中医执业医师考试考题解析中医内科学.docx

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中医执业医师考试考题解析中医内科学

2014中医执业医师考试考题解析：

中医内科学

　　[A1型题]

　　1．实证感冒的治疗原则是

           A 辛温发汗

           B 辛凉清解

           C 清暑解表

           D 解表达邪

           E 调和营卫

　　考题解析：

题中所述实证感冒，包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒，其治疗当以解表达邪为基本大法，可以概括对各种实证感冒的治疗方法，故正确答案应为D。

而A、B、C、E所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设，故均须排除。

　　2．在外感咳嗽中，病程缠绵，久则导致肺阴亏耗的是

           A 风寒

           B 风热

           C 暑湿

           D 风燥

           E 风湿

　　考题解析：

风燥之邪虽有温凉之分，但仍以燥邪化热者居多。

燥热袭肺，最易灼伤肺阴，尤其燥热延久，病程缠绵时，肺阴损伤更是严重。

而风热之邪虽也可袭肺伤阴，然其最多时还是热邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰热蕴肺之变。

故标准答案为D。

至于风寒、暑湿、风湿之邪，均属阴邪，易伤人体阳气而不易伤人体阴液，故均非正选答案。

　　3．哮证发作的主因是

          A 外邪

          B 饮食

          C 情志

          D 伏痰

          E 风邪

　　考题解析：

哮证的基本病理变化以痰为主，其伏藏于肺，成为发病的“夙根”，在此基础上，如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，而引起发作。

故本题的正确答案应为D，而A、B、C、E等均为诱因，故非正选答案。

　　4．喘证的辨证，首先应审其

          A 表里

          B 寒热

          C 虚实

          D 阴阳

          E 标本

　　考题解析：

喘证的发生，主要缘于肺失宣肃，而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别，无论邪从外袭还是病从内伤，引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。

正如《景岳全书·喘促》篇说：

“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。

”故历代喘证的辨证，均首当审其虚实。

故正确答案为C。

而若以阴阳为纲，则过于笼统，病性不够准确，表里、寒热、标本，只能从某一侧面反映喘证病性，而不能全面概括，故均非正选答案。

　　5．自汗和盗汗的总病机是

           A 卫外失固，腠理疏松

           B 虚火内盛，津液外泄

           C 邪热交争，湿热熏蒸

           D 肺气不足，营卫不和

           E 阴阳失调，腠理不固

　　考题解析：

《内经》谓汗出的病理，主要缘于“阳加阴、谓之汗”，阳旺于内，或阴虚阳旺，均可以迫液外泄；或阳衰于外卫阳不能固护津液，也致外泄，均可引起自汗、盗汗，故E为正确答案。

而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素，而不是概括总的病理，故都是错误的。

　　6．外邪侵袭，损伤脉络而引起出血，最为多见的邪气是

          A 风

          B 寒

          C 暑

          D 热

          E 燥

　　考题解析：

《景岳全书·血证》指出：

“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。

”引起出血之因，最主要是热，无论实热、虚热，均可以迫血妄行而致血溢脉外，引起出血。

故正确答案为D。

而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后，才能动血出血，至于寒邪，则属阴邪，只能使血脉收引凝滞，不会动血、出血，故均非正选答案。

　　7．痹证日久引起心悸，其主要病机是

          A 心阳不振

          B　瘀血阻络

          C 水饮凌心

          D 心血不足

          E 阴虚火旺

　　考题解析：

痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。

此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。

故标准答案为B。

而A、C、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。

　　8．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰痠者，治疗应首选

             A 天王补心丹

             B 六味地黄丸

             C　麦味地黄丸

             D　知柏地黄九

             E　金锁固精丸

　　考题解析：

阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰痠者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。

而A方虽能养阴安神但清相火不足；B、C方则养阴为主，也是清相火力弱；E方能固精止遗，而非滋阴降火之品，故均非正选答案。

　　9．不寐的基本病机是

         A 本虚标实，气血失调

         B 阳盛阴衰，阴阳失调

         C 阳气不足，阴寒内盛

         D 气血凝滞，心脉痹阻

         E 气机逆乱，升降失常

　　考题解析：

中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，不寐主要在于阳不交阴。

阳为什么不入于阴，从阳这一面考虑，多缘于阳气太盛，阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴；从阴这一面考虑，多缘于阴液太亏，阴虚则不能潜阳，虚阳浮越亦不能入阴。

故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机，标准答案为B。

A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机，因此是错误的。

　　10．郁证的病位多在

             A 心、脾、胃

             B 肝、脾、胃

             C 肝、脾、肾

             D 肝、胃、肾

             E 心、肝、脾

　　考题解析：

郁证的发生，主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，以致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调所引发。

故其病位可以概括为心、肝、脾，标准答案为E。

而A、B、C、D均未能准确指出郁证的病位，因此是错误的。

　　11．郁证总的治法是

             A 疏肝解郁

             B 化痰散结

             C 养心安神

             D 养血柔肝

             E 疏通气机

　　考题解析：

郁证的基本病理变化是为情志所伤，肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。

正如《医方论·越鞠丸》中所说：

“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？

”。

因此，疏通气机为郁证总的治则，故E为正确答案。

而A、D均单纯强调肝而未言及五脏；B特别强调痰；C则重视心神，故都是不对的。

　　12．与胃痛关系最为密切的脏腑是

            A 肝、脾、胆

            B 肝、脾、胃

            C 肝、脾、肾

            D 肺、脾、胃

            E 肺、肝、胃

　　考题解析：

胃痛的病位主要在胃，不论外感、内伤及胃，均可导致“不通则痛”或不荣则痛。

然从五行生克关系来看，胃与肝的关系最为密切，所谓“见肝之病，知肝传脾（胃）”。

肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。

胃与脾互为表里，共主升降，胃与脾相互影响，在致病上也有因果关系，故B应为正确答案。

而其余A、C、D、E均不够准确。

　　[A1型题]

　　13．下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现

           A 胃痛隐隐，喜温喜按

           B 空腹痛甚，得食痛减

           C 手足不温

           D 遇寒痛增，暴作

           E  泛吐清水

　　考题解析：

胃痛之脾胃虚寒证，由于阳虚而生内寒，气血不通故胃痛隐隐。

内寒得温而散，气得按而行，故脘部喜温喜按。

胃虚得食，能产热助正以抗邪，故进食痛减。

脾主四末，阳气不足不能达于四末，故手足不温。

脾主运化，脾阳不振，寒湿内停，故泛吐清水。

脾胃虚寒是属慢性久病，非受寒直中之寒实之证，故不是遇寒痛增，暴作之象，此点可以排除。

故标准答案为D。

　　14．呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是

           A 升降失司

           B 肺胃气逆

           C 肝胃气逆

           D 饮邪上逆

           E 胃气上逆

　　考题解析：

呕吐病机虽有虚实之别，总由胃气上逆使然；反胃为一种类别之呕吐，其病机虽也为胃气上逆，但其根本在于脾阳虚衰，清阳不升而浊阴不降，气机升降失司所致；呃逆之病机在于胃气上逆动膈，是肺胃之气逆所成。

以上三者病机虽不尽相同，而在胃气上逆这一点上是共同的。

故E为正确答案，其余选项可以排除。

　　15．呕吐实证，因邪气犯胃，浊气上逆所致者，其治法是

           A 和胃理气，降逆止呕

           B 理气疏肝，和胃降逆

           C 祛邪化浊，和胃降逆

           D 和胃降逆，消食导滞

           E 理气化痰，和胃降逆

　　考题解析：

题中所言邪气犯胃，浊气上逆而引起的呕吐，治疗应以祛邪化浊，和胃降逆为法，故C是正确答案。

而A未提及祛邪，B偏于疏肝，D重于消食导滞，E突出理气化痰，故均非本病的正选大法。

　　16．泄泻发病的重要因素是

           A 肝脾不和

           B 脾胃虚弱

           C 脾虚湿胜

           D 脾肾两虚

           E 脾失运化

　　考题解析：

泄泻发病因素虽多，但中医认为其实证与湿胜关系密切；虚证则以脾虚最为关键。

正如《难经》所言“湿多成五泄”、《景岳全书》所言“泄泻之本，无不由于脾胃”，故C为正确答案。

而A只强调肝脾，未提及标实；B只重视脾虚而忽略湿胜；D偏重脾肾，也未提及标实湿胜；则E与B雷同，故不能完整概括泄泻病机，应视为错误。

　　17．内伤头痛的主要病位在

           A 肝、脾、胃

           B 肝、心、脾

           C 肝、脾、肾

           D 心、肝、肾

           E 胆、肝、脾

　　考题解析：

“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。

具体而言，本病因于肝者，一是情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一是火盛伤阴，肝失柔养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。

因于肾者，多由禀赋不足，肾精欠亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。

因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，化源不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾困不运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。

故正确选项为C。

　　18．下列哪项概括了眩晕发生的病机

           A 痰、热、风、湿

           B 风、火、痰、虚

           C 火、气、血、虚

           D 风、痰、气、血

           E 风、火、血、虚

　　考题解析：

眩晕的发生，自古多有论述，概括起来不外风、火、痰、虚。

《素问·至真要大论》说：

“诸风掉眩，皆属于肝。

”肝风之动，有虚实之分，肝阳化火，生风为实；肝肾阴虚，虚火上炎生风为虚。

《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”之说。

《景岳全书·眩运》有“无虚不作眩”之论。

《素问玄机原病式·五运主病》指出：

“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为旋转”。

故正确答案为B。

　　19．下列哪项不是水肿发病的常见原因

           A　风邪外袭

           B 湿毒浸淫

           C 饮食劳倦

           D 房劳过度

           E 情志内伤

　　考题解析：

水肿的发生主要缘于肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍。

而情志内伤所及脏腑为肝，其与水液代谢障碍关系不大，故E为标准答案。

A与肺有关，B与肺脾有关，C与脾胃有关，D与肾相关，故均为水肿的常见病因，可以除外。

　　20．消渴之下消证，若出现阴阳气血俱虚证，治疗应首选

           A　补中益气汤

           B　六味地黄丸

           C 归脾汤

           D 鹿茸丸

           E  金匮肾气丸

　　考题解析：

鹿茸丸从药味组成，可以看出其具有气血阴阳俱补之功效。

方中参、芪、熟地补益脾胃化生气血。

麦、味、茸、补骨脂、肉苁蓉滋阴助阳。

其它方剂均没有这种多方面的功能。

补中益气汤主要益气升阳；六味地黄丸专主滋阴益肾；归脾汤补益心脾，功在益气养血；金匮肾气丸又是阴阳双补之剂。

故此四种方剂均达不到鹿茸丸气血阴阳全照顾的功能，视为不正确。

标准答案为D。

　　21．痛痹的临床特征是

           A 关节痠痛，游走不定

           B 关节疼痛，红肿灼热

           C 疼痛剧烈，痛有定处

           D 痠痛重者，肌肤不仁

           E 屈伸不利，心悸气短

　　考题解析：

痛痹的发生，多缘于风寒湿之邪而以寒邪为著，侵袭肌肤、筋脉、关节所致。

寒邪为阴邪，主收引、凝滞，故其临床特征是疼痛剧烈，痛有定处，故C为正确答案。

A为行痹特征，B为热痹特征，D为着痹特征，E为脏痹、心痹的特征，故均可排除。

　　[A2型题]

　　22．患者，男，27岁。

恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞流清涕，周身痠楚疼痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。

治疗应首选

               A 三拗汤

               B 藿香正气散

               C 小青龙汤

               D　荆防败毒散

               E　新加香薷饮

　　考题解析：

题中所提供病例的症状，用中医理论分析，是属风寒之邪侵袭卫表而成风寒感冒，治疗应以辛温解表为法，题中5个处方中荆防败毒散最具此种功能。

故标准答案为D。

而三拗汤治疗风寒咳嗽；藿香正气散治疗暑湿感冒；小青龙汤治疗外寒内饮之咳喘；新加香藿饮治疗暑热感冒。

　　23．患者，女，55岁。

干咳少痰，咳声嘶哑，口干咽燥，神疲，消瘦，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治疗应首选

           A 止嗽散

           B 桑菊饮

           C 桑杏汤

           D 二陈汤

           E　沙参麦冬汤

　　考题解析：

患者肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故手足心热；阴精不能充养而致形瘦神疲。

结合舌脉表现，本病属肺阴亏耗，阴虚内热之咳嗽，宜采用沙参麦冬汤治疗。

正确答案为E。

而桑菊饮适用于风热犯肺证；止嗽散偏重在风寒袭肺之咳嗽；桑杏汤适用于风燥伤肺证；二陈汤适用于痰湿蕴肺证。

　　24．患者咳嗽气急，咳痰量多、质稠、色黄，胸胁胀痛，面赤身热，口干，舌红苔黄，脉滑数。

治疗应首选

           A 泻白散合黛蛤散

           B 桑白皮汤

           C 桔梗汤

           D 清金化痰汤

           E 千金苇茎汤合犀黄丸

　　考题解析：

题中所提供的病例，用中医理论分析，当属痰热郁肺之咳嗽，治疗此咳嗽应以清热化痰肃肺为法，题中5个处方以清金化痰汤为优，方中芩、栀、知母清肺除热，栝楼仁、橘红、茯苓、贝母化痰肃肺，再配以麦冬、桑白皮，养阴泻肺，使痰热除，肺气降而咳止。

故正确选项为D。

而桑白皮汤虽也有清化痰热之功，但多用其治疗喘证；泻白散合黛蛤散治疗木火刑金之咳；而桔梗汤、千金苇茎汤合犀黄丸均为肺痈之常用方剂。

　　25．肺痈患者，壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴。

其治法是

           A 清肺化痰活血

           B 排脓解毒

           C　养阴清肺解毒

           D 清肺化瘀消痈

           E　清热解毒化痰

　　考题解析：

题中所提供病例应诊断为肺痈之成痈期，此时邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，继之痰浊瘀热郁蒸成痈。

治疗此证候当以清热解毒，化瘀消痈为法，故标准答案为D。

而A、E所列之法，不够准确，B所列之法则用于肺痈之溃脓期，C所列之法用于肺痈恢复期。

　　26．患者咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热，烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选

　　　　A　加味桔梗汤

           B　《千金》苇茎汤

　　　　C　如金解毒散

　　　　D　桔梗杏仁煎

　　　　E 桑白皮汤

　　考题解析：

患者痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐大量脓血痰，腥臭异常；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘不能卧；热毒内蒸，故身热、烦渴、舌红、苔黄腻、脉滑数。

本病治疗宜采用排脓解毒的加味桔梗汤，标准答案为A。

而《千金》苇茎汤适用于清肺化瘀消痈；如金解毒散适用于成痈期；桔梗杏仁煎适用于肺痈恢复期；桑白皮汤功能清肺泻热化痰，均非正确答案。

　　27．患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其治法是

           A 清热泻肺，豁痰开窍

           B 宣肺化痰，止咳平喘

           C 清热宣肺，化痰定喘

           D 宣肺解表，止咳化痰

           E 泻肺通腑，宣肺清热

　　考题解析：

患者痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀；热蒸津聚生痰，痰热交结，故咳痰色黄；痰火郁蒸，则烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮。

结合舌脉表现，本病属于痰热内蕴之热哮，宜采用清热宣肺，化痰定喘的治疗方法，C为正选答案。

　　28．患者肺胀病史20年，呼吸浅促难续，声低气怯，倚息不能平卧，胸闷如窒，心慌，咳痰不爽，脉沉数无力。

治疗应首选

           A　金匮肾气丸

           B 平喘固本汤

           C 真武汤

           D 大补元煎

           E　七味都气丸

　　考题解析：

题中提供的病例应诊断肺胀之肺肾气虚证。

肺肾气虚则不能主气、纳气，治疗当以补肺纳肾，降气平喘为法。

答案中具有上述功能的方剂首推平喘固本汤，此方既可补肺纳肾，又可降气化痰，从而达到止喘的目的。

故B为标准答案。

另外几个方剂与此相近的为七味都气丸，然其降气化痰定喘的作用不够；大补元煎纳肾、降气化痰之力更显不足；金匮肾气丸、真武汤则均是温补肾气、化气行水之剂，而非定喘专方，故可排除。

　　29．患者呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，胸闷心悸，形寒汗出，舌质暗，脉沉细数无力。

其治法是

           A　补肺健脾，化痰活血

           B 温肾健脾，化痰利水

           C 温肺化饮，化痰平喘

           D 补肺纳气，降气平喘

           E 温肺健脾，化痰利水

　　考题解析：

肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫；肺病及心，心气虚弱，故心悸，形寒汗出。

结合舌脉分析，本病属于肺肾两虚之肺胀，故宜采用补肺纳气，降气平喘的治法，D为正选答案。

　　30．患者汗出恶风，微劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌苔薄白，脉细弱。

治疗应首选

   　　A 黄芪汤

   　　B 补肺汤

  　　C 玉屏风散

  　　D 桂枝汤

 　　  E 补中益气汤

　　考题解析：

患者肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易于感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚；气虚则体倦乏力，面色少华。

结合舌脉分析，本病属于肺卫不固之汗证，故采用益气固表的玉屏风散，答案为C。

　　31．患者，女，25岁。

平素食少纳呆，体倦乏力，经常感冒。

近日汗出恶风，劳累尤甚，面色少华，舌苔薄白，脉弱。

其诊断是

　　　　A 哮证，肺虚

           B 喘证，脾虚

           C 自汗，肺卫不固

           D 盗汗，阴虚火旺

　　　　E 胸痹，气阴两虚

　　考题解析：

本题所提供病例，其主诉当为汗出，故应诊断汗证之自汗。

以时时汗出，动辄益甚为依据。

平时食少，脾气不足，母病及子，肺气也虚，卫外不固，故易受邪侵而经常感冒，时时汗出。

卫外不固故汗出而恶风。

动则耗气，故劳累之后汗出尤甚。

面色少华，脉弱也为气虚之象，故C为正确答案。

本例汗出特点不属盗汗，故D可除外。

A、B、E所列病证为本症不具备，故属干扰答案，也应排除。

　　32．患者，男，37岁。

有饮酒史。

脘腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。

诊为吐血，其证候是

   　　A 胃热壅盛

   　　B 肝火犯胃

  　　C 气虚血溢

  　　D　络瘀血溢

  　　E 以上均非

　　考题解析：

本题所提供的病例，缘于长期饮酒所致，酒为辛热之物，积久成毒伤及胃腑，热迫胃络，血从口出，故应诊为胃热壅盛之吐血。

标准答案为A。

本例中无情志所伤之病史，未见肝火症状、舌脉，故可以排除B；无脾虚之症及舌脉，故可以排除C；无血瘀见症及舌、脉，故可以排除D。

　　33．患者心烦易怒，眩晕，心悸，少寐，伴遗精腰痠，舌质红，脉弦细而数。

治应首选

   　　A 六味地黄丸

 　　 B 滋水清肝饮

 　　 C 右归饮

  　　D 左归饮

 　　  E　安神定志丸

　　考题解析：

本题所提供的病例，见症纷繁，不能用单一眩晕、不寐、心悸、遗精所代替，故应诊断为郁证。

从其症、舌、脉看当属火旺之证候。

治疗此种病证当以滋阴清热，镇心安神为法以达到解郁的目的。

题中所列5方的B方最为贴切。

而A、D以补阴为优，C阴阳双补，均能镇心安神，但解郁不足。

E则以安神定志为主，适于心胆虚怯而非滋阴清热之剂，均可排除。

　　[A2型题]

　　34．阴寒凝滞之胸痹，胸痛彻背，感寒痛甚，四肢厥冷。

治疗应首选

 　　 A 通脉四逆汤

 　　  B　黄芪桂枝五物汤

 　　  C 栝楼薤白白酒汤

 　　  D　金匮肾气丸

         E　栝楼薤白半夏汤

　　考题解析：

诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚；阳气不足故四肢厥冷。

结合舌脉分析，本病属于阴寒凝滞，阳气不运之胸痹，故宜采用辛温通阳，开痹散寒的栝楼薤白白酒汤，答案为C。

　　35．