中医诊断脏腑辨证汇总.docx
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中医诊断脏腑辨证汇总
熟悉气血津夜的功能和四个基本虚症的表现
1气虚元气虚神疲乏力;宗气虚气短息弱,声低懒言,头晕目眩,舌淡脉虚;卫气虚自汗易感冒
心气虚:
心悸、怔忡、胸闷肺气虚:
咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚:
食少腹胀便溏肾气虚:
二便、胎元、精关、经带不固,呼多吸少
2血虚(一黄五白加病位)面色萎黄五白:
面色、唇、睑、龈、甲淡白无华+脉细无力
头目失养,头晕眼花;筋失所养,手足麻木;心神失养,心悸、失眠;冲任不足月经少、闭经
心血虚:
心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘+血虚证
肝血虚(筋脉目爪失养+血虚证)头晕目眩,面白无华,爪甲不荣,视物模糊或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉润动,或见妇女月经量少色淡,甚至闭经,舌淡,脉细
3阴虚瘦形体消瘦;红颧红,唇红,舌红少苔;热午后潮热或五心烦热,骨蒸劳热,盗汗干口燥咽干,便秘溲黄,舌苔少津数脉细数心阴虚:
心血虚(心悸怔忡)+阴虚
肺阴虚:
干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血,声音嘶哑+阴虚内热
肝阴虚(头目筋脉肝络失于滋润,阴虚内热)头晕耳鸣,两目干涩,胸胁灼痛,手足蠕动,脉弦
肾阴虚:
腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精,女子经少、闭经或见崩漏
4阳虚气虚自汗,神疲乏力,少气懒言,头晕目眩+寒象畏寒肢冷,口淡不渴或渴喜热饮,小便清长,或尿少浮肿,便溏,面白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力
•心阳虚:
心悸怔忡,胸闷或胸痛,脉弱或结代,+阳虚证
•脾阳虚:
寒象+纳少腹胀,大便稀溏+腹痛喜温喜按、
•肾阳虚:
性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢为甚等虚寒之象
心病辨证生理功能
•心开窍于舌,在体合脉,其华在面;心与小肠互为表里。
1心主血脉,推动血液在脉道中运行;2心主神明,为人体精神和意识思维活动的中枢;
A心病的常见症状
1心脏本身:
心悸、怔忡、心痛、胸闷;2血:
面色无华、暗晦;
3神志:
心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱;
4舌:
舌尖红、绛、起刺、舌疮;5脉:
细微、结代或促
B小肠病的常见症状
1泌别清浊:
大便失调、小便短赤;2坠入阴囊:
疝气。
心血虚证(心悸、失眠及血虚证)
•概念:
由于心血亏虚,不能濡养心脏而表现的证候。
•病因:
1脾虚生血之源亏乏2失血过多3久病失养4劳心耗血
•血虚症状——头晕健忘,面色萎黄或淡白,唇、甲淡白,舌淡白、脉细弱;
•血不养心——心悸怔忡、失眠多梦。
心阴虚证(心悸失眠及阴虚证)
o概念:
由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
o病因:
1思虑劳神太过,暗耗心阴2热病后期耗伤阴液3肝肾等脏阴亏累及于心
1心神失养心悸怔忡、失眠、多梦;
2阴虚内热五心烦热,午后潮热,盗汗,两颧发红,舌红少津、脉象细数。
鉴别心血虚、心阴虚证二证均属心之阴血不足,故均以心悸失眠为主症。
•心血虚证是物质的不足,即血对心的濡养功能不足,兼有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白;心阴虚证是功能的低下,阴阳失调,常伴有阴虚而生内热的烦热,颧红盗汗,舌红少津,脉数等症状
心气虚证(心悸胸闷及气虚证)
•概念:
由于心气不足、鼓动无力,血行不畅、失于充养的证候。
•病因:
素体久虚,久病失养,年高脏气衰弱
Ø气虚症状气短、神疲乏力、动则诸症加剧,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脉弱,或数而无力;
Ø心的症状心悸怔忡、胸闷,脉结、代
心阳虚证(心悸、胸闷或痛及阳虚证)
•概念:
由于心阳虚衰,鼓动无力,虚寒内生。
病因:
心气虚进一步发展。
Ø气虚症状——气短、神疲乏力,自汗,面色淡白,脉微,或沉迟无力;
Ø阳虚症状畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑;
Ø心的症状心悸怔忡、胸闷或疼痛,脉结、代。
心阳暴脱证(心阳虚和亡阳)
•概念:
心阳衰极,阳气暴脱的危重证候。
病因:
心阳虚证进一步发展,寒邪暴伤心阳,痰瘀阻塞心窍
1心阳虚证心悸怔忡+阳虚证2严重阳虚四肢厥冷、面色苍白;3阳气外脱突然冷汗淋漓,脉微欲绝;4宗气衰弱呼吸微弱;
5心神失养神志模糊、昏迷不醒;6心血瘀阻口唇青紫
心气虚、心阳虚、心阳暴脱证
•三证皆以心气不足为基础,是心的功能减退由轻到重、由重到衰的三个发展阶段。
•心气虚证是心的物质基础不足,表现为心功能的减退,以心悸胸闷兼气虚证为特征;
•心阳虚证是在心气虚证的基础上,出现的心阳功能低下,伴有心痛、畏寒肢冷等虚寒为特征;
•心阳暴脱证是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状,即亡阳。
心火亢盛证(神志症状+实火内炽失眠、烦躁、狂谵舌尖红绛、舌疮,脉数)
•概念:
是心火内炽所表现的证候。
•病因:
七情郁结,气郁化火,火热之邪内侵,过食辛热温补之品而化热生火
1心火上炎¡ª¡ª面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛;2火热下行¡ª¡ª溲黄便干;
3热迫血行¡ª¡ª吐血、衄血、脉数有力;4心火旺盛¡ª¡ª心胸烦热、夜不成眠,或见狂躁谵语;
5肌肤疮疡、红肿热痛。
心脉痹阻证(心悸怔忡,心胸憋闷作痛)
•概念:
由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。
•病因:
正气先虚,心阳不振,有形之邪阻滞心脉所致。
•共有症状¡ª¡ª心悸怔忡、心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂时作时止。
•瘀阻心脉¡ª¡ª痛如针刺,舌暗或有青紫斑点,脉细涩或结代;
•痰阻心脉¡ª¡ª心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;
•寒凝心脉¡ª¡ª遇寒痛剧,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;
•气滞心脉¡ª¡ª疼痛而胀,胁胀,常喜太息,舌淡红,脉弦。
痰蒙心神证(神志异常伴有痰浊内壅痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑)
•概念:
痰浊蒙蔽心神,神志异常为主症的证候。
•病因:
感受湿浊酿痰情志不遂,气郁生痰,痰浊挟肝风内扰
•临床表现:
意识模糊,精神抑郁,或突然昏仆,脉滑,痰厥、癫证、癫痫。
痰火扰神证(神志异常和痰火内盛。
痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数)
概念:
由于火热痰浊侵扰心神,表现以神志异常为主的证候。
病因:
1情志郁滞化火,煎液为痰2外感湿热之邪,蕴成痰火3外感热邪,灼津为痰
火热症状¡ª¡ª发热烦躁,面赤口渴,气粗,便秘尿黄;
外感热病痰热症状¡ª¡ª吐痰色黄,或喉间痰鸣,胸闷,舌质红,苔黄腻,脉滑数;
痰火扰心¡ª¡ª神昏谵语。
轻症¡ª¡ª心烦不寐,痰多胸闷;
内伤杂病重症¡ª¡ª狂越妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常。
高热、痰盛、神志不清,舌红、苔黄、脉滑数。
心烦失眠或神志狂乱
瘀阻脑络证(头痛、头晕及瘀血证)
概念:
由瘀血犯头,阻滞脑络,表现为头痛、头晕为主症的证候。
病因:
头部外伤,久病入络,瘀血内停,阻塞脑络
1瘀血症状头痛,痛处固定不移,痛如锥刺,或见面晦不泽,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩;
2瘀阻脑络¡ª¡ª头晕经久不愈或头部外伤后昏不知人;3血不养心¡ª¡ª健忘、失眠、心悸
肺病辨证生理功能
•肺在体合皮,其华在毛。
1肺主气,司呼吸。
2肺主宣发、肃降,通调水道。
3与大肠互为表里。
4大肠主传导、排泄糟粕。
肺病的常见症状
1主气司呼吸:
气短、气急、咳喘、咯血;2主宣发、通调水道:
汗、尿、肿、痰;
3居上焦胸中:
胸痛;4开窍于鼻:
鼻痛、鼻干。
大肠病常见症状传化糟粕,主津:
便秘、泄泻
肺气虚证(咳喘无力、吐痰清稀及气虚见症)
概念:
由于肺的物质不足,表现为功能减弱,其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。
病因1)久病咳喘,耗伤肺气2)脾虚水谷精气化生不足,肺失充养
Ø气虚症状¡ª¡ª神疲体倦,面色淡白,或有自汗,畏风,易于感冒,舌淡苔白,脉弱;
Ø肺气虚¡ª¡ª咳喘无力,动则益甚,咳痰清稀,少气短息,语声低怯。
肺阴虚证(干咳或痰少而粘和阴虚内热)
•概念:
由于肺阴不足,失于清肃,虚热内生所表现的证候。
病因1)久咳不愈,耗损肺阴,渐致肺阴亏虚2)痨虫蚀肺,耗伤肺阴3)燥热伤肺,耗伤肺阴
Ø阴津不足¡ª¡ª口燥咽干,形体消瘦,舌红少津;
Ø肺津不足¡ª¡ª干咳少痰,或痰少而粘,不易咯出,声音嘶哑;
Ø阴虚内热¡ª¡ª五心烦热,午后潮热,盗汗,颧红,痰中带血,脉细数。
风寒犯肺证(咳嗽,痰液清稀和风寒表证)
•概念:
由于风寒之邪侵袭肺表,肺卫失宣所表现的证候。
•病因:
外感风寒之邪,侵袭肺卫,肺气失宣。
Ø风寒表实¡ª¡ª微恶寒发热,无汗,头身痛,舌苔薄白,脉浮紧;
Ø肺受风寒¡ª¡ª咳嗽、咳痰清稀色白,鼻塞,流清涕。
风寒犯肺证与风寒表证鉴别
表证轻微甚至不明显恶寒发热等表证为主
咳嗽为主症咳嗽没有或轻微
风热犯肺证:
咳嗽和风热表证。
•概念:
风热邪气侵袭肺系,肺卫受病所表现的证候。
•病因:
外感风热之邪,侵犯肺卫。
Ø风热表证¡ª¡ª身热、微恶寒,口微渴,咽喉疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数;
Ø肺受热症¡ª¡ª咳嗽、痰稠色黄,鼻塞,流浊涕。
风热犯肺证与风热表证鉴别
燥邪犯肺证(肺系症状及干燥少津)
概念:
外界燥邪侵犯肺卫,肺系津液耗伤。
病因:
1)秋令之季,感受燥邪,耗伤肺津,肺卫失和2)风温之邪化燥伤津
分类:
初秋感燥,燥偏热,多病温燥;深秋感燥,燥偏寒,多病凉燥。
Ø燥伤津液¡ª¡ª口、唇、鼻、咽干燥,便干溲少;
Ø燥伤肺津¡ª¡ª干咳少痰,或痰粘难咯,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,咯血;
Ø外感表证¡ª¡ª发热,微恶风寒,苔薄而干燥少津,无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。
肺热炽盛证(肺系症状和里实热证)
概念:
邪热内盛于肺,肺失清肃而出现的肺经实热证候。
病因:
1)风热犯肺2)风寒化热犯肺
Ø里实热证¡ª¡ª壮热,口渴,咽喉红肿疼痛,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数;
Ø热壅肺症状¡ª¡ª咳嗽,气喘,鼻煽气灼。
•风热犯肺证:
冬春、咳嗽痰稠色黄、风热表证,病情轻、病程短,预后佳
•燥邪犯肺证:
秋季、干咳少痰质粘、干、表证
•肺热炽盛证:
冬春、咳喘痰黄高热、热象,病情重、病程长,及时治疗预后佳
痰热壅肺证(咳喘、痰多及里实热证)
概念:
痰热互结,壅闭于肺,致使肺失宣降而表现的肺经实热证。
又称痰热阻肺证。
病因1)外邪犯肺,郁而化热,热伤肺津,炼液成痰2)素有宿痰,内蕴日久化热,痰与热结壅阻于肺
Ø热的症状¡ª¡ª发热,口渴,烦躁不安,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数;
Ø痰热壅肺¡ª¡ª咳嗽,咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛。
寒痰阻肺证(咳喘、寒痰内盛)
•概念:
寒邪与痰浊并交,壅阻于肺,肺失宣降所表现得证候。
病因:
1)素痰感寒客肺2)寒湿犯肺3)中阳虚生寒痰干于肺
Ø寒的症状¡ª¡ª形寒肢冷,舌淡苔白腻或白滑,脉濡缓或滑;
Ø肺有寒痰¡ª¡ª咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯,胸闷,甚则气喘痰鸣。
饮停胸胁证(胸胁胀闷疼痛,咳唾引痛)
•概念:
水饮停于胸胁,气机受阻,表现为胸胁爆满,咳唾引痛为主症的证候,又称“悬饮”。
病因1)中阳素虚,气不化水,水停为饮2)外邪侵袭,肺失通调,水停为饮,流注胁间
•风寒犯肺:
实证、咳嗽痰液稀薄、表证
•饮停于肺:
本虚标实证、咳喘痰稀色白量多如沫,喉间痰鸣不能平卧,凌心射肺
•寒痰阻肺:
外感实证,慢性本虚标实证、咳嗽痰多质粘,色白易吐
风水相搏证:
(骤起眼睑头面先肿、表卫证)
•概念:
风邪侵袭,肺失宣降,不能通调水道,水湿泛溢肌肤所表现的证候。
•病因:
外感风邪,肺卫受病,宣降失常,通调失职,以致风遏水阻,风水相搏,泛溢肌肤。
Ø(风寒)恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮紧
感受风邪