打针、能打针不输液。
9.门诊能处理的患者，坚决不收治住院。
10.不要一味迷信大医院，根据病情和自身情况选择医院，大医院并非无所不能，小医院并非凡事不能。
11.治疗时要给患者讲清楚注意事项，避免乱服药降低疗效。
12.治病除了治当时病，还要考虑今后的病和周边病。
13.能用食疗则不用药，或少量药品辅助治疗。
本版稿件由记者王德利摄影报道
据12月23日《武汉晚报》报道，22日，武汉市汉口医院医生王争艳在社区医生岗位上正式退休。
日前，经过36000多市民无记名投票，她从20000多名医生中当选“武汉市人民满意的好医生”。
这位同济医科大学的毕业生一直记得一代名医裘法祖上课时说的话：
“先看病人，再看片子，最后看检查报告，是为上医；同时看片子和报告，是为中医，只看报告，提笔开药，是为下医。
”
据悉，这位从医25年头发花白的医生，平均单张处方不超过80元，至今还常开两毛钱的处方。
她解释，阿托品，调节心率，就只两毛钱。
好医生王争艳恐无法复制
网友“祈祷”在全国“看病难，看病贵”和医患紧张的背景下，王争艳可谓“一枝独秀”，在她身上我们看到伟大而又朴素的医德的魅力与生命力。
愿王争艳的医德能发扬光大，为病患者带来一个放心治病的和谐就医环境。
网友“柳芽儿”诸多天价医药费事件，已将大处方与医护人员收入的关系说得清清楚楚，只要医院是一个谋求高利润的唯利是图机构，大处方就不会消失，靠个别医生的良心自律，是改变不了这个现状的。
网友“人在天涯”王争艳很稀缺，说不定，她在当地医生群体，是一个不受欢迎的另类，因为她的存在，反衬出了别的医生的不厚道。
搅扰了那些“左右不分”或玩游戏误了患者性命的黑心医生的生财之道与玩乐心情。
网友“dax2438”“我又不是没有钱，我又没有要你节省，你为什么不给我用好药”——病人出现问题后，也会有一部分病人家属这样说。
医生为何喜欢开大处方
全国政协委员中华医学会秘书长吴明江目前中国的公立医院并非真正公立，其中国家投入部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是“羊毛出在羊身上”，都是从患者身上来的。
网友“唏嘘”为什么“处方的钱数”能成为“好医生”的判断标准，皆因这些年来患者被“大处方”害苦了，大兵有个相声便是讽刺这个的，一个感冒要开几千块钱的药，需要子子孙孙发扬愚公精神才吃得完。
网友“nydcwygs”去年我一个不小心患感冒嗓子痛，连输液带打针花了1355元也不见好。
网友吴帅当前，医院的经费支出9成以上靠通过医疗服务创收来解决，来源于药物利润的收入，又占了医院收入的将近半壁江山。
在这种经济环境下，不但那些低利润的廉价药很难进医院，医院也会要求医生们想办法多开贵药，开大处方，尽量多做一些检查。
如果一位医生的业务量很小，处方太便宜，领导们还有可能会亲自找你谈话，进行“教育”，在这种情况下，“两毛钱处方”，很少有医生开得出手。
网友“雨丝”刚刚看到了新闻，全国人大常委会十二次会议审议侵权责任法草案，拟规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。
大概这个制度可以叫停大处方，值得期待！
不过怕就怕在某些医生眼里，他所有要求进行的检查都是“必要”的。
医者当有仁者之心
网友“绿草青青”王争艳的医德堪比华佗，是中国杏林传统美德所提倡和坚守的——“但愿世间人无病，宁可架上药生尘”价值理念在新的历史时期的具体体现。
希波克拉底誓言摘录我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。
（编者注：
希波克拉底是古希腊医生，被誉为医学之父。
“希波克拉底誓言”是每一个医学生步入医师所宣的誓言，在从医者中广为流传，奉为圭臬。
）
新浪网友现在医院是处方越开得大越开得贵，医生的抽成就越高，越不治好病人就越多次来看，在利益面前，又有几个医生招架得住呢？
都成潜规则了，而且大家都认可这种畸形的操作了，要坚守医德良知反而成另类。
华龙网友国家基本药物制度怎么不见斗硬？
解放碑某药房的老中医称他们开出的药都不贵记者钱波摄
这些医生有共同特点：
处方价格大都几十元、多是退休返聘老医生、多为中医或中西医结合医生
“大足县中医院89岁的蒋国栋老中医，他的处方只有５元”、“永川区人民医院老中医罗长江，开药一般都是５~８块，且效果很好”。
本报对北碚云泉卫生服务站76岁的“10元医生”魏巨贵的报道，在读者中引起强烈共鸣，连日来上百读者通过本报网站、热线和短信等推荐身边的小处方医生。
在读者推荐的数十名小处方医生中，我们选择了部分医生，将他们为患者省钱的方法进行报道。
小处方
医生一
孙玉瑞：
安全、节约看好病
年龄：
79岁
从医时间：
63年
工作单位：
北碚区三花石疗养院
专业：
中西医结合主治医师
推荐人：
北碚区李先生
孙医生一直不愿接受记者采访：
“为病人节约，让病人花最少的钱看好病，是每个医生的执业基本，没什么值得称道的。
”
“患者看病能不花钱就不花，实在要花就少花。
”孙医生看病有自己的特点：
看病没有开药就不收挂号费，对于不需吃药的患者，他还进行健康教育，指导患者在生活和饮食上加以注意。
孙老曾遇到一个皮肤瘙痒患者，经济很紧张，孙老于是让患者回家用狗尾巴花煎水洗澡，结果患者没花钱就治好了病。
小处方
医生二
刘其勋：
看病要保证精简和效果
年龄：
72岁
从医时间：
48年
工作单位：
江北蚂蝗梁先琼诊所
专业：
内科副主任医师
推荐人：
吴虎玉（重庆化医技师学院教师）
1997年从重庆化医技师学院卫生室退休后，刘老和老伴就在学校对面办起了诊所。
“给人看病对我来说是种乐趣。
”刘老说，老两口退休工资加起来有4000多元，赚钱不是开诊所的主要目的。
刘老的病人经济多数不宽裕，所以在开处方时他坚持两个原则：
精简加效果好。
诊所里几乎不进高档药，也没有太多人力成本。
普通感冒等小病，不输液的话只需10元钱左右。
小处方
医生三
张西俭：
治病第一，价格第二
年龄：
66岁
从医时间：
40余年
工作单位：
市中医院
专业：
中医主任医师，擅长内科、儿科、妇科等。
推荐人：
渝中区吴先生
从医四十余年，张西俭的医疗原则一直没变，在保证“为患者看好病为第一要素”的同时，他所开出的处方，普通用药都在10~20元左右。
“中药也有贵重药材，但是否开这样的药，须根据患者的病情。
”张医生说，他的医疗原则是“病情需要”，因此他的处方不受价格限制，“经济问题，是治疗疾病后才考虑的问题。
”
尽管不考虑处方价格，但中药大多比西药便宜，是比较经济的选择，因此张医生开出的处方一般一周量的药品价格都不会超过100元。
常见病处方
临床诊断：
急性支气管炎
处方构成：
麻黄、杏仁、桔梗、麦冬、浙贝、瓜蒌、黄芪、鱼腥草、侧耳根
价格：
10元左右（中药材价格随市场行情变化）
用量：
3~7天
小处方
医生四
艾克强：
为病人着想，处方才能治病省钱
年龄：
81岁
从医时间：
50余年
工作单位：
大渡口区茄子溪社区卫生服务站
专业：
中医主治医师
推荐人：
大渡口区周先生
虽然81岁高龄的艾医生自己经济条件不算太优越，但他却会救济患者。
艾医生曾是大渡口区第二人民医院院长，退休工资只有1200元左右，在卫生服务站上班工资也是1200元。
但经济并不宽松并未影响他看病的原则：
处方小、花钱少、保证治好病。
上周，艾克强为一位患脑梗塞的老太婆开了两个处方，划价为16元，见老太婆确实没钱，他不但免收挂号费，还掏了2元钱为老太婆补足药费。
艾医生说，对那些低保或贫穷的患者，他经常自掏腰包，“钱虽少，但却让他们有药有医。
”
常见病处方
临床诊断：
伤风感冒引起的鼻炎
处方构成：
银翘散、白芷、苍耳、辛夷
价格：
10元左右
用量：
1~1.5天
记者手记
期盼大医院也有小处方医生
细细梳理读者提供和推荐的数十位小处方医生的“英雄事迹”，
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