髋关节参考PPT.pptx

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髋关节,1,髋关节,第一部分：

基本解剖第二部分：

评估第三部分：

常见损伤第四部分：

针对性训练第五部分：

针对性计划,2,髋关节,基本解剖,3,髋关节,外面观,内面观,髋骨16岁左右融合,4,髋关节,5,髋关节,6,髋关节,7,髋关节,臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌、内收大肌、股薄肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌。

8,髋关节,起点：

骶骨后方、髂骨、尾骨、骶结节和骶髂韧带止点：

髂胫束和股骨的臀肌粗隆功能：

伸髋、外旋、骨盆后倾、躯干相对于下肢的伸直,9,髋关节,臀大肌，屈膝、髋关节做内收外展,10,髋关节,部位：

腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。

起点：

腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。

止点：

股骨小转子。

功能：

近固定时，使髋关节屈和外旋。

远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。

11,髋关节,12,髋关节,起点：

耻骨上支止点:

股骨后表面的耻骨线功能:

内收髋关节、屈髋,13,髋关节,14,髋关节,起点：

耻骨下支的前表面止点：

粗线内唇的近端三分之一功能：

内收髋关节、屈髋,15,髋关节,16,髋关节,起点：

耻骨结节的前表面止点：

粗线内唇的中三分之一功能：

内收髋关节,屈髋,17,髋关节,内收长肌：

让客户髋关节缓缓地外展，然后内收对抗。

18,髋关节,起点：

耻骨下支、坐骨支和坐骨结节止点：

粗线内唇及内收结节功能：

髋关节内收、伸髋神经支配：

坐骨神经的胫骨部分,19,髋关节,内收大肌：

屈膝。

曲髋。

向耻骨联合,20,髋关节,起点：

耻骨下支及耻骨体止点：

胫骨的近端内侧功能：

髋关节内收、屈髋、屈膝、内旋膝关节,21,髋关节,22,髋关节,起点:

髂骨的外表面止点:

大转子外表面功能:

全部纤维：

外展前束：

屈曲和内旋髋关节后束：

伸展和外旋髋关节,23,髋关节,臀中肌：

侧卧髋关节外旋伸展。

保持,24,髋关节,起点:

髂骨的外表面，位于臀中肌的下方止点:

股骨大转子前表面功能:

髋关节外展、屈曲、外旋,25,髋关节,起点：

骶骨前面空外侧止点：

股骨大转子功能：

近固定使大腿外旋和外展，远固定两侧收缩使骨盆后倾,26,髋关节,梨状肌：

靠近大转子，进行内外旋转。

离开大转子三横指位置,27,髋关节,起点：

坐骨结节止点：

股骨转子间脊功能：

使大腿旋外,28,髋关节,股方肌：

坐骨结节，做内外旋转,29,髋关节,起于：

坐骨棘止于：

股骨转子窝功能：

使股骨外旋,30,髋关节,起于：

骨盆内侧壁止于：

股骨转子窝功能：

使股骨外旋,31,髋关节,起于：

坐骨小切迹止于：

股骨转子窝功能：

使股骨外旋,32,髋关节,触诊：

全部回到中立位，找到以上两块肌肉，然后在中间。

然后外旋对抗。

33,髋关节,起于：

骨盆外侧壁止于：

股骨转子窝功能：

使股骨外旋,34,髋关节,基本评估,35,髋关节,主动活动度,36,髋关节,被动活动度,37,髋关节,常见损伤（急性）,38,髋关节,腹股沟位于大腿近端内上部位，这个区域的肌肉包括髂腰肌，股直肌和内收肌群（股薄肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌和大收肌）。

腹股沟疼痛非常难诊断，特别是慢性的疼痛。

定义：

在腹股沟区的任何一块肌肉在活动中受到伤害，就叫腹股沟拉伤。

（1）病因学内收长肌是最容易拉伤的，跑、跳或转动时外旋都容易产生这样的伤害。

39,

（2）症状和体征内收肌或屈髋肌拉伤是难照护的伤害。

拉伤可能发生在运动时突然感到刺痛或撕裂一样的感觉，或者病人停止运动后才注意到。

和其他拉伤一样，内收肌或屈髋肌拉伤会出现疼痛、无力和内出血。

40,（3）处理拉伤发生后立即评估，在接下来的48-72小时内，进行RICE处理，如有需要，在医生的同意下给以非甾体抗炎药和止痛药。

为了查清拉伤的肌肉或肌群，应该进行主动、被动和抗阻的肌肉测试。

当防护师照顾内收肌或屈髋肌拉伤的患者时，经常会遇到很多不同的困难。

休息是最好的治疗。

每天的漩浴疗法和冷冻疗法都是治标措施，超声波也是一个非常好的选择。

在疼痛消除后再开始训练，运动训练应着重拉伸和恢复关节活动度。

在恢复正常的柔韧性和力量之前，应该使用护具。

41,髋关节,

（1）病因学髋关节是人体最大和保护最强的关节，在体育运动很少受重伤。

髋关节周围有韧带和肌肉提供强大的保护，一些超出正常关节活动度的错误动作可能会导致组织撕裂。

扭转暴力会造成这种损伤，例如和对手直接相撞，和其他物体相撞，或是在下肢牢牢固定的情况下，躯干遭受反向暴力。

42,

（2）症状和体征急性髋关节扭伤最典型的体征就是患者无法旋转大腿，症状类似应力性骨折，髋关节区域有明显的疼痛，髋关节旋转时疼痛加重。

（3）处理做X射线或核磁共振检查排除骨折，如有需要，应给予RICE、非甾体类抗炎药和止痛药。

根据扭伤的等级，应该限制负重，2级和3扭伤应用拐杖走路。

在髋关节的疼痛消失后，再进行关节活动度练习和PRE。

43,髋关节,

（1）病因学在体育运动中很少发生髋关节脱位，通常由于沿着股骨长轴的创伤性暴力造成的，这种脱位是在屈膝的情况下发生的，最常见的移位是股骨头跑到髋臼后上方，髋关节呈现屈曲和内收畸形。

44,

（2）症状和体征患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子明显上移。

髋关节脱位会造成关节囊和韧带组织的严重撕裂，这种损伤通常伴有骨折，也可能造成坐骨神经的损伤。

（3）处理移位后必须立即固定，或许可以减少肌肉挛缩。

固定后卧床休息2周，使用拐杖走路一个月以上。

（4）并发症髋关节后脱位的并发症可能是坐骨神经麻痹，然后发展为瘫痪。

髋关节脱位也可能损伤股骨头的血液供应，最终导致股骨头缺血性坏死。

45,髋关节,

（1）病因学股骨头缺血性坏死是由于股骨近端的血液供应临时或永久损伤导致的。

没有血供，骨组织就会坏死并导致关节面的坍塌。

股骨头缺血性坏死有几个原因，骨失去血液供应可由外伤引起的，例如髋关节脱位（外伤性股骨头缺血性坏死）导致血管受损，从而影响到骨的血液循环，在髋关节脱位时，供应股骨头大部分血液的侧旋动脉将会受累，如果这种情况不能迅速纠正，发生股骨头缺血性坏死的机率就会明显增加。

其他危险因素，如使用某些药物（例如类固醇）、凝血功能障碍，或过量饮酒，导致骨内压增高或血管狭窄的疾病（动脉粥样硬化）等。

46,

（2）症状和体征在股骨头缺血性坏死的早期阶段，患者可能没有任何症状。

随着疾病的进展，大多数人的经历是首先在关节处疼痛，只有在患肢负重的情况下关节疼痛，然后发展为休息的时候也痛。

疼痛通常是逐步发展的，可能是轻微或严重，如果股骨头缺血性坏死继续发展，骨和关节周围的表面就会塌陷，疼痛可能发展或急剧增加。

疼痛严重到一定的程度，就会限制患者受累关节的的活动范围，可能发展为骨关节炎。

从症状第一次出现到关节功能丧失这个间隔的长度，各有不同，从几个月到超过一年。

47,（3）处理疑似缺血性坏死的病例应该进行核磁共振，X射线或CT扫描。

治疗股骨头缺血性坏死的目的是改善患者受累关节的使用，停止对骨造成进一步的损害，并确保骨与关节的存活。

一些保守的治疗方法可以帮助防止骨与关节的进一步破坏，和减轻疼痛。

关节活动度的练习可用于维持或改善关节的运动范围，电刺激已被推荐用于诱导骨生长。

如果股骨头缺血坏死早期得到确诊，医生可能会在病人非承重情况下开始治疗。

当结合药物治疗减少疼痛时，减少负重是避免或推迟手术的有效途径。

还建议在糖皮质激素治疗的同时，使用减少脂肪物质（脂类）的药物，或使用减少凝血障碍产生凝血的药物。

大多数患者最终还是需要手术来修复关节。

48,髋关节,

（1）病因学髋关节的髋臼覆盖有被称为盂唇的关节软骨，这些软骨提供了髋关节的稳定和缓冲，允许股骨头在髋臼内平滑和无痛地移动。

髋关节盂唇撕裂的最常见的原因是重复性的运动，如跑步或髋关节的旋转，引起了盂唇的变性和破损。

它也可能是由急性损伤造成，例如脱位。

49,

（2）症状和体征通常情况下髋关节盂唇撕裂是没有症状的，偶尔髋关节有卡住的感觉和咔哒声，在髋部和腹股沟有疼痛，会有僵硬感或活动受限。

MRI关节造影对于盂唇损伤的诊断最有意义。

（3）处理包括练习髋关节最大活动度的练习，髋部力量和稳定性训练，避免在髋关节施加负荷的运动。

止痛类药物也有帮助，医生可能会选择注射皮质类固醇。

如果疼痛超过4周，可能需要进行手术，把小碎块取出来或把裂口缝上。

50,髋关节,常见损伤（慢性）,51,髋关节,

（1）病因学股骨大转子滑囊炎比较常见，虽然通常被称为滑囊炎，但也有可能是由于局部的炎症引起的，因为臀中肌的止点就在大转子，髂胫束也从大转子上面跨过。

（2）症状和体征患者通常感觉在外侧有疼痛，疼痛可放射到膝关节，引起跛行。

触诊大转子外侧有压痛，防护师应该测试阔筋膜张肌和髂胫束。

52,（3）处理如有需要，初期的治疗包括RICE、非甾体类抗炎药和止痛药。

关节活动的练习和PRE的重点应该放在屈髋肌群和外旋肌群。

如果在3-4天内没有缓解，可以加入超声药物透入疗法。

患者进行跑步时应该小心谨慎，不允许在斜坡上跑。

错误的跑步模式、腿长差异和足部错误的生物力学都应该充分考虑。

这种情况在Q角增大或有腿长差异的女性运动员中最常见。

53,髋关节,

（1）病因学坐骨神经起源于骶丛，它通过坐骨大切迹，沿大腿后侧深层下行。

坐骨神经痛是由于坐骨神经受到刺激而产生的疼痛，但这个刺激的产生有许多可能的原因。

坐骨神经和/或梨状肌二者的正常解例变异反复运动的病史可能会使肌腹肥大臀肌的急性创伤与坐在过度坚硬表面有关的姿势性问题，即所谓的垂钓神经炎下肢长度的差异或下肢机械性力线不良，或二者兼有,54,

（2）症状和体征要区分坐骨神经痛是否由下背部问题（椎间盘疾病）引起，只要确定疼痛是否从腰部放射到下肢。

后背中间部位疼痛，弯腰时疼痛加重，休息后缓解。

咳嗽和牵拉也可能增加背部疼痛，也可能出现放射痛。

椎间盘疾病的患者也可能有肌肉无力和感觉麻木。

在梨状肌综合征的病例中，患者可能会抱怨疼痛在臀部的深处，没有下背痛，可能有大腿后侧、小腿外侧和足部的放射痛，表明这是坐骨神经痛。

坐骨切迹有压痛，疼痛也有可能与梨状肌的活化肌筋膜扳机点有关。

55,（3）处理梨状肌综合征引起的严重坐骨神经痛会让病人远离赛场23周，甚至更长的时间。

如果坐骨神经受到刺激，患者抱怨疼痛放射到下肢，在最初的3到5天内，应该以休息的方式来减轻坐骨神经痛的疼痛。

在急性疼痛得到控制以后，进行伸展练习可以用来治疗梨状肌综合征。

患者用坐骨小切迹坐在球上面，然后内旋髋关节。

梨状肌可以通过髋关节的外旋抗阻训练进行强化。

如果是慢性梨状肌综合症，可以注射皮质类固醇暂时缓解症状。

56,髋关节,57,髋关节,（三）骨盆疾病,58,髋关节,

（1）病因学髂嵴挫伤及腹部肌肉挫伤称为髋骨隆凸挫伤，通常发生在接触类的运动项目中。

髋骨隆凸挫伤被认为是最容易致残的伤害之一，并且难于处理。

直接暴力作用于保护不足的髂嵴，对该区域软组织造成严重的挫伤。

59,

（2）症状和体征受伤后立即疼痛，痉挛，和短暂的软组织麻痹。

患者在旋转躯干和屈髋时都会疼痛。

（3）处理受伤后立即给予RICE，并且在48内间歇地维持RICE。

在严重的情况下，卧床休息1至2天会加快恢复。

髋骨隆凸挫伤的机制与髂嵴骨折和骨骺分离相同，患者必须接受X线检查。

多种治疗方法可用于此类损伤，冰按摩和超声波已被证明是效的。

刚开始时可注射类固醇，之后可使用口服抗炎类药物。

恢复的时间通常是1到3周。

60,髋关节,

（1）病因学由于长跑越来越普及，一种被称为耻骨骨炎的伤病也越来越普遍了。

也见于美式足球、英式足球和摔跤。

重复应力用于在耻骨联合和邻近的骨结构，这种应力是由该区域的肌肉牵拉造成的，并产生慢性炎症的情况。

（2）症状和体征患者在腹股沟区和耻骨联合的部位有疼痛，在耻骨结节有压痛点，患者在跑步、做仰卧起坐和做下蹲时感觉疼痛。

自行车座椅压迫可能引发急性耻骨骨炎。

（3）处理一般的处理包括休息，口服抗炎药，并逐渐恢复活动。

61,62,髋关节,

（1）病因学运动疝是指在运动中损伤腹股沟区域的组织，表现为慢性耻骨或腹股沟疼痛。

可能是由于踢球和扭转，或