护理工作流程.docx

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护理工作流程

危重患者抢救应急预案（护理）

目的：

为病情不稳定患者提供积极有效的安全治疗护理措施。

步骤：

汇报及时：

当科室发生患者突然病情变化时，观察者或被告之者及时汇报管床医生或值班医生，视情节逐级汇报至护士长→科护士长→护理部主任。

组织合理：

科室建立抢救小组，可指定相关人员（前后责任组长）为抢救小组组长。

在急救状态下，小组组长即为指挥者，指导及协调参与急救的所有人员的行为，保证各项治疗护理措施及时、准确、到位，疏散不必要人员，确保科室护理工作正常进行。

记录准确：

抢救过程中有专人负责正确记录所有治疗护理内容（如心肺复苏、电除颤、给药时间、药物名称、剂量、用药效果等），并保留抢救过程中所有用药安瓿。

抢救后6小时内据实完善病历，保证医疗文件的及时性、完整性。

态度正确：

对待患者严肃、认真、细致，对待家属态度得当，不卑不亢，必要时给予适当安慰，对家属一时不良情绪学会忍让。

解释规范：

由科主任或管床医师负责向患者家属解释病情变化及抢救过程，避免说法不一引起不必要的纠纷。

程序得当：

观察者发现患者病情突变时，必须立即实施抢救，先给予必要措施如卧位、给氧、建立静脉通道，再监测生命体征，同时向医师和上级汇报，根据医嘱执行各项操作。

如遇抢救无效，一旦医生做出死亡诊断，护士方可停止抢救，撤除床旁用物，进行尸体料理，并联系太平间适时将尸体与家属分离。

围手术期护理流程

做好专科护理

预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症

患者回室，依《手术室与病房转运交接单》内容与手术室工作人员规范交接，妥善安置患者

术前半小时遵医嘱用药，依《手术室与病房转运交接单》内容与手术工作人员交接

术日晨评估生命体征、月经，有异常汇报医生

摘除假牙配饰，更换病员服

根据医嘱完善术前检查及治疗等

完成术前专科疾病护理及相关指导

依据病情、手术及麻醉方式指导患者床上翻身

使用便器，有效咳嗽、排痰等

依病情指导并协助被动和主动活动

做好术后首次下床的评估和护理

根据病情行饮食和康复等健康指导

遵医嘱监测生命体征，观察手术伤口情况，按管道护理常规做好管道护理

密切观察并正确评估生命体征、疼痛、睡眠

饮食、活动、皮肤及心理等

正确评估并给予相应护理

铺麻醉床，备齐术后用品

急救药品器材管理流程

1.抢救时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后护士方可执行

2.保留安瓿以便事后核对及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方

1.急救药品及器材定点放置于急救车内

2.急救药品按急救车流程图排序

3.急救车定点放置

4.封存保管，封条内容包括“封存日期、最近失效期、执行者、核对者”，每班查看拉环及封条完好性，记录《抢救药品/物品清点记录本》

每班查看

每周双人检查

补充基数

抢救使用

定点放置，封存保管

建立急救药品及器材

基数卡

急救药品及物品使用后及时补充

1.班班查看封条完好性

2.护士长和治疗护士每周及节假日前检查封条完好性，并签名

3.药品失效期前一个月，物品失效期前一日，打开急救车，重新更换、封存

1.基数卡内标注：

药品器材、名称、数量

2.急救药盒标签清晰规范：

保持完整的外包装，在药盒显眼的位置上注明药品的名称、规格，盒内药物剂量与标注一致（药品已注明有效期者除外）

3.药品盒上方标有“最近失效期”的标识，有效期在3个月内的药品加贴红色圆点标识在“最近失效期”标识上，在失效期前一个月药品必须与药剂科更换

病区麻醉、精神药品管理流程

取药要求携带专用处方、空安瓿

用药必须有医嘱专用处方，并按要求填写毒麻药品使用登记本

1.放置于保险柜内，不得与其他药品及物品混放

2.柜内放置药品盒、专用处方

3.班班交接，记录交接登记本

基数卡内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格

班班交接双签名

补充基数

按医嘱使用

放保险柜

建立麻醉精神药品基数卡

护理缺陷、纠纷处理流程

修订完善原有制度、流程等

1.上报护士长

2.必要时通知总值班室

3.护士长24小时上报科护士长、护理部

4.重大纠纷立即上报

妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品、器械

口头上报

通知医生，积极补救

妥善处理用物

当事人立即通知值班医师，积极采取补救或抢救措施

护士长组织科内分析讨论，制定整改措施

填写不良事件上报表

上报护理部

发生护理缺陷、纠纷

护理投诉处理流程

接患者投诉

与投诉者沟通，了解情况，做必要的解释、说明

2小时内向被投诉部门了解情况

汇报医患纠纷处理办

按处理方案进行处理

协助医患纠纷办处理护理投诉

登记《护理投诉处理登记本》

护理疑难病例讨论流程

遇有疑难、危重、死亡

新技术新疗法病例

护士长组织科内人员进行讨论

责任护士汇报患者情况提出疑难问题

其他护士提出解决问题的方法

护士长决定最终解决方法

科内无法解决的问题

申请护理会诊

护理会诊流程

申请科室专业护士或护士长填写护理会诊申请单

送交专业组组长或护理部

护理部、专业组

组织相关专家赴申请科室会诊

申请科室责任护士汇报护理问题

相关专家提出改进意见和建议并填写会诊单

申请会诊科室根据专家意见实施相关措施

护理不良事件报告流程

发生护理不良事件，护士现场处理

夜班根据情况报告总值班

病情严重立即报告病区护士长、科主任

日间报告护士长、管床医生

病区护士长或总值班

立即到现场组织处理与抢救

护士长根据情况报告

科主任、科护士长、护理部

（重大不良事件立即报告）

责任护士了解原因、现场情况

做好安全指导，护理记录

责任护士24小时内

填写《护理不良事件报告单》

护士长一周内组织科内人员讨论分析原因提出整改措施，科护士长审核，一周内报送护理部，有明显纠纷倾向或重大不良事件，护士长必须24小时内组织讨论、上报

有分析原因不妥，整改措施不当的

护士长重新填追踪分析单

科护士长、护理部重新审核

护理部组织护士长

讨论分析原因提出防范措施

高危患者预警流程

有纠纷、自杀倾向、严重心理、精神疾患或有严重治疗并发症的患者，列为高危患者

护士向护士长口头或书面预警

护士长提出相应措施，并向科护士长

提交书面预警，同时建立“巡视记录卡”

科护士长查看患者，在预警报告单上书写

干预措施并向护理部汇报提交书面预警，同时建立“巡视记录卡”

根据情况处理干预措施并向护理部汇报提交书面预警

压疮防治流程

1.对新入或转入的患者做好皮肤检查，记录

2.对危重、长期卧床、年老、营养不良等患者进行压疮发生危险评估

3.根据患者病情进行持续动态的评估

评估患者皮肤情况

发现压疮或可能发生压疮的高危人群

高危

填写高危人群压疮预报表：

患者的一般资料、评估情况、目前采取的主要预防措施

填写报表

上报科护士长或护理部

1.使用气垫床

2.保持床单元平整干燥

3.加强翻身及交班

4.做好疮面换药

5.必要时提出全院护理会诊，执行会诊意见

患者的基本情况，压疮的部位、大小、深浅、分度、发生地点，目前采取的措施等

已发生

实施干预或治疗措施

压疮转归

擅自离院患者追踪流程

发现患者擅自离院

询问同室人员患者去向

联系到患者，助其回院

记录

报告医务科

采取多种方式寻找

联系患者督促其尽快回院

联系家属一同寻找

记录

报告保卫科

报告护理部

报告护士长、值班医生

寻24小时未果

报公安机关备案

填写不良事件报告单交护理部

住院患者发生跌倒与坠床的护理应急预案

患者突然跌倒、坠床

通知护士长、管床医生（值班医生）、科主任

通知家属

判断伤情、组织处理和抢救

请目击人员（医院工作人员除外）如实记录现场情况，并签名、留下通讯方式

了解并记录跌倒、坠床原因及现场情况

落实安全措施，宣教安全知识，填写不良事件报告单

相关负责人临床查看患者情况，安抚患者及家属情绪

报告单送护理部，协助临床妥善处理相关问题

根据病情上报院部

住院患者发生外出或外出不归及走失时

护理应急处理预案

患者发生外出或外出不归及走失

电话联系患者及家属

联系患者，如无法联系组织人员到周边寻找

询问同病室患者

汇报护士长、总值班、护理部

值班医生、保卫科

调动一切力量查找患者去向

确认患者不归

患者返回后立即通知相关部门

到管辖区派出所报案协助民警继续寻找

记录护理记录单

经二人清点并妥善保管患者物品

记录护理记录单

住院患者有自杀倾向护理应急预案

发现患者有自杀倾向

分析患者自杀原因，有针对性地采取护理措施

通知医生、报告护士长

移去病房一切可以作为自伤的物品

做好家属解释工作，交代家属24小时陪护

加强巡视，密切观察患者的心理及自杀可疑行为

准确及时记录患者反应及防范措施

填写报告上报科护士长、护理部

医嘱核对与处理流程

签名记录

必要时做好签名记录

安全用药工作流程

审核用药医嘱，若有疑问确认后审核

生成各种执行单

（口服药摆药卡、注射药摆药卡、加药单、输液巡回卡）

对易过敏药物询问过敏史，遵医嘱做过敏试验，结果阴性方可摆药

在相应护理单（体温单、执行单、护理记录单）上注明

根据注射摆药卡摆注射药根据加药单摆药，贴加药单

根据口服摆药卡摆口服药

第二人核对药物并签名

检查药物的质量

配药并签名

第二人检查、核对药物

持治疗本，核对患者及药物，向患者解释并取得配合

准确掌握给药时间、方法，及时给药

用药指导

观察用药反应（药物疗效、不良反应）

监测病情变化，动态评价药物疗效

记录

护理人力资源应急调配流程

突发事件需大量护理人力资源

夜班

正常白班

节假日白天

报告护士长

总值班、

报告护理部

急诊或病区报告护士长

赶去现场并临时调用病区护理人员赴现场，同时报告护理部负责人

赶赴现场，同时电话报告护理部

护理部负责人赶赴现场，同时调集人员赶赴现场

护理部调集人员

护理部电话调配人员赶赴应急现场

出院患者健康指导流程

确定患者出院

评估患者及家属实际需求

责任护士进行出院患者健康指导

如何正确用药、自我监测病情

康复指导、饮食和运动指导

告知出院咨询电话、如何获得紧急救治

指导患者按照时间复诊

如有异常情况，随时就诊

记录护理记录单

出院患者随访流程

患者出院后一周内

责任护士进行第一次随访

接通电话，问候语

询问病情，康复及健康指导，提醒复诊，征求意见，询问其他需要，帮助解答

结束语，挂断电话

随访记录

住院患者陪检流程

管床医师开医嘱及检查单

办公护士审核

预约

责任护士发放预约单

告知检查时间、地点及注意事项

1.危重病人必须由医务人员陪检

2.轻症患者可由护理员或护工陪检

根据病情安排

合适人员护送

护理员护送患者返室、管床护士床边接患者、安置患者

结束

准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等

重病人检查前做好用物准备

密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理

陪检中密切观察病情变化

取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况

检查后妥善安置

患者出院流程

医生通知出院

医生下达出院医嘱决定出院带药

护士取出院带药

病员或病员家属核查帐单

确认无误,患者或家属签字

带齐预交费收据及相关证件到出院结帐处结帐

取出院小结、出院带药等

患者转科流程

办公护士联系转入科室

办公护士处理医嘱、费用，整理病历，通知责任护士

医护人员携病历及物品护送

转运前评估患者生命体征、病情

办公护士审核患者转科医嘱

责任护士转科宣教，书写护理记录单，填写转运交接单

带有管道、药物，不能自行行走

责任护士填写转运交接单

依据转运单内容与责任护士做好交接

工作人员携病历及物品护送

按危重患者转运流程转运

能自行行走的患者

危重患者

患者转院流程

审核患者转院医嘱

通知管床护士

办公护士处理医嘱、费用等，整理病历

管床护士转院宣教，书写护理记录单

协助患者家属联系车辆

护士护送患者到转运车上

危重患者转运流程

1.评估病人的病情，评估转运风险

2.解释转运目的和风险，必要时家属或病人签字同意

3.转科时填写转运交接单

1.护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、生命体征，保持气道畅通

2.病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近科室进一步抢救

3.合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保暖

4.保持各种管道在位通畅

5.重视病人主诉，做好心理护理

1.通知病房或联系检查科室

2.电梯确认

3.转运路线确认

到达目的科室

转运中监护

转运前处置

科室联系

病情评估

1.管道妥善固定，做好相关处置

2.根据病情，准备相关急救物品

3.安排医护人员护送

1.病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确认）

2.安全将病人搬运至病床

3.按转运交接单内容进行床旁交接，并做好护理记录

病房与心导管室转运患者交接流程

导管室人员到病区接患者

双方核对患者信息（方式：

主动询问+腕带）

查对术前医嘱执行情况

备注：

儿童、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己的患者，应由患者陪同人员陈述患者姓名

交接患者病历、转运交接单信息

接患者至导管室

手术毕

手术毕

导管室护士填写转运交接单，

专人携带患者病历，护送患者至病房

妥善安置患者

按照“转运交接单”

进行交接并记录

手术患者回室交接流程

手术患者回室

病房护士

手术室护士

记录内容包括：

回室时间、回室后血压、心率、呼吸等

记录转运交接单，签名

手术交接

病房护士做好护理记录

麻醉师、手术室护士与病房护士交接，内容包括：

手术名称、麻醉方式、生命体征、神志、术中出入量等

手术护士与病房护士交接，内容包括：

输液状况、管道情况、皮肤完整性、病历、患者相关物品等

输液瓶挂于病床一侧

根据手术方式和麻醉方式安置

测量血压、脉搏、呼吸，必要时连接心电监护、吸氧

安置体位

整理管道，搬运患者

锁定平车车轮

指引病房及床位，锁定病床车轮

立于平车侧保护输液部位

护送患者检查、住院，做好交接

指导家属交费，办理住院手续

1.详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断、抢救始末时间、抢救经过、转归

2.抢救记录必须在抢救结束6小时内完成

完成抢救记录

做好心理护理

根据医嘱执行治疗和护理

通知相关科室行床边检查及会诊

建立静脉通道，进行监护

保持呼吸道通畅，给氧

严密观察病情变化

快速评估病情，采取紧急救护

立即护送至抢救室

判断病情危重程度

（Ⅰ类、Ⅱ类）

心跳呼吸骤停、需要紧急气管插管、严重心律失常、急性心肌梗死、休克、昏迷、惊厥、脑出血、急性中毒、胸痛、呼吸窘迫、严重外伤和各种原因引起的大出血等

危重患者抢救流程

突发缺氧的处理流程

清理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予吸氧同时立即通知医生

评估患者状态及缺氧原因

针对性采取积极抢救措施，必要时吸

痰、建立人工气道、心肺复苏

协助医生针对病因治疗

误吸的处理流程

误吸发生，将患者头偏向一侧、叩背、吸痰，给予高流量吸氧。

发生窒息时，立即给予气管插管、气道吸引、心肺复苏

对因采取积极治疗、护理措施

遵医嘱留置胃管、胃肠减压

需鼻饲时速度不宜过快、注意吞咽功能的训练

评估发病诱因：

是否麻醉、清醒、颅压高、消化道出血、吞咽功能障碍

评估患者状态：

意识、吞咽功能、胃内残留、卧位

查找误吸原因

突发性低血压的处理流程

测量血压，确保测量准确无误，并及时通知医生

遵医嘱正确应用血管活性药，如去甲肾上腺素、多巴胺，注意保暖

观察输液后血压变化

遵医嘱给予补液治疗、应用静脉输液泵控制输液速度

平卧、吸氧、建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，给予心电监测

协助医生，积极对病因治疗

观察用药后反应，监测血压，遵医嘱调整药物用量

突发致命性心律失常的处理流程

抢救记录

过敏性休克的处理流程

密切观察生命体征、神志、尿量、末梢循环注意患者保暖，遵医嘱补液

完善抢救记录

心电监测及血氧监测、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及气管切开

平卧、给予高流量吸氧，开放两条静脉通路遵医嘱给予肾上腺素1mg、抗组胺药（如苯海拉明）

通知医生

立即停用药物，清除过敏

高血压危象的处理流程

保持患者安静，绝对卧床休息，将床头抬高30度，利于体位降压

积极对因治疗，控制症状，防治并发症

严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度、药物反应、神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等

给予氧气吸入，一般2~4L/min，并要保持呼吸道通畅

迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在（160~180）/（100~110）mmHg较为安全

建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗

肺栓塞的处理流程

必要时可行手术治疗

哮喘持续状态的处理流程

纠正脱水及酸碱失衡，进行抗感染治疗

上消化道大出血的处理流程

准确执行医嘱，嘱患者禁食，必要时做好手术准备