成人住院患者跌倒风险评估及预防.pptx

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成人住院患者跌倒风险评估及预防,主要内容,术语和定义,01,020304,基本要求,风险评估,预防措施,本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：

标准化文件的结构和起草规则的规定起草。

本文件由中华护理学会提出并归口。

本文件规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施。

本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员，其他机构参照执行。

跌倒fall,住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤,一、术语和定义,应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。

应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。

在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。

二、基本要求,应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施,评估时机,三、风险评估,1、在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估。

2、住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。

评估跌倒风险因素,三、风险评估,包括但不限于下列风险因素：

头晕、眩晕；视力障碍；肌力、平衡及步态异常；体位性低血压；大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）；有跌倒史；携带导管；认知功能受损,判定跌倒风险等级,三、风险评估,可按表1临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险跌倒风险等级患者情况,跌倒低风险昏迷或完全瘫痪,跌倒中风险,存在以下情况之一：

过去24h内曾有手术镇静史；使用2种及以上高跌倒风险药物,跌倒高风险,存在以下情况之一：

年龄80岁；,住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；,存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；6h内使用过镇静镇痛、安眠药物,判定跌倒风险等级,三、风险评估,当患者不符合表1中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表（见附录A）进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

附录A（资料性）Morse跌倒风险评估量表（MorseFallScale）,使用助行器具,助拐杖/手杖/助行器依扶家具,1530,注：

45分为跌倒高风险,四、预防措施,跌倒低风险患者预防措施1、应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。

2、应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。

3、宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。

4、使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。

四、预防措施,跌倒中风险患者预防措施1、应执行跌倒低风险的预防措施。

2、应执行WS/T4312013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。

3、告知患者离床活动时应有他人陪同。

四、预防措施,跌倒高风险患者预防措施1、应执行跌倒低、中风险的预防措施。

2、应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

3、应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。

针对风险因素的预防措施预防措施,头晕、眩晕,1、应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。

2、可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。

3、应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。

4、应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。

5、宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。

针对风险因素的预防措施预防措施,视力障碍1、如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。

2、应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。

3、护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。

4、发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。

针对风险因素的预防措施预防措施,肌力、平衡及步态异常1、应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。

2、宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。

3、应指导患者正确使用助行器等保护性器具。

4、对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。

针对风险因素的预防措施预防措施,体位性低血压1、应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。

2、指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。

3、应指导患者睡眠时抬高床头1030，以舒适为宜。

4、应指导患者淋浴时水温以3740为宜。

5、宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。

6、宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。

7、应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救,针对风险因素的预防措施预防措施,大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄1、宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。

2、应观察、识别患者大/小便失禁的原因。

3、可对患者进行大小便自控能力训练。

4、宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等。

针对风险因素的预防措施预防措施,使用高跌倒风险药物1、应识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物。

2、指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动。

3、应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物。

针对风险因素的预防措施预防措施,认知功能受损1、宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助。

2、当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。

3、对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束。

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