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二级技能学习
心理咨询师二级技能学习笔记
第一章心理诊断技能
第一节鉴别诊断
第一单元与神经症相关的鉴别诊断
学习目标：
学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。
工作程序
㈠熟练掌握神经症的临床简易评定方法
⒈临床评定方法：
⑴病程：
短中长，三月1分，一年内2分，一年以上3分。
关键深入了解病人心理，清楚心理冲突性质
⑵精神痛苦程度：
轻中重，可摆脱1分，间接摆脱2分，无法摆脱3分。
常形变形之分
常形①现实处境联系，公认重要事件②明显道德性质
⑶社会功能：
正常中度严重受损，轻微妨碍1分，中度受损2分，严重受损3分。
变形①现实无关，生活中小事解决不了。
②不带明显道德色彩。
结果解释：
3分不能诊断；4至5分可疑病例；不小于6分神经症诊断成立。
[对⑵⑶至少考虑近三个月情况]
⒉与其他病症鉴别
⑴可疑神经症病人必须进行身体和神经系统检查才能确诊。
⑵要多复诊几次才能够确诊。
⑶诊断神经症不能单纯依靠排除。
身体和神经系统阴性不能构成神经症诊断的充分根据。
反之，神经症状典型持久（如长期冲突变形）即使确有内科疾病，神经诊断仍可成立。
⑷暂不能确诊的要充分解释。
⒊与人格障碍的鉴别
⑴不是非此即彼问题。
⑵西方多轴诊断，临床综合诊断+确定有无人格障碍。
清楚神经症病人的人格对治疗和预后很必要。
40%人有人格障碍
㈡区分不同类型神经症
㈡区分不同类型神经症
㈡区分不同类型神经症
㈡区分不同类型神经症
许友新分类
典型神经症
①神经衰弱②焦虑神经症③恐惧神经症④强迫性神经症⑤疑病神经症
不典型神经症
①抑郁神经症②人格解体神经症③其他类型神经症④无法分型的神经症
五种典型的神经症
⒈神经衰弱
⒈神经衰弱
症状简述
⑴精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
⑵情绪症状
三方面：
烦恼、易激惹、心情紧张。
且有三特点：
①痛苦常倾诉寻帮求治②控制摆脱不了③情绪强度和持久与生活处境不称
⑶心理生理障碍：
①睡眠障碍②头部不适③个别内脏功能轻或中度障碍
专栏症状分组
专栏症状分组
㈠与精神易兴奋相联系的易疲劳
⑴精神易兴奋的注要表现是联想和回忆增多且杂乱。
①分心难控制，无言语运动增多，与轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋相区别。
②思想倾向兜圈重复，杂乱无义。
与躁狂病人的思想内容新奇创造性相区别
③临床常见思想活动伴有烦恼内容，与躁狂病人心情愉快相区别。
④神经衰弱是控与不控心理冲突，心理冲突最简单形式。
⑵注意力不集中与精神易兴奋是同一件事。
⑴因外在环境偶然无关刺激或变动而被动转移了注意
⑵思考不能专注，联想回忆把思考引入歧途，甚至远离当前思想中心。
“脑子乱”
⑶精神易兴奋的另一表现是感觉过敏
健康人的决普通刺激病人却难受甚至疼痛。
⑷大多同时伴有精神易疲劳
疲劳分类：
①正常的②躯体疾病时③情绪性（神经衰弱）
神经衰弱疲劳特点
⑴弥散性[干啥都累]
⑵明显情绪性[]
⑶不伴有欲望和动机减退[与抑郁症不同，最典型是疲劳与兴奋结合。
]
注意：
精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没精神疲劳便不是神经衰弱症状。
㈡情绪症状
神经衰弱的人几乎都有情绪障碍。
情绪症状主要有：
烦恼、易激惹、心情紧张
神经衰弱的情绪症状同时具备特点：
①痛苦，倾向诉苦求治。
②控制摆脱不了③情绪强度和持久与生活处境不称
1、烦恼：
①区别焦虑。
烦恼有现实内容，焦虑无明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。
②关键没能将“我不要烦恼”变成“我要快乐”的实际有效行为。
病人欲望受过分压抑或控制是症结所在。
2、易激惹：
指容易生气发怒⑴区分精神病性和神经症性。
精神病性的（不难受痛苦，不感失控，否认发脾气，或事后不觉得不对不好，甚至大怒后变得无事）神经衰弱典型（反复发作三部曲：
急躁发怒－后悔－加强压抑和控制）也是过分压抑和控制的结果。
⑵容易伤害人际关系，又反使易激惹恶化①容易伤感②打包不平③弥散性敌意
3、心情紧张：
持续紧张往往有头痛、酸痛、疲劳、失眠、脑活动下降症状。
⑴过度紧张是张弛调节能力障碍，是结果症状而不是原因。
⑵过度紧张原因：
①紧迫感②负担感③自控感④精神过敏⑤效率下降
㈢心理生理症状
⑴睡眠障碍：
①主要是失眠（睡眠的质和/或量不满意情况，且持续相当长时期）②难入睡、多梦、醒后不解乏使睡眠估计偏少。
③回顾性失眠。
④睡眠感丧失因素：
失眠过分担心和重视、对梦误解、不适不快归咎失眠。
神经衰弱常见情况是睡眠和醒觉节律紊乱。
⑵头部不适感：
主要是紧张性头痛（头皮下和后颈肌肉紧张）但血管性头痛也可同在。
典型主诉：
待续头痛头昏；重压感；紧束感；发僵发硬发胀，×杂乱联想回忆及未形成观念的精神兴奋描述为脑子难受、发昏和不清楚和头痛混谈
⑶个别内脏功能轻中度障碍：
只限个别器官。
如果症状很多，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症可能。
神经衰弱最常见消化系统、性功能障碍，心血官和呼吸功能障碍。
神经衰弱病程：
⑴起病慢，病程迁延。
少数急性起病，与重大生活事件联系。
⑵病前人格健全预后良好，不长恢复。
病程和结局主要取决于人格和生活处境。
恰当治疗可以促进康复。
⒉焦虑神经症
⑴特点：
①焦虑情绪体验②焦虑身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍）
⑵主要类型
⑵主要类型
①急性焦虑发作
惊恐障碍、惊恐发作
临床相
1无明诱因，无特情境，发作不可测；
2间歇期除害怕再发外，无明症状。
3表现恐惧焦虑强烈，明显植神系统症状，有人格、现实解体；濒死恐惧或失控等痛苦体验；
④实然开始，迅速高峰，发作时意识清，后能回忆。
鉴别诊断
⑴与类似身体疾病鉴别：
心律失常、脑缺血、冠心病、甲状腺毒肿；依据病史及体检排除。
⑵与恐惧神经症鉴别：
若仅发生特定的场所为恐惧神经症。
⑶与抑郁症鉴别：
若同时存在心境低或悲，等级诊断中抑郁等级较高，可能为抑郁症必须排除。
②广泛性焦虑
对象内容不明的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症
临床相
显著自主神经系统症状，肌紧，运动性不安；难忍的担心紧张无法解脱而痛苦。
诊断要点
①符合神经症标准②持续原发性焦虑症状③符合两项：
经常持续对象不明内容不定的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安。
鉴别诊断
⑴心境低落或悲伤占主要与抑郁症鉴别
⑵突然非诱发焦虑发作要与焦虑发作鉴别
⑶存在恐惧并回避特定场景要与恐惧神经症相鉴别
⒊恐惧神经症
特点
①害怕与处境不符②痛苦有显著植物性神经系统功能障碍③所怕处境回避造成社功损害
种类
场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症
鉴别诊断
⑴害怕得病，与疑病症鉴别。
⑵疾病恐惧症病人只怕得病，无求医要求。
⑶出现强迫观念要与强迫性神经症相鉴别。
⑷出现抑郁症状要与抑郁神经症相鉴别。
⒋强迫神经症
以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，也叫强迫症、强迫性障碍
临床相
1有意识自我强迫和反强迫同在
②体验到观念或冲突来源于自我
③症状自知力，感到异常希望消除但无法摆脱而焦虑痛苦。
种类
原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作
⒌疑病神经症
主要特征
健康过虑，身体过注，感觉过敏和疑病观念。
临床相
⑴自身健康过多关切，各种主观症状；
⑵体检不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；
⑶医生解释不能消除疑虑；多并发焦虑和抑郁。
一种不典型的神经症
6抑郁神经症
6抑郁神经症
⑴轻度抑郁症临床相
[说明]抑郁必要特征是心情低落。
精神病理状态抑郁程度必须达到心理功能下降社会功能受损。
持续时间至少连续两周
抑郁表现
1兴趣减退或消失。
2前途悲观失望，严重可绝望。
3无助（别人爱莫能助无济于事）
4精神疲惫。
“人间倦游者”
⑤自评下降。
自卑隐含着目标太高。
“理想”的追求是不自量力和自估过高。
抑郁自评伴有自责甚至罪恶感。
自卑与羞耻密关。
6生活生命无义。
常有自杀念头甚至自杀行动。
⑵抑郁神经症特点
抑郁神经症的理解：
心情低落伴随尖锐持久心理冲突，沮丧和无能为力是长期心理冲突的结果。
⑴症状上表现出明显的神经症性症状。
⑵人格病前大多缺陷，表现为缺乏自信自尊。
对人过分依赖和自我强求，容易心理不好，即抑郁人格者。
⑶区分内源抑郁和抑郁神经症意义
内源性
真正患病，应用药治疗。
鼓励放松，不用自责折磨自己。
不用对病负责，无法自愈×对抑郁神经症人说的话在此说可能促使自杀
抑郁神经症
委婉说明，神经症是生活风格产物，一定行为模式结果，跟以前生活态度相关。
必须主动促使自己走向健康，自助自己。
×对内源性说的话在此说可能变成不治之症。
注意事项
第一、有些神经症性心理障碍的求助者偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问以澄清鉴别
别人“嘀咕”自己，是猜疑不是幻听。
“想象性幻视”情绪好时会消失
第二、有人在强烈精刺下，出现情绪波动类似神经症症状，刺激消除情绪好转消失，为“神经症性反应”。
诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。
第三、所谓没器质性病变作基础，指求助者的症状不能用器质性病变来解释。
有人患心脏或肝脏疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。
相关知识（掌握不同神经症案例）
恐惧神经症
案例1-3、1-4
疑病神经症
案例1-5，
广泛性焦虑
案例1-6，典型的“漂浮式”、“自由式”焦虑
惊恐发作
案例1-8
强迫性神经症
案例1-9
抑郁神经症
案例1-10
第二单元 识别其他常见精神障碍
学习目标：
掌握除上述各类型神经症外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别
工 作 程 序
第一，学习精神障碍的症状学
第二，重点掌握《国际疾病分类》第十次修订（ＩＣＤ－10）中常见精神和行为障碍的诊断要点。
相关知识（ICD-10知识）
⒈双相情感障碍
主诉
一段时现下述抑郁、躁狂或兴奋（典型症状或诊断要点）
诊断要点
⑴躁狂期：
精力活动增加；心境高易激惹；言快；失控；睡少；自大；注意力易转。
⑵抑郁期：
心境低悲；兴趣快感缺失；
两者可能之一占优。
严重时幻觉妄想。
⑶相关症状也经常存在：
睡眠紊乱；注意难集中；自罪自贬；食欲紊乱；疲乏精力减退；自杀观念或行为；
可频发也可间正常。
鉴别诊断
与酒精或药物可能引起的类似症状鉴别。
参见酒精使用障碍和药物使用障碍
⒉抑郁发作
主诉
表现更多躯体症状（疲乏、疼痛）。
询问会发现抑郁或兴趣丧失。
有时易激惹是主题。
高危人群：
分娩、患过中风、帕金森、多发硬化
诊断要点
⑴心境低悲，兴快缺失⑵出现相关症状：
自罪缺信；疲乏精减或性减；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现。
鉴别诊断
⑴幻觉或妄想参见急性精神病性障碍。
考虑会诊治疗
⑵有躁狂发作史（兴奋、心高、言快），参见双相情感障
⑶如存在严重酒精或药物使用。
参见酒精使用障碍和药物使用障碍
⑷易引抑郁的药物（β受体拮抗剂，抗高血压药物，H2受休拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素）
⒊适应障碍
主诉
不堪生活重压或难应付。
可存在与应激有关症状（失眠、头腹胸痛和心悸）
诊断要点
⑴近期应激或创伤事件急性反应；
⑵某一事件或专注此事引起极度痛苦；
⑶可以躯症为主；
⑷其他症状：
心低悲；焦虑；担忧；难应付；急性反应数天数周。
鉴别诊断
⑴如有分离性症状（突发、不寻常或戏剧性躯症），参见分离性（转换性）障碍
⑵急性症状可能随时持续或发展，如明确持续超过一月应考虑以下诊断：
①持续明显抑郁，见抑郁发作②持续明显焦虑症状，见广泛性焦虑障碍。
③持续存在应激相关躯症，见难以解释的躯体主诉。
④症状归于失亲，参见居丧障碍。
⒋分离性（转换）障碍
主诉
不寻常戏剧躯症（抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢瘫、失音、身份识别障碍、“附体”）
诊断要点
⑴躯症特点：
表现不常；与已知病不一致；起病突然并与应激或困难个境相联系。
⑵急性病例：
戏剧不寻常；随时改变；别人关注有关；慢性病例，患者可能对严重问题无动于衷。
鉴别诊断
⑴仔细考虑引起症状的躯体原因。
完整病史和体检很有必要。
⑵神经系统早期症状（多发性硬化）可能类似症状。
⑶其他难解躯症见难以解释躯体主诉。
突出抑郁见抑郁发作。
⒌难解躯体主诉
主诉
可存任何躯症；因文化而变，主诉单一或多样，并可随时变化
诊断要点
⑴无躯体性解释的躯症（需要完整历史躯体检查确定）⑵无视阴性而经常就诊。
⑶可能主要关心摆脱躯症。
有些患者担心有病不相信没病。
⑷抑郁焦虑常见。
鉴别诊断
⑴镇痛药物也可能药物使用障碍的一个症状。
见药物使用障碍。
⑵心低悲占优势，见抑郁发作。
⒍进食障碍
主诉
暴食或节食手段前来就诊；家人因其体轻拒食呕吐或停经来帮助。
诊断要点
⑴怕胖怕重；过分控重；否认体重饮食是问题所在；⑵神经厌食表现：
轻仍节食；扭曲体像；停经。
⑶神经贪食表现：
暴食；诱导排出。
※同一人不同时间可能贪或厌食。
鉴别诊断
抑郁可能与暴或厌食并存。
厌或贪均可引起躯体障碍（停经、低钾血症、惊厥、心律失常）（女孩片面追求是造成这类症状的原因）
⒎睡眠障碍
主诉
睡眠障碍影响白天生活而痛苦
诊断要点
入睡困难；睡不安不深，睡后不解乏
鉴别诊断
⑴短期导致应激生活事件，急性躯疾或生活节律改变。
⑵持久睡眠问题可能有其他原因：
①心低悲缺乏生活兴趣，抑郁发作。
②白天焦虑优势，广泛性焦虑。
③可能引起失眠的健康问题（心衰竭、肺疾、疼痛）④可能引起失眠的用药（类固醇、茶碱、减充血剂；抗抑郁剂。
）⑤鼾声考虑睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间醒觉。
注意睡眠剥夺造成睡眠紊乱及相应心理问题
⒏性功能障碍（男性）
主诉
常诉躯症、心情抑郁或婚姻。
小文化群体可能有特殊问题
诊断要点
男性常见：
鉴别诊断
心低或悲占优势见抑郁发作。
婚姻关系问题影响性功能障碍，尤其性欲障碍。
射精可能是境遇性。
某些躯体障碍可导致阳痿（糖尿病、高血压、多发性硬化、酒精和各种药物）
⒐性功能障碍（女性）
主诉
常诉躯症、心情抑郁或婚姻。
小文化群体可能有特殊问题
诊断要点
女性常见
鉴别诊断
心低或悲占优势见抑郁发作。
婚姻关系问题影响性功能障碍，尤其性欲障碍。
（略）
⒑精神发育迟滞
主诉
⑴儿童期：
一般发育延迟，学习能力差，学业困难相处困难。
行为问题。
⑵青春期：
同龄相处难，不适当性行为。
⑶成人：
日常功能难；正常社会发展方面问题
诊断要点
⑴迟缓或不完全精神发育导致：
学习难，社会适应问题。
⑵严重程度分：
①严重迟滞，2岁前发现，日常处理需帮，简单的话。
②中度迟滞，3－5岁监护下简单工作，日常活动需指导监护。
③轻度迟滞，学龄期发现，学业差，但能独立生活胜任简单工作。
评估应考虑适当训练和康复问题。
鉴别诊断
⑴特殊学习难，注意缺陷障碍。
运动障碍及感觉问题（失聪）影响表现。
⑵营养或慢性躯疾，导致发育迟滞，可治病因包括甲状腺功能低下、铅中毒及先天代谢障碍（苯丙酮尿症）
⒒多动（注意缺陷）障碍
主诉
不能静坐；总活动；不能等人；不听别人说；注意集中困难年幼儿难完成学业。
诊断要点
⑴通常包括：
严重注意困难异躯不安，冲动，存在纪律问题，学习差，易出事。
行为存在所有场合。
⑵避免过早诊断。
躯体活动过多并非总是不正常的。
鉴别诊断
考虑某种特躯。
广泛性情绪障碍。
孤独症、品行障碍、轻度精神发育迟滞或学习困难。
多动行为可导致也可归于父母子女关系问题。
对家庭的关系评估很重要。
⒓品行障碍
主诉
父母老师就如何应对破坏行为而寻求帮助
诊断要点
⑴持续异常攻击性或反抗性的行为模式。
（打、偷、残忍、破坏、撒谎、逃学、欺负人）⑵品行须依年龄和文化背景的正常规范来判断。
⑶品行障碍可能与在家和学的应激相关。
鉴别诊断
⑴某些反叛可能正常。
家教不一或冲突，或学校监督不力可能导致破坏行为。
⑵抑郁、学难、环境或父母子女关系问题可能导致破坏行为。
⑶可能伴发多动障碍。
如活动过多注意难集中占优势，考虑多动障碍。
⒔遗尿症
主诉
反复尿床或裤。
诊断要点
⑴排尿控制力发育延迟（智龄不足5岁夜间尿床正常）⑵排尿：
通常不主，偶尔故意；出生至今或一段正常后；与广泛情绪及行为障碍合并出现；可能应激或创伤后出现。
鉴别诊断
⑴大多无躯病因，但也可继发于：
神经源性疾病（脊柱裂），此种也出现白天；糖尿病及利尿剂，可引起多尿尿急；惊厥障碍；尿道结构异常；急性泌尿道感染；广泛性情绪紊乱。
⑵初步评估包括尿液检查。
如仅遗尿而白天正常，则勿需做进一步检查。
⑶对没有器质性原因的遗尿症，主要是要了解父母对孩子的教养态度，特别是对于遗尿时的态度和处理方法。
⒕居丧障碍
主诉
感到丧失不可承受；沉浸失亲痛苦；也可引起躯体症状。
诊断要点
正常悲哀包括失痛。
但居丧障碍伴随类似抑郁发作症状。
（心低悲、睡障、兴失、自责罪、焦虑不安）；患者还可能日常行为社交退缩、难考虑将来。
鉴别诊断
丧亲2个月后仍然表现抑郁全部症状应考虑抑郁发作诊断。
参见抑郁发作
常见人格障碍的特点
学习目标
了解常见人格障碍特点，识别人格障碍
工作程序
掌握人格障碍三要素
①早年开始，童年或少年起病；②人格一些方面过突出或显著强，导致牢固持久适应不良。
③对病人痛苦或贻害周围
识别常见人格障碍特征
反社会
高度攻击，缺乏羞惭，不能吸取教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良
偏执性
固敏疑；过警心狭好嫉，自视甚高，有错归他，不能自批，更不受他批；对挫折失败过敏；喜争论诡辩冲动攻击；超价观念；缺乏幽默；常感不安全而紧张戒备，并寻找怀疑偏见证据；无端揣测别人对其不良动机；歪曲别人善意提醒，不知好歹。
以男性多。
分裂样
思维古怪（反常固执，时有短暂怪异思维）；社交不利结果敏感，表现焦虑、害羞和悲伤；不容对已轻视忽略，但非常不自信，感到无法改变这一事实，常采取与社会隔绝以逃避，但内心渴望与周围接触。
强迫型
高标严求，按部就班一丝不苟，反复检验苛求细节，不完美会焦虑紧张苦恼。
自我克制，谨小慎微，过分道德感。
刻板迂腐感。
不一定影响婚姻工作，但别人与交往感到困难，故少挚友。
表演型
人格不成熟情绪不稳定为特征。
暗示依赖强。
引人注意而过分夸张做作行为。
高自我中心，不为他人考虑；情绪易变，易激动。
人情感肤浅难长往。
常以别人不理解自己而感受伤害；幻想，想象当现实追求新异刺激，难耐寂寞，好热闹；打扮奇异，卖弄风情，有挑逗性，但性生活被动。
冲动型
情绪不稳缺控。
易激惹，常因小而发，甚至暴力威胁。
不发作正常。
对发作感到后悔，但不能防复发。
少量酒可引发作。
依赖型
妇女多见，不自信，不独立，感到无助笨拙，情愿从属地位，听从他人安排（父母或配偶）
第二节识别病因
第一单元引发心理与行为问题的生物学原因
学习目标
学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因
工作程序
㈠咨询或检查求助者是否有躯疾
幼儿为了想合适的词有语阻不能当“口吃”；童吻不能当谈恋爱，是成人行为的童心模仿；老年人记忆减退出现错构，不能当老年痴呆。
㈡对躯疾求助者确定疾病与心理行为问题间有无因果关系
㈢考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。
㈣考虑性别因素对心理行为问题形成的影响
注意事项
⑴家长老师没有发展心理学指导会对少年儿童正常行为给以夸大和歪曲，甚至误用许多诊断名词，给心灵上造成伤害。
⑵注意某些躯疾可能是心理行为障碍为第一症状来访，要注意其生物因素，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。
相关知识
㈠生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）
身心相关，两者会相互导致影响。
要注意询问可检查是否有躯疾。
㈡常见躯疾所致心理行为异常
⒈感染所致。
严重感染者意识障碍或狂躁、抑郁、幻觉、妄想等表现。
妄想多片段被害或关系妄想，内容接近现实。
少数出现人格行为异常。
⒉肺性脑病
早期头昏痛，耳鸣、不安、淡漠。
逐渐间歇性意障、嗜睡、谵妄，严重昏迷状态。
⒊肝性脑病
开始迟钝、少动，寡言；或先躁动兴奋，继嗜睡，并现睡眠颠倒，时有朦胧谵妄状态，之后昏迷。
⒋心源性脑病
易疲易激怒，情绪不稳、抑郁、注意涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖。
⒌肾性脑病
迟钝无欲精神萎靡、淡漠、睡眠颠倒或嗜睡，谵妄，以幻听、被害妄想为主的状态和类狂躁状态；慢性肾功能衰竭可有记忆智力减退并可人格改变。
⒍内分泌系统疾病
⑴甲亢：
兴奋增高，早期表现情绪不稳过敏急躁易激失眠注意不集中，进步可出狂躁。
老年则抑郁焦虑，也可幻觉妄想状态。
⑵甲退：
淡漠无欲呆滞主动性减退，言行迟缓。
⑶脑垂体前叶功能减退：
轻者淡漠呆滞主动性缺乏言减；重者幻觉妄想抑郁。
有的可现重性精神病症状，如人格改变、情感淡漠、不修边幅、思想迟钝、工作能力丧失。
⑷肾上皮亢：
焦虑抑郁妄想情绪不稳，易激惹，伤感，哭泣。
重者人格智力改变障碍。
⒎代谢疾病
胰岛β细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖，急性发作为烦躁头昏眼花恐惧焦虑易激惹。
后逐渐注意不集中记忆减退，现躁动兴奋意识障碍谵妄以至昏迷。
躯体可有头痛心慌饥饿心动过速大汗手足震颤等表现。
发作频繁可人格改变，情感淡漠，理解力、判断力都下降，严重呈痴呆状态。
⒏术后精神障碍
急性者意识障碍，麻醉清醒2-5天嗜睡、谵妄，部分谵妄后残留幻沉妄想症状，有时现抑郁或幻觉妄想，多发于术后1-2周
⒐AIDS所致
⑴AIDS感染者①否认期②妥协期③抑郁期④接受期
⑵AIDS患者心理状态表现
㈢生物年龄对心理行为活动的影响
㈣性别因素对心理行为的影响
第二单元引发心理行为问题的社会性因素
学习目标
学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因
工作程序
第一，确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境。
第二，分析所获得资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。
第三，确定社会文化（道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。
相关知识
㈠由社会原因引起，应重点就经历的生活事件及社会支持系统等情况进行查询，并分析求助者问题的因果关系。
㈡心理应激
㈢个人生活方式与心理健康
㈣社会支持系统对应激的作用。
㈤跨文化心理学
注意事项
第一，除了负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件也会成为应激源。
第二，注意生活事件的发生频度。
第三，注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。
第三单元引发心理与行为问题的心理因素
学习目标
学习寻找与心理行为问题有关的认知因素
工作程序
①从发育史看认知能力和成长中有无错误观念产生。
②对现实问题有无误解或错评③内心世界有无新旧观念冲突或对人对事持久偏见事例。
④记忆中有无持久负性情绪记忆。
⑤思维倾向和习惯，有无反逻辑思维和不良归因倾向。
⑥分析经验系统中存在不利因素。
（老眼光）⑦有无深层主观因素－价值观方面问题。
⑧分析是否有心理发育迟滞。
相关知识
关于认知因素致病
⑴指对事物的理解、概念使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误造成心理问题和障碍。
⑵认知因素分两类：
①知识性认知偏差（错误使用概念，对事物缺乏了解）②个性认知偏差，表现为逻辑使用失误或固执思维方式。
注意事项
注意影响认知评价的某些因素：
⑴童年固定信念
“少年老成模式”形成“凡事必须完美无缺”固定信念
⑵以往生活中的挫折和痛苦经验
一朝蛇咬，十年草绳
⑶注意负性自动想法对认知评价的影响
升级会员 