医疗单位药房及药品零售企业行政管理制度大全.docx

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医疗单位药房及药品零售企业行政管理制度大全

五、行政管理制度（上墙部分）……………………………………………………

1、药事管理委员会工作制度………………………………………………………………

2、药学科工作制度…………………………………………………………………………

3、药房工作制度……………………………………………………………………………

4、中药房工作制度…………………………………………………………………………

5、临床药学室工作制度……………………………………………………………………

6、药库管理制度……………………………………………………………………………

7、中药库管理制度…………………………………………………………………………

8、急诊药房值班工作制度…………………………………………………………………

9、处方制度…………………………………………………………………………………

10、药品入库工作制度……………………………………………………………………

11、药品保管工作制度……………………………………………………………………

12、药品发放工作制度……………………………………………………………………

13、药品统计工作制度……………………………………………………………………

14、药品盈亏、报废处理制度………………………………………………………………

15、药库安全制度…………………………………………………………………………

五、行政管理制度

医院药事管理委员会工作制度

1、主任委员为会议召集者，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。

　　2、与会人数必须达到委员总数2/3以上才能进入议事和决策程序，如需投票决策应为实到委员人数的1/2以上方为有效。

　　3、原则上药事委员会每季度应该召开1次例会。

一个年度根据实际工作需要必须有1-2次例会，专题讨论药事管理工作。

　　4、每次会议必须形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。

　　5、会议休会期间日常工作由药事委员会核心组和主任委员负责。

　　6、药学科对会议的决策、实施、反馈负具体责任。

7、药事管理委员会的工作应有完整的记录和档案。

药学科工作制度

　　药学科在院长的领导下履行药事管理职能，加强药品质量监督、做好药品（材料）的采购供应、药品储存养护、处方调配、开展临床药学研究等药学服务工作。

　　1、执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行办法》及医院各项规章制度。

　　2、根据工作任务，结合临床医疗实际需要，注重医院药学的发展研究。

　　3、积极参加学术交流，注意引进新技术、新方法、新理论，注重科室建设，促进医院药学发展。

　　4、鼓励学术技术研究，注重人才培养，加强继续教育。

　　5、做好药学服务工作，注重社会效益和经济效益。

6、做好药事管理委员会的日常工作。

药房工作制度

1、药房主任应由主管药师以上药学专业技术人员担任。

　　2、处方调配工作应由药剂士以上药学专业技术人员担任；处方审查和发药审核的对外窗口应由药剂师以上药学专业技术人员承担；独立值班工作由不少于1年工作实践经验的药剂士以上药学专业技术人员承担。

　　3、病房药房应有药学技术人员指导护理人员分装药品工作。

　　4、门诊的中西药房设有药品咨询服务台或窗口，由主管药师以上药学技术人员承担。

配备计算机及相关新版工具书、专业书和药物咨询软件，有咨询记录。

　　5、处方书写和调配执行卫生部制定的《医疗机构处方管理方法》，处方合格率应达100％。

　　6、调配处方需经第二人核对并签字，（一人值班时由本人自我核对），双签字后方可发出。

发药复核率应达100％，出门差错率小于２/万，发生差错时，有原因分析、总结及改进处理意见。

　　7、药房药品二级库存量不超过2周用药，每月检查全部药品质量一次，做到无假药、劣药、过期失效药品。

药品质量合格率应为100％。

　　8、药房禁止调换、兑换非本院采购的药品（材料）。

　　9、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品专柜保存、专人负责，依法管理。

　　10、药房窗口的药学服务人员，应着装整洁、挂牌上岗、态度和蔼、讲解得体、主动热情为病人提供服务。

　　11、药房应在每周三到门诊或病区各临床科室主动征求药品质量、药品供应和服务态度方面的意见与建议，病区药房每月检查督促各病区药柜全部药品（材料）质量和使用情况，走访与检查均应有记录。

　　12、药房每半年对处方进行一次分析评估，包括：

处方各项内容完整性及书写的正确性，不合理用药或禁忌处方等，随机抽查处方不得少于２００张。

病区药房每半年对某一种疾病的治疗用药的病例情况进行一次调查分析，评估其用药的合理性，随机抽样病例不得小于40份。

　　13、定期召开药房会议，评议工作职责、规章制度、操作程序、服务规范执行情况，有文字资料和记录。

14、药房的内外环境、设施、用具应保持清洁，物品放置整齐有序，闲杂人员不得进入药房。

中药房工作制度

　　1、负责中药处方的调配工作。

收到处方后，必须对处方内容认真审核无误后方可调配，复核无误后方可发出。

　　2、认真执行处方调配操作规程，熟记斗谱，掌握药物炮制技术、配伍禁忌，能鉴别中药饮片的真伪优劣。

保证配方质量。

调配处方时必须细心谨慎，准确称量。

中药饮片配方称量误差小于/等于正负5%。

　　3、方剂中如有先煎、后下、另煎、烊化，冲服、胶类等药材必须单包并注明；需临时炮制的药材，应按处方要求进行加工，煎药时按要求煎煮，以保证药效。

处方中如有缺药，应征求处方医师意见并修改签字后方可配方。

　　4、中药处方的限量一般不超过1周，毒性中药每次处方剂量不得超过2日极量。

　　5、加工、炮制毒性中药，必须按《药典》标准或中药炮制规范制作。

符合要求后，方可供配方。

处方中凡未注明“生用”的毒性中药应给炮制药。

　　6、严格执行特殊药品管理制度，中药毒性药品应有专人保管，专柜加锁，建立专门帐册，处方单独保存2年备查。

　　7、中药饮片装斗及配方时应避免撒落，防止串斗。

定期检查药斗内饮片有无虫蛀、霉变，并妥善处理、记录。

定期盘点，做到帐物相符。

　　8、对病人礼貌服务、态度和蔼，向病人交待清楚煎服方法及注意事项，耐心解答病人的提问，不和病人争吵。

　　9、调配处方需经第二人核对并签字，一人值班时自我核对后方可发出，药房发药复核率应达100%，配方差错率小于2/万，发生差错时，有原因分析及改进处理意见。

　　10、中药房的设施，平时应保持清洁整齐，物品放置有序，无关人员不得进入中药房。

11、严格执行安全工作制度，禁止在药房吸烟，下班时，切断电源，关好门窗。

临床药学室工作制度

　　1、本室为药学科临床药学研究部门，承担药代动力学与生物利用度研究，体液药物浓度监测，临床合理用药，中西新制剂研究和药理、毒理研究等工作。

　　2、药物研究要求由专人负责课题，严格科研设计，认真执行计划，定期阶段检查，按时完成任务。

一般情况下，每季度检查一次科研计划完成情况。

　　3、血药浓度监测及临床药物监护必须面向临床，认真负责，态度和蔼。

发现临床用药中的问题或测定数值的疑点，应及时深入病房，了解病情，与医生共同讨论、协商解决，并认真书写报告，不得贻误治疗。

　　4、为了避免测定误差，各种测试仪器必须性能稳定，玻璃仪器及刻度吸管等必须准确。

发现仪器异常或吸管不准确，应立即停止使用。

　　5、药理实验必须按要求选用实验动物。

实验要有专人负责，严密设计实验方案，明确观察指标和重视对照性研究，详细真实地记录实验结果，数据统计处理要规范，并认真写实验报告。

　　6、本室对所承担的教学任务，必须按教学要求认真备课，遵守教学制度。

在任课前一学期布置教学内容，开课前检查教学准备，开课后要按时检查教学质量。

　　7、室内要保持整齐、清洁、安静、卫生。

每日清扫一次，每周全面打扫一次。

　　8、爱护各种仪器、药品、用具，未经许可不得私自挪用或外借。

严格遵守各种仪器使用操作规程。

损坏仪器等必须填写报损单，并及时汇报处理。

　　9、加强安全保卫工作，剧毒药品和易燃物品有专人保管，固定位置存放，禁止吸烟。

下班时必须关闭电源、门窗，停止使用酒精灯、电炉等。

10、遵守纪律，按时上下班，遵守考勤纪律，执行请假制度。

在工作时间必须按规定穿工作服,挂牌上岗。

药库管理制度

1、在药库主任领导下，严格执行国家药品监督管理法律法规、医院规章制度等有关规定，做好药品（材料）的采购供应工作。

　　2、组织或参加药品市场信息讨论，研究药品的使用规律，摸索总结药品储量与保障供应之间的最佳方案。

推荐质优价廉的药品（材料），提供科学合理的采购计划。

　3、经常到临床科室征求对药品（材料）质量及供应情况的意见，不断改进和完善服务工作。

　　4、积极协调与各个药房及临床科室之间的工作联系，主动做好药品（材料）的平衡供应工作。

　　5、根据相关规定认真做好药品（材料）的储存养护、数据的上报工作，确保工作质量。

　　6、加强库房的安全保卫工作，保持库区内外环境清洁卫生。

7、禁止闲杂人员进入库房；禁止外来车辆滞留在库区。

所有药库工作人员必须掌握灭火器具的使用方法。

中药房工作制度

　　1、负责中药处方的调配工作。

收到处方后，必须对处方内容认真审核无误后方可调配，复核无误后方可发出。

　　2、认真执行处方调配操作规程，熟记斗谱，掌握药物炮制技术、配伍禁忌，能鉴别中药饮片的真伪优劣。

保证配方质量。

调配处方时必须细心谨慎，准确称量。

中药饮片配方称量误差小于/等于正负5%。

　　3、方剂中如有先煎、后下、另煎、烊化，冲服、胶类等药材必须单包并注明；需临时炮制的药材，应按处方要求进行加工，煎药时按要求煎煮，以保证药效。

处方中如有缺药，应征求处方医师意见并修改签字后方可配方。

　　4、中药处方的限量一般不超过1周，毒性中药每次处方剂量不得超过2日极量。

　　5、加工、炮制毒性中药，必须按《药典》标准或中药炮制规范制作。

符合要求后，方可供配方。

处方中凡未注明“生用”的毒性中药应给炮制药。

　　6、严格执行特殊药品管理制度，中药毒性药品应有专人保管，专柜加锁，建立专门帐册，处方单独保存2年备查。

　　7、中药饮片装斗及配方时应避免撒落，防止串斗。

定期检查药斗内饮片有无虫蛀、霉变，并妥善处理、记录。

定期盘点，做到帐物相符。

　　8、对病人礼貌服务、态度和蔼，向病人交待清楚煎服方法及注意事项，耐心解答病人的提问，不和病人争吵。

　　9、调配处方需经第二人核对并签字，一人值班时自我核对后方可发出，药房发药复核率应达100%，配方差错率小于2/万，发生差错时，有原因分析及改进处理意见。

　　10、中药房的设施，平时应保持清洁整齐，物品放置有序，无关人员不得进入中药房。

11、严格执行安全工作制度，禁止在药房吸烟，下班时，切断电源，关好门窗。

中药库工作制度

1、做好中成药、饮片的采购、养护、供应工作，做到品种齐全，不脱销、不积压，保证医疗和科研用药需要。

2、入库时必须认真验收，对品种、真伪、数量、价格、产地、等级都要认真查对，不合格品不得入库。

3、发出药品、中药饮片，须凭调拨单，经过核对，双方签字后方可发出。

4、库存的药品、中药饮片要分类定位存放。

药品与中药饮片要分区陈列。

中药饮片要按照其性质、性状分类保管，易虫蛀、霉变和滞销的品种必须经常养护。

做到勤查、勤翻、防潮、防霉、防鼠、防蛀。

5、出入库要及时做帐，定期盘库清点，做到账物相符。

发现积压、变质药品要及时报告处理。

6、加强与药房的联系，及时通知暂缺或新到的药品品种。

7、发现差错及时登记，重大差错事故要向领导汇报。

界定责任，当事人承担相应责任。

8、做好库区安全和卫生工作，防火防盗。

库内严禁吸烟。

闲杂人员不准进入库区，不得在库区会客。

经常对库房进行清扫，保持库房整齐、清洁。

9、严格温湿度计使用与记录，保持库区干燥。

熟悉各类灭火器材的使用。

对各类帐据应及时进行登记整理，每年按分类装订成册保存五年备查。

急诊药房值班工作制度

1、按时上班，严守工作岗位，不得擅离职守。

2、严格执行《处方调配制度》，不得违反操作程序配方发药。

3、交接班时需认真清点麻醉药品、精神药品及其它规定交接的药品。

并详细交代值班时其它事项。

交接情况应有记录。

4、负责汇总、统计当日值班处方，对遗留问题承担处理责任。

5、认真填写值班日记，记录当班处理和传达有关工作内容，需交待的注意事项、工作中发现的问题及意见等。

６、服从西药房统一管理，药品、人员统一调配。

根据临床医疗需要尽可能充实品种。

７、药房内外环境应保持清洁卫生。

８、禁止在药房内娱乐活动，禁止会客、闲谈，禁止闲杂人员进入药房。

处方制度

　　1、经批准的有处方权的医师应将本人的签字及图章式样在药学科留样备查。

调离时要及时撤销其留样。

　　2、处方内容

（1）处方前记：

包括医疗机构名称、病人姓名、性别、年龄，处方编号、日期、门诊号或住院号、就诊科室。

（2）处方正文：

以Ｒ起头，正文包括药品名称、剂型规格、数量、用法、用量。

（3）处方后记：

包括医师、调配、核查配发药师签字。

电脑处方的格式要与书写处方一致，要有处方医师和调配、核查配发药师的签字。

　　3、药品名称、使用剂量，以国家药品标准为准，如医嘱需要，必须超过剂量时，医师需在剂量旁补签字，方可调配。

　　4、一般处方以3－7天用量为限，慢性病可增加2周用量，特殊慢性病如肺结核、糖尿病可增至1个月量（另有规定除外）。

　　5、麻醉药品处方　注射剂不得超过2天量；片剂、酊剂不得超过3天常用量，连续使用不得超过7天量；晚期癌症病人凭《麻醉药品专用卡》一次处方不得超过5天量。

精神药品处方：

一类精神药品不得超过3天常用量；二类精神药品不得超过7天常用量。

　　6、处方当日有效，超过时限，需经医生签字方可调配。

　　7、处方应妥善保管，普通处方保存1年，精神药品处方及医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存3年。

处方销毁要经院长书面批准方能执行。

8、空白处方临床科室应有专人负责，妥善保管，防止丢失。

药品（材料）入库工作制度

　　1、应严格执行验收制度，经验收合格后方可入库。

验收的内容包括：

品名、规格（产地）、数量、批号、有效期、外包装质量、批准文号、注册商标、生产厂名等。

2、发票与所签订的合同应当相互吻合，如果发现在经销单位、质量、数量、价格方面有问题，必须查明原因，根据情况做妥善处理。

质量证明文件不全的，不得使用。

发票有问题的，必须及时纠正处理。

　　3、药品（材料）验收后，应立即办理入库手续，记录应完整、真实、准确。

　　4、验收后确认为合格的药品（材料）应及时存放到指定库位，根据规定陈列或堆码。

　　5、在验收中发现有问题的药品（材料），应及时与经销单位联系退货，并做好相关记录。

6、特殊情况下，必须服从临床治疗需要，在保证质量、价格清楚的前提下，经药库主任或科主任同意可以先使用后办理相关手续。

药品保管工作制度

　　1、库存药品应按药理分类或按字母顺序分类定位存放整齐，便于查找和发药。

　　2、对毒性、麻醉、精神药品及危险药品应按规定分库（区）存放，其他药品，应根据该品种储存要求及时收入冷藏库、易串味库、阴凉库存放。

　　3、将近效期标于醒目处，以便及时使用和处理。

　　4、应遵循先进先出、发陈储新的原则发放药品，以保证库存药品质量。

　　5、应保证帐物相符，发现差错及时查找原因，发生问题必须汇报，不得隐瞒。

　　6、库房内应保持清洁、整齐，库房内不得存放私人物品或非本库房的其他物品。

　　7、应经常检查养护库存药品，防止变质、过期。

不合格的药品不得使用，需说明原因，界定责任后经领导批准核销处理。

8、库管人员调动工作时，必须办理交接手续，并要有接受方、移交方、监交方签字。

药品（材料）发放工作制度

1、库房药品（材料）的发放，一律不得直接面向病人。

　　2、发放时，应本着先进先出，发陈储新的原则进行。

　　3、必须根据调拨单发放药品（材料），发出的药品（材料）应当双方当面核对，强调签字负责。

特殊情况下允许先发货后开单据，但必须及早补办出库手续。

领药单一式四份：

一份交科核算会计出帐，一份交经领人，一份仓库会计,一份为仓库留存。

临床科室核算需要该单据时，可以再增加一份。

4、发放工作结束后,应及时清点库存数量,做到帐物相符。

药品统计工作制度

　　1、药库所使用的各种表簿，必须按照项目逐项填写，来往凭据合法可靠，数字清晰准确，记录、上报及时。

　　2、登记统计数字一律用蓝黑墨水（或复写）书写，字迹清晰，修改、填写人要签字，统计数字以小数点后两位数为限，第三位按四舍五入计算。

　　3、根据“管物不管帐”的原则，药库设置药品会计，微机管理帐目，必须做到帐物相符。

　　4、帐务上药品（材料）名称必须规范统一，编号规则。

数量单位应以最小包装计数，部分品种以“支”、“瓶”“人份”表示。

　　5、接到药品（材料）调价文件后，立即书面通知相关科室，按照文件规定时限执行。

及时做好变价报表，报科核算会计。

　　6、上报的报表应加封面，封面上写明报表名称、主项目总额数据、填报单位、制表人、主管人。

对外单位或政府部门报表必须经分管院长审核批准。

7、所有帐目、表册和记录等保存5年。

销毁时应登记，经科主任、分管院长批准后方可实施。

药品盈亏报废处理制度

　　1、库存药品（材料）若有盈亏、损耗、过期失效情况时，应填写药品（材料）盈亏报表，经领导审批后方可入帐。

　　2、药品盈亏、损耗、报损报表的项目应包括：

品名、规格、数量、单位、金额、原因、日期等项目，经领导签注意见批准后妥善保存备查。

　　3、凡经批准报废的药品（材料）必须做好适宜的销毁、掩埋工作，不得流失、随意丢弃。

4、特殊药品的报损，经过院长批准后，必须报告药品监督管理部门派员现场监督销毁，个别品种必须进行特殊处理。

药库安全制度

　　1、强调岗位责任和领导督查责任，所有药库工作人员对各自库房和整个库区均有安全保卫检查责任。

　　2、禁止闲杂人员进入库房，禁止私人物品存放在库区。

　　３、库区严禁烟火，不准明火操作，并应有合格的消防安全设备。

　　４、易燃易爆品应储存于危险品库内，不得与其他药品同库存放，并应远离电源。

应分类存放，特别是性质相抵触的物品（如强酸与强碱）、灭火方法不同的物品应隔离储存。

　　5、危险品的包装和封口应经常检查，如有破损、渗漏，必须立即进行安全处理。

　　6、氧化剂的保管应避免高热、日晒，避免与酸类接触；易燃品、自燃品应与热源隔绝，并远离火源，存放于避光阴凉处。

　　7、下班前必须进行安全检查，截断电源，关闭好门窗，启动电子报警装置。

　　８、不得泄露报警装置密码，库房钥匙遗失后必须报告药库主任，不得私自配制。