胰腺炎的症状及治疗.docx

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胰腺炎的症状及治疗

胰腺炎的症状及治疗

什么是胰腺炎

胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。

胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。

临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

可分为单纯水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎2种类型。

后者病情凶险，合并症多，死亡率高。

胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。

它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。

胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。

如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

在正常情况下，族管和胆管虽然都经过一条通道流入十工指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。

只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。

或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。

这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

胰腺炎症状胰腺炎的饮食

　　1剧烈腹痛突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。

常在饱餐或饮酒后发作。

腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。

合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。

多向腰背部放射，以左侧为著。

弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。

普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。

　　2恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。

坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。

　　3发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。

坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。

　　4休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。

　　5化验检查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。

但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降。

所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。

尿淀粉酶升高可做参考。

　　6有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。

（1）突然发生休克而死亡。

（2）突然发生上腹痛伴休克。

　　（3）休克伴有高血糖、糖尿。

　　（4）类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。

胰腺炎的饮食

　　急性期饮食：

此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。

此期需给病人自静脉补充足够液体及电解质。

此期一般病人2～3d，病情重者5～7d。

　　康复初期饮食：

此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果汁、每天6餐，每次约100ml，每天热量约为1423。

512kJ用于病情好转初期试餐阶段，此期仍需给病人补充足够液体及电解质，一般在病后5～7d用此种饮食。

　　康复中期饮食：

此期饮食内含少量蛋白质，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，每天6餐，每次约200ml，每天热量约为2177。

136kJ，此期可给病人补充少量液体及电解质，一般在病后8～10d用此种饮食。

　　康复后期饮食：

此期饮食内含有蛋白质及极少量脂类，主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油（5～10g/d）等，每天5餐，每次约400ml，总热量约为4186。

8kJ，一般在病后15d左右。

　　基本痊愈期饮食：

此期饮食含有蛋白质及少量脂肪（约30g），主要食物有：

龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。

急性胰腺炎易发生休克

　　急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。

早期出现休克意味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，有人称之为暴发性胰腺炎。

后期出现休克多与合并感染有关。

休克病人可表现为脉搏加快、血压降低、呼吸加快、面色灰白、表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。

　　急性胰腺炎易发生休克可能与下列因素有关：

　　1、系统性炎病反应所致之血管扩张、血液外渗及多器官功能损害;

　　2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成为源肽和缓激肽，后者可起强烈的扩血管作用;

　　3、胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成份外渗，使得有效循环血量降低;

　　4、严重呕吐或腹泻造成脱水，有效循环血量减低;

　　5、急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，导致血压下降;

　　6、内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮操作、血管扩张、血管通透性增加以及DIC等均促进休克的发生。

急性胰腺炎病人禁用益生菌

　　预防性使用益生菌不但不降低重症急性胰腺炎患者感染发生率,反而增加其死亡率。

　　荷兰Utrecht大学医学中心Besselink等报告,对于预测的（predicted）重症急性胰腺炎患者，预防性使用复合菌株益生菌（probiotics）并不能降低患者感染性并发症发生危险,却增加患者的死亡率。

因此,对重症急性胰腺炎患者，应禁止使用益生菌治疗。

（Lancet2008,371:

651）

　　感染性并发症及相关死亡是急性胰腺炎的重大研究课题。

肠内给予益生菌可能可预防感染性并发症发生，但一直缺少令人信服的证据。

　　Besselink等进行了一项多中心随机双盲安慰剂对照研究，纳入295例预测的重症急性胰腺炎患者[急性生理和慢性健康估测评分（APACHEⅡ）≥8、Imrie评分≥3或C反应蛋白水平>150mg/L]。

纳入者在出现症状后72小时内被随机分配接受复合菌株益生菌治疗（益生菌组153例）或安慰剂治疗（安慰剂组145例）。

两组患者都接受肠内给药，每天2次，共治疗28天。

　　主要观察终点为治疗期间和治疗后90天随访期内患者发生感染性并发症的情况,包括出现感染性胰腺坏死、菌血症、肺炎、尿脓毒症或腹水感染的情况。

评估预防性使用益生菌治疗预测的重症急性胰腺炎的疗效。

　　结果两组中各有1例患者因为误诊为胰腺炎被排除。

最终，153例益生菌组患者和145例安慰剂组患者被纳入分析，两者患者基线时的一般状况和疾病的严重程度无显著差异。

46例（30%）益生菌组患者出现感染性并发症,对照组为41例（28%）（相对危险为1.06）。

24例（16%）益生菌组患者死亡,对照组为9例（6%）（相对危险为2.53）。

9例益生菌组（16%）患者发生肠缺血,其中8例患者死亡，而对照组无患者发生（P=0.004）。

　　研究者指出，目前并不十分清楚为什么益生菌对重症急性胰腺炎患者有害,但推测这与补充益生菌可能增加患者胃肠道氧需求和降低胃肠道血供有关。

胰腺炎患者的家庭治疗对策

　　急性胰腺为是一种相当严重的疾病﹐急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险﹐发病急剧﹐死亡率高。

有人问这种病可不可以预防﹐一般说来﹐要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因﹐再针对其发病原因进行预防。

可惜的是到目前为止﹐对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。

但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺﹐有某些因素与发病有关﹐可以针对这些因素进行预防。

（1）胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病。

例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

（2）酗酒﹐平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。

在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

　　（3）暴食暴饮﹐可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。

　　（4）上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

　　（5）其它﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。

还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

急性胰腺炎有哪些体征？

　　1．腹部压痛及腹肌紧张　　其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。

当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。

　　2．腹胀　　重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。

　　3．腹部包块　　部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位，导致脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。

　　4．皮肤瘀斑　　部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（GreyTurner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。

其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。

急性胰腺炎有何特点？

　　腹痛是急性胰腺炎的主要症状，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。

多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。

　　发病初期，腹痛一般位于上腹部，其范围常与病变的范围有关。

腹痛以剑突下区为最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛约6%，如病变主要在胰头部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病变主要在胰颈和体部时，腹痛以上腹和剑突下为著；尾部病变者腹痛以左上腹为突出，并可向左肩背部放射；病变累及全胰时，呈上腹部束腰带样痛，可向背部放射。

随着炎症发展，累及腹膜，扩大成弥漫性腹炎时，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部为著。

　　胰腺的感觉神经为双侧性支配，头部来自右侧，尾部来自左侧，体部则受左右两侧神经共同支。

Bliss用电刺激人的胰头产生由剑突下开始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰体部仅产生剑突下区痛，刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋部移行的疼痛。

急性胰腺炎的疼痛除与胰腺本身病变范围有关外，还与其周围炎症涉及范围有关。

　　腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。

水肿型胰腺炎多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受。

因有血管痉挛的因素存在，可为解痉药物缓解。

出血坏死型胰腺炎多为绞痛和刀割样痛，不易被一般解痉剂缓解。

进食后促进消化酶分泌，可使疼痛加重。

仰卧时加重。

病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。

当腹痛出现阵发性加重时，病人表现为扭转翻滚，不堪忍受，此与心绞痛不同，后者多采取静态仰卧位，鲜见翻滚者。

腹痛可在发病一至数日内缓解，但此并不一定是疾病缓解的表现，甚或是严重恶化的标志。

　　腹痛原因主要是胰腺水肿引起的胰腺肿胀，被膜受到牵扯，胰周炎性渗出物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛，炎性渗出物流注至游离腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痉挛等。

急性胰腺炎有哪些分类？

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:

1）。

其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。

主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。

急性出血坏死型约占2.4～12%，其病死率很高，达30～50%。

本病误诊率高达60～90%。

　　急性胰腺炎的分类

　　病因分类：

　　①胆石性急性胰腺炎;

　　②酒精性急性胰腺炎;

　　③家族性高脂血症性急性胰腺炎;

　　④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎;

　　⑤