非典型肺炎预防手册.docx

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非典型肺炎预防手册

非典型肺炎预防手册

徐州师范大学学生工作处

目　录

前言

一、关于非典型肺炎

□非典型肺炎的概念……………………………………1

□非典型肺炎发病的原因………………………………1

□非典型肺炎的潜伏期有多长…………………………2

□非典型肺炎的主要症状………………………………2

□非典型肺炎的诊断标准………………………………3

□非典型肺炎重症病例诊断标准………………………4

□非典型肺炎的传播途径………………………………4

□非典型肺炎的传染源…………………………………4

□非典型肺炎的流行特点………………………………6

□非典型肺炎的并发症及预后…………………………6

□何谓输入性非典型肺炎………………………………7

□非典型肺炎有哪些易感人群…………………………7

□哪些情况属于密切接触………………………………7

二、非典型肺炎与其他疾病的区别

□非典型肺炎与一般感冒有什么区别…………………8

□非典型肺炎与一般感染有什么区别…………………8

□非典型肺炎和典型细菌性肺炎有什么区别…………9

□非典型肺炎和支原体肺炎有什么区别………………9

三、个人防护

□非典型肺炎的预防……………………………………11

□出现可疑症状应采取的措施…………………………12

□与可疑病人接触后的处理……………………………12

□与来自疫区人员接触后的处理………………………13

四、非典型肺炎的治疗

□非典型肺炎的一般治疗………………………………14

□非典型肺炎的对症治疗………………………………14

□非典型肺炎能治愈吗…………………………………15

□目前哪些药物可抑制非典型肺炎……………………15

□出院病人的参考标准…………………………………16

五、常用的消毒方法

□室内无人时的空气消毒………………………………17

□室内有人时的空气消毒………………………………18

□地面和物体表面的消毒………………………………18

前　　言

春季是呼吸道传染性疾病多发季节，受气候影响容易引发某些呼吸道传染病的局部流行。

近一时期在我国部分地区相继发生了以“高热、干咳、白细胞正常或偏低、肺部X线有片状浸润性阴影”为主要临床特征的非典型肺炎病例。

病人发病急、发烧、畏寒，同时伴有头痛、乏力、干咳、少痰。

该病具有一定的传染性，可近距离通过密切接触传播。

由于这种疾病比较罕见，出现的又比较突然，以及人们普遍缺乏相关的知识，所以引起了一些不必要的恐慌。

校党委、校行政对此工作高度重视，并根据国家、省、市的部署迅速采取了积极措施。

为做好“非典”的预防工作，我们编印了这本手册，帮助大家了解该病的主要症状、诊断标准以及预防、治疗措施等，有助于大家积极预防。

祝老师、同学们身体健康！

一、关于非典型肺炎

□非典型肺炎的概念

非典型肺炎是指2002年11月起，我国局部地区发生的、主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主，临床主要表现为肺炎的呼吸道传染病。

该类“非典型肺炎”与已知的典型肺炎不同，其传染性强，病情较重、进展快，危害大。

目前世界卫生组织已将此病称为严重急性呼吸道综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes，简称SARS）。

现已证实一种新的冠状病毒是引起本次传染性非典型肺炎流行的病原体。

□非典型肺炎的发病原因

一般人以为非典型肺炎就是支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）的同义词，这是不正确的。

支原体肺炎是非典型肺炎最重要的原因，其他的病原还包括了肺炎衣原体（Chlamydiapneumoniae）、鹦鹉热衣原体（Chlamydiapsittaci）、退伍军人病菌（Legionellapneumophila）及其他多种病毒。

这次在我国部分地区发生的非典型肺炎经过卫生部及专家们的努力，已经否定了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、出血热、军团病这些疾病。

据中国疾病预防控制中心发布的最新消息，初步认定这次致病的“罪魁祸首”可能是衣原体状颗粒物。

境外很多专家认为可能是一种病毒，主要怀疑副黏液病毒和冠状病毒。

但是最终的病因到现在为止还没有确定。

□非典型肺炎的潜伏期有多长

非典型肺炎的潜伏期约为2到12天，通常在4到5天。

□非典型肺炎的主要症状

非典型肺炎患者主要表现为急性起病，以发热为首发症状，体温38℃~40℃（发烧越高，病情发展将越重，偶有畏寒）。

同时伴有头痛、关节酸痛和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻。

有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急速、气促等上呼吸道病毒感染症状，个别病人可发展成为呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭；多数病人症状较轻。

肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或湿罗音，但不明显，发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正常。

□非典型肺炎的诊断标准

根据中国疾病预防控制中心公布的“非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）”，非典型肺炎的诊断标准为：

1、流行病学史：

发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据；生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。

2．症状与体征：

发热（>38℃）、咳嗽、呼吸急速、气促或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征。

3．实验室检查：

早期血WBC计数不升高或降低。

4．肺部影像学检查：

X线胸片显示肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。

5．抗菌药物治疗无明显效果。

临床上要结合以上情况进行综合判断。

□非典型肺炎重症病例诊断标准

非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：

1．多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50％。

2．呼吸困难，呼吸频率>30次／分。

3．低氧血症，吸氧3-5升／分条件下，SaO2<93％，或氧合指数<300mmHg。

4．出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。

□非典型肺炎的传播途径

本病以近距离飞沫传播为主，也可通过接触呼吸道分泌物传播。

也可由被传染的手、玩具等经口鼻粘膜、眼结膜而传播。

□非典型肺炎的传染源有哪些

1、目前已知传染性非典型肺炎患者是本病的主要传染源。

经初步分析认为，当患者咳嗽症状明显时传染性较强。

排毒量与排毒时间一般与病情轻重呈正比关系，即并非所有病人都有同等传播能力，少数病例传染性特强，存在超传播者。

有的病例排毒量大，排毒时间长，特别是咳嗽症状严重，行气管插管术时喷出飞沫量多者，可能是最危险的传播者。

通常暴发中的“首发或首批”病例、流行中的早期病例传染性强、致病力也强，随着疫情的发展，大多数病原株毒力、传染性均减弱。

在流行的过程中，也存在病原发生变异，个别毒株的传染性、毒力会增强的可能性。

2、理论上应存在隐性感染者（已感染上病菌而未发病的人，也称病原携带者），他们也可能是传染性非典型肺炎的传染源。

隐性感染的比例目前尚不清楚，隐性感染者在传播中的作用有待进一步研究。

3、流行病学调查初步显示：

广东省部分城市的首发病例为厨师或市场采购人员，以及少数聚集性病例中的“首例”、一定数量的散发病例没有同类病例密切接触史，由此推测本病可能存在其他传染来源，其中可能为动物源性传染病，但具体不详，有待进一步调查确定。

□非典型肺炎的流行特点

根据非典型肺炎的流行病学和临床特点分析，它的流行特点是：

1．多为急性起病，好发于呼吸道传染病容易高发的冬、春季节。

2．儿童和成人均有发病，病人是明确的传染源，与病人密切接触的家庭成员和医护人员发病率高。

3．有比较强的传染性，以近距离呼吸道飞沫传播为主。

4．此病可以预防和治愈。

□非典型肺炎的并发症及预后

1．继发其他病原体感染，如各种细菌性肺炎，可使病情明显加重，病程延长。

2．少数伴有呼吸困难的病人可继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），继而出现呼吸衰竭、体内缺氧、多器官功能衰竭，最终死亡。

□何谓输入性非典型肺炎

所谓“输入性非典型肺炎”是指外埠“非典型肺炎”患者来本地发生的病例，而不是居住在本地的人发生的病例。

□非典型肺炎有哪些易感人群

本病为新发生的传染病，人群普遍缺乏抵抗力而容易感染。

病人的密切接触者是本病的高危人群。

□哪些情况属于密切接触

密切情况是指以下几种情况：

诊疗、护理过病人；探视过病人；直接接触过病人的分泌物；与病人共同生活，或在同一办公室（教室）共同工作（学习）过，或共同进餐、娱乐，或乘坐同一交通工具时近距离接触。

二、非典型肺炎与其他疾病的区别

□非典型肺炎与一般感冒有什么区别

非典型肺炎主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变。

一般感冒病症包括发烧、咳嗽、头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象。

□非典型肺炎与一般感染有什么区别

近日在广东发生的非典型肺炎一度引起恐慌，不断有人报称自己或家人出现了非典型肺炎的症状，个别医院则盲目转送病人。

其实，不少呼吸道合并老年性病变的病人（如慢性支气管炎、肺气肿等），感受风寒很容易发烧，继发肺炎，多数为细菌感染，对抗生素敏感，预后良好，不同于本次发生的非典型肺炎。

□非典型肺炎和典型细菌性肺炎有什么区别

非典型肺炎与典型细菌性（例如肺炎双球菌，pneumococcus）肺炎最大的不同在于：

细菌性肺炎患者没有传染性，而非典型肺炎具有传染性。

两者临床表现上没有明显区别。

引起肺炎的病原体较多，有细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、结核杆菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌等。

□非典型肺炎和支原体肺炎有什么区别

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是临床上常见肺炎之一，约占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种病因引起肺炎的10%。

它由口鼻分泌物经空气传播，可散发或引起小流行，多见于儿童和青少年，秋冬季较多。

其基本病理变化是化脓性细支气管炎，继而发生间质性肺炎；肺泡内可含少量渗出液并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿；

此外，非典型肺炎还应与肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾病相鉴别。

三、个人防护

□非典型肺炎的预防

目前，预防传染性非典型肺炎尚无疫苗，个人主要采取以下预防措施：

1、保持良好的个人卫生习惯。

打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手；洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干，不要共用毛巾。

2、保持居室卫生：

经常打开窗户，使空气流通；勤打扫卫生，勤晒衣服和被褥等；儿童用过的玩具及家具须清洗妥当；保持空调设备的良好性能，并经常清洗尘网。

也可使用物理、化学消毒方法对通风条件较差的区域进行消毒。

3、增强身体的抵抗力。

注意均衡饮食、根据气候变化增减衣服、定期运动、充足休息；减轻压力和避免吸烟，经常进行户外活动，呼吸新鲜空气。

4、根据自身情况，可适当服用一些抗病毒和预防流行性感冒的药物。

5、原则上不得探视和陪护病人，尤其是老年人。

必须探视时，应戴上口罩，减少被传染的机会，同时留意自己的身体状况，注意个人卫生，经常洗手、严格消毒，如有病症应尽早就医。

6、避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。

□出现可疑症状应采取的措施

如果出现发热（体温达38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等症状和体征，应该立即采取以下措施：

1、尽早去医院就医。

2、注意个人卫生，打喷嚏和咳嗽时应用纸巾遮挡。

3、减少与家人、同事等密切接触机会。

□与可疑病人接触后的处理

1、如果发现有发热或咳嗽，必须减少室外活动，不能上班、上学或去其它公共场所，以避免或减少潜在的传染性非典型肺炎传播的危险，并尽快去医院就诊，明确诊断。

2、如果在最初症状出现后的72小时内，仍不能达到疑似诊断标准的可疑接触者，可恢复上班、上学或去其它公共场所，中止监测。

3、如果出现临床症状，并达到疑似诊断标准，必须进行临床隔离监测，直到症状缓解或改善10天后解除监测。

疑似诊断病例必须及时上报当地卫生防疫部门。

4、接触者若不出现发热或呼吸道症状，不需要限制室外活动及公共场所的活动。

5、如果有传染性非典型肺炎疑似病人参加集体活动（或去单位、学校等），其接触者必须配合疾病控制机构进行医学观察或隔离2周。

观察期间有症状者及时就医。

□与来自疫区人员接触后的处理

为了您和他人的健康，如果与来自传染性非典型肺炎流行地区的普通人员接触后，应自觉减少外出和到公共场所活动（至少在潜伏期12天内）；如与可疑人员接触，则不仅要减少外出和到公共场所活动，而且要注意休息、提高自身免疫力，并密切注意自身健康状况的变化，一旦出现相关症状，应及时到医院就诊，并接受有关医疗卫生专业人员的指导。

我校医院电话：

3403046（白）3403147（夜）

四、非典型肺炎的治疗

□非典型肺炎的—般治疗

根据中国疾病预防控制中心公布的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准（试行）”，非典型肺炎的一般治疗以休息为主，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。

密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。

定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。

每天检测体温和相关检验指标。

□非典型肺炎的对症治疗

根据中国疾病预防控制中心公布的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准（试行）”，非典型肺炎的对症治疗如下：

1．有发热超过38.5℃或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。

高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

2．咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

3．有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

4．气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。

儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。

□非典型肺炎能治愈吗

非典型肺炎感染后，经及时和有效治疗是可以治愈的。

关键在于出现症状及时就医，争取早期诊断治疗。

这次非典型肺炎流行中，绝大多数病人经治疗已经治愈出院。

□目前哪些药物可抑制非典型肺炎

以下七种药物可以抑制非典型肺炎：

抗生素：

阿奇霉素（最小有效浓度31.25μg/ml）、盐酸四环素（最小有效浓度1.45μg/ml）、左氧氟沙星（最小有效浓度5.9μg/ml）、多西环素（最小有效浓度0.15μg/ml）、利福平（最小有效浓度375μg/ml）、红霉素（最小有效浓度46.88μg/ml）。

抗病毒药物类：

更昔洛韦（最小有效浓度23.44μg/ml）。

□出院病人的参考标准

出院病人应同时具备下列三个条件：

①未用退热药物，体温正常7天以上。

②呼吸系统症状明显改善。

③肺部影像学有明显吸收。

五、常用的消毒方法

□室内无人时的空气消毒

1、臭氧空气消毒机消毒：

由管式、板式或沿面放电式臭氧的空气消毒机均可选用。

要求在臭氧浓度大于20毫克/立方米，相对湿度大于70％，消毒时间大于30分钟。

2、紫外线灯照射消毒：

每天用紫外线灯照射2-3次，每次1小时。

一般按每立方米空间大于1.5瓦，来配备紫外线灯。

3、化学消毒剂喷雾消毒：

用0.5％的过氧乙酸气溶胶（用量为20-30毫升／立方米）、2％过氧乙酸（用量为8毫升／立方米）喷雾消毒1小时；或用含有效氯1500毫克／升的消毒剂气溶胶（用量为20-30毫升／立方米）喷雾消毒30分钟。

4、化学消毒剂熏蒸消毒：

将过氧乙酸稀释成15％的水溶液（用量为7毫升／立方米）加热蒸发，熏蒸2小时。

注意事项：

以上消毒均需在相对密闭的环境中进行。

严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，才能保证消毒效果。

每天应消毒1次，消毒时，要腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分后，方能开门窗通风。

□室内有人时的空气消毒

1、循环风紫外线空气消毒机消毒：

这类消毒机采用紫外线杀菌，加以过滤系统，可有效地杀灭空气中的微生物，滤除空气中的带菌。

2、静电吸附式空气消毒机消毒：

这类消毒机采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可以过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。

注意事项：

消毒环境中臭氧浓度应低于0.2毫克/立方米，所用消毒器的循环风量（立方米/小时）必须是房间体积的8倍以上（即：

空间为100立方米的房间，每小时的通风量要大于800立方米）。

□地面和物体表面的消毒

地面和物体表面的消毒应选择0.1%过氧乙酸（湿式拖扫）、0.2％-0.5％过氧乙酸（喷洒地面）、含有效氯1000-2000毫克/升的消毒液（喷洒地面或湿式拖扫）。

喷洒消毒的方法是先由外向内喷洒一次，喷药量为200-300毫升/平方米，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。

医院的病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室及其他有关场所的地面，要使用“湿式拖扫”。

桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹的表面，可用上述消毒液擦拭消毒。

另外，病房门口、病区出入口处，可放置浸有含有效氯2000毫克/升的消毒液的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。