健康管理师三级《基础知识》第十四章.docx
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健康管理师三级《基础知识》第十四章
健康管理师三级《基础知识》第十四章
1单选题为防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有（）。
A.投保范围B.等待期C.责任免除D.续保E.免赔额
参考答案：
B
1789710.07参考解析：
为防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有等待期，等待期一般为3个月。
2单选题补充型医疗保险可对其费用补偿不足部分进行有效二次补偿的保险是（）。
A.死亡保险B.生存保险C.社会基本医疗保险D.意外伤害保险E.责任保险
参考答案：
C
2610214.83参考解析：
本题考查的是基础知识第十四章第一节，医疗保险，补充型医疗保险是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品，是构建国家多层级医疗保障制度的重要组成部分，目的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。
3单选题健康保险的内在风险因素包括（）。
A.社会经济环境变化导致的经营风险B.医疗机构风险C.开放保险市场带来的风险D.产品设计承保以及理赔过程中的一系列风险E.投保方逆选择和道德风险
参考答案：
D
2262716.59参考解析：
本题考查的是基础知识第十四章健康保险与健康管理第一节健康保险概述。
健康保险的内在风险因素包括因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。
4单选题医疗保险产品按照保险金的给付性质分为（）。
A.基本型医疗保险和补充型医疗保险。
（保障责任范畴）B.费用补偿型医疗保险和基本型医疗保险C.费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险D.定额给付型医疗保险和补充医疗保险E.费用补偿型医疗保险和补充医疗保险
参考答案：
C
1661833.35参考解析：
医疗保险产品按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
5单选题关于健康保险全民覆盖的目标不正确的是（）。
A.必须逐渐扩大健康保险的参保人口比例B.应采用国家政策强制不参保C.应提供能够有效满足人民健康需求的基本服务范围D.必须减少服务点儿对公共费用的依赖性E.必须提高卫生保健费用的比例
参考答案：
B
165169.14参考解析：
全民保险是建立卫生保健平等性的基础，推行健康保险全民覆盖所面临的技术挑战是如何在三个方向上扩大政策的覆盖率。
1.覆盖的广度：
覆盖至未参加保险者，即缺乏卫生服务和（或）社会保障的人群。
2.覆盖的深度：
扩展到能够有效满足人们健康需求的基本服务范围。
3.覆盖的高度：
即统筹和预付机制所覆盖的卫生保健费用比例必须提高，减少服务点对“共付费用”的依赖性。
故B项强制不参保是错误的。
6单选题健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是（）。
A.促销保险产品B.为客户提供专业化的服务，提高客户的满意度C.以健康管理服务产品作为利润增长点D.实际有效的医疗成本控制，增加公司经营收益E.吸引更多客户
参考答案：
D
1646824.81参考解析：
健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是实际有效的医疗成本控制，增加公司经营收益。
7单选题商业健康保险市场内，按保险范围不同可划分为4类，即疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。
以发生约定疾病为给付保险金条件的商业健康保险为（）。
A.疾病保险B.医疗保险C.意外伤害保险D.护理保险E.失能收入损失保险
参考答案：
A
1647015.59参考解析：
商业健康保险市场内，按保险范围不同可划分为4类，即疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。
以发生约定疾病为给付保险金条件的商业健康保险为疾病保险。
8单选题社会医疗保险一般性原则不包括（）。
A.补偿性B.营利性C.互助性D.大数法则E.强制性
参考答案：
B
1634626.83参考解析：
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的健康保险保障形式。
商业保险是营利的。
9单选题以下属于医疗保险给付保险金条件的是（）。
A.被保险前发生疾病B.约定医疗行为的发生C.身体事故D.客观病例记录E.依据诊断结果
参考答案：
B
1622712.97参考解析：
医疗保险定义与特点：
医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
它具有如下特点：
医疗保险的保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直接相关。
10单选题以下选项中哪个属于护理保险的特点（）。
A.护理保险需要制定理赔判别标准表。
B.具有单一的保险责任C.保证以往的生活方式D.保险短期有效E.通常设有免责期条款
参考答案：
A
1603213.74参考解析：
护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。
具有如下特点：
（1）护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群体，可以个人购买，也可以由企业为员工购买。
（2）护理保险需要制定理赔判别标准表。
（3）长期护理保险具有多种形式的保险责任。
一般包括三种护理类型：
专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。
（4）长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，保证了长期护理保单的长期有效性。
长期护理保险的受益人还可享受税收的优惠待遇等。
11单选题标志着用社会保险的机制实现医疗保险的一种新制度的诞生的法律是（）。
A.《国民卫生服务法》B.《家庭津贴法》C.《国民保健服务法》D.《企业工人疾病保险法》E.《劳动法》
参考答案：
D
1583326.19参考解析：
标志着用社会保险的机制实现医疗保险的一种新制度的诞生的法律是《企业工人疾病保险法》。
12单选题根据保险性质不同，健康保险可分为（）。
A.社会医疗保险、人寿保险B.商业健康保险、社会医疗保险C.商业健康保险、人寿保险D.社会医疗保险、人寿保险、商业健康保险E.人身保险、平安保险
参考答案：
B
1605012.64参考解析：
根据保险性质不同，健康保险可分为商业健康保险、社会医疗保险。
13单选题健康保险费率制定（定价）的两大基本原则是（）。
A.互补和公开B.等价和互补C.等价和公平D.等价和公开E.公平和互补
参考答案：
C
1585331.86参考解析：
健康保险的费率原则有均衡保险费原则、阶梯费率原则、逐年变动费率原则和统一费率原则。
两个基本原则是等价原则和公平原则。
14单选题长期护理保单，为了保证长期有效，通常在合同中承诺（）。
A.保单的可续保险B.通常设有免责期条款C.提供免费豁免D.保险的赔付期可长可短E.保证以往的生活方式
参考答案：
A
1586214.12参考解析：
护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。
特点：
1.护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群体。
2.护理保险需要制定理赔判别标准表。
3.长期护理保险具有多种形式的保险责任。
一般包括三种护理类型：
专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。
4.长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，保证了长期护理保单的长期有效性。
15单选题中国健康保险的供给状况不包括（）。
A.积极服务于政府基本医疗保障体系建设B.市场主体众多C.健康保险专业化经营卓见成效D.保费收入大幅增长E.保险产品品种丰富
参考答案：
C
1565139.55参考解析：
近年来，我国健康保险市场呈现快速发展的局面。
一、是保费收入大幅增长;二、是市场主体众多;三、是保险产品品种丰富;四、是积极服务于政府基本医疗保障体系建设。
健康保险专业化经营是初见成效，不是卓见成效。
16单选题健康保险种类不包括（）。
A.护理保险B.预防保险C.失能收入保险D.医疗保险E.疾病保险
参考答案：
B
1587911.66参考解析：
我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿。
针对的是不同的给付条件。
17单选题商业健康保险归属于（）。
A.健康保险B.疾病保险C.失能收入保险D.护理保险E.人身意外保险
参考答案：
A
1579614.83参考解析：
按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
18单选题社会医疗保险对医疗机构的费用支付的最大特点是（）。
A.第三方支付B.严格控制C.起付线的设置D.报销比例不同E.费用审核
参考答案：
A
1562420.97参考解析：
医疗服务补偿方式：
保险公司与医疗机构间通常以经济合同的方式来确定费用的支付方式。
社会医疗保险对医疗机构的费用支付的最大特点是“第三方支付”。
19单选题属于医疗保险给付保险金条件的是（）。
A.客观病历记录B.依据诊断结果C.约定疾病的发生D.约定医疗行为的发生E.生活能力受损
参考答案：
D
1575318.90参考解析：
定义：
医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
20单选题风险管理的正确步骤是（）
A.选择风险管理方法、评估风险、识别风险、实施与反馈B.识别风险、评估风险、选择风险管理方法、实施与反馈C.选择风险管理方法、识别风险、评估风险、实施与反馈D.认知风险、识别风险、选择风险管理方法、实施与反馈E.识别风险、选择风险管理方法、评估风险、实施与反馈
参考答案：
B
1611319.58参考解析：
风险管理是一个组织或个人用以降低风险负面影响（消极结果）的决策过程。
就专业的风险管控而言，一般包括：
目标设定、风险识别、风险评价、识别和评价可选方案、选择方案、实施方案和监督管理等环节。
故应选B。
21单选题借助健康风险评估技术将人群分类进行健康管理的依据是（）
A.依据健康危险行为改变的难易程度，应采取相应的策略进行健康管理B.依据人群的卫生服务利用程度，采取相应的策略进行健康管理C.依据健康风险的高低，采取相应的策略进行健康管理D.依据人群出现的病症的多少，采取相应的策略进行健康管理E.依据健康危险因素的多少，采取相应的策略进行健康管理
参考答案：
C
1570330.96参考解析：
本题考察学习者是否了解健康风险评估，在书中“健康管理人群分类”这一小节中有如下内容：
（健康管理人群）分类的标准主要有两类：
健康风险的高低、医疗花费的高低。
由此可知，本题的答案为C项。
22单选题风险管理总的原则是（）。
A.减少风险发生的次数B.以最少的成本获得最大的保障C.确定风险来源D.控制风险造成的直接或间接损失E.转移风险
参考答案：
B
1593619.02参考解析：
风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的科学，是通过风险识别、风险评估、风险评价等方式，并在此基础上优化组合各种风险管理技术，有效控制风险实施和妥善处理风险所致损失的后果，期望达到以最小成本获得最大安全保障目标的管理过程。
由此可知，风险管理的原则为B项——以最小成本获得最大安全保障。
23单选题健康风险评估报告的主要内容（）
A.风险的计算B.评估结果C.问卷D.疾病的预测E.药方
参考答案：
B
1695632.65参考解析：
健康风险评估报告的主要内容包括三点：
1、个人健康信息汇总报告；2、疾病风险评估报告；3、健康促进与指导信息。
B项与第二点相符，故答案为B。
24单选题以下选项中哪项属于健康保险的风险特点（）
A.多发性B.确定性C.超前性D.投资性E.实用性
参考答案：
A
1582222.32参考解析：
健康保险的风险特点具有：
不确定性、多发性、长期性。
25单选题在健康保险行业中应用健康管理，其主要的目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为（）
A.诊疗干预和健康指导B.健康咨询和就诊管理C.健康维护和就诊服务D.诊疗干预和健康维护E.诊疗干预与健康咨询
参考答案：
A
1680025.93参考解析：
在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。
26单选题健康管理师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称做（）
A.瞬间真实B.客户体验C.服务体验D.服务感觉E.客户感受
参考答案：
A
1703719.97参考解析：
健康管理师所提供服务的每步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称作“瞬间真实”。
服务提供者应把握住每一个瞬间真实，向客户传达一个完整的总体印象。
故选择A项。
27单选题健康管理师在“健康指导”职业功能中的工作内容不包括（）
A.跟踪随访B.健康教育C.给健康管理对象开药物处方D.健康咨询E.健康维护
参考答案：
C
172011.65参考解析：
健康指导类主要包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。
包括两种类型：
一是健康咨询，为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础；二是健康维护，为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
故选择C项。
28单选题以下不属于初级卫生保健基本任务的是（）
A.医学研究B.健康促进C.预防保健D.合理治疗E.社区康复
参考答案：
A
1499217.33参考解析：
（1）该题考查的是健康管理概论-基本卫生保健知识点。
（2）①促进健康：
包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼促进心理卫生养成良好生活方式等。
②预防保健：
在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。
③合理治疗：
及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转、痊愈。
④社区康复：
对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。
因此选A。
29单选题在中国目前的商业健康保险市场内，按保障范围不同可划分为4类，下列哪项不属于该划分（）
A.疾病保险B.新型农村医疗合作保险C.医疗保险D.失能收入损失保险E.护理保险
参考答案：
B
1494410.93参考解析：
我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
30单选题按照保险性质不同，健康保险可分为（）。
A.社会养老保险和社会工伤保险B.商业健康保险和社会养老保险C.社会医疗保险和社会养老保险D.社会医疗保险和商业健康保险E.社会工伤保险和商业健康保险
参考答案：
D
2244219.72参考解析：
按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。
31单选题健康风险评估中，绝对危险性是指（）。
A.个人评估危险度与人群平均危险度的比较结果B.未来若干年内发生某种疾病的可能性，一般以发病率来表示C.未来若干年内罹患某种疾病的可能性，一般以患病率来表示D.绝对发生某种疾病的可能性E.个人评估危险度与人群平均危险度的差值
参考答案：
B
2131640.25参考解析：
发病率（绝对危险性）：
绝对危险性是以发病率的方式来表示未来若干年内发生某种疾病的可能性。
“当前风险”和“理想风险”之间的差值，即是受评估者的健康改善空间。
如果受评估者已患某种疾病或已达到疾病诊断标准，则报告中不再显示风险评估结果。
32单选题失能收入损失保险短期的给付时间是（）。
A.2~5年B.1~5年C.1~3年D.1~2年E.1~4年
参考答案：
B
1240123.79参考解析：
失能收入损失保险的给付时间可长可短，短期为1~5年，长期通常给付至被保险人65周岁或70周岁。
随着人口老龄化与退休年龄的延长，给付期限也延长到65周岁以后，甚至提供终身给付。
33单选题（）的理赔依据是医疗服务提供者的疾病诊断。
A.意外伤害保险B.护理保险C.医疗保险D.疾病保险E.失能收入损失保险
参考答案：
D
633223.66参考解析：
医疗保险保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据的。
而疾病保险保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关。
34单选题在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为（）。
A.健康指导和诊疗干预B.健康咨询和就诊管理C.健康维护和就诊服务D.诊疗干预和健康维护E.健康咨询和诊疗干预
参考答案：
A
624514.17参考解析：
在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。
35单选题2006年中国保险监督管理委员会针对商业健康保险的经营而出台的《健康保险管理办法》中明确了商业健康保险的分类与定名规则。
在中国目前的商业健康保险市场内，按保障范围不同划分不包括（）。
A.疾病保险B.医疗保险C.意外伤害保险D.护理保险E.失能收入保险
参考答案：
C
620820.91参考解析：
我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿。
36单选题健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是（）。
A.促销保险产品B.为客户提供专业化的服务，提高客户的满意度C.以健康管理服务产品作为利润增长点D.降低赔付风险、保障经营效益E.拓宽保险投资领域
参考答案：
D
1075327.42参考解析：
由于健康保险赔付率快速上涨，健康保险业不得不寻求从根本上降低赔付风险、保障经营效益的途径。
此时，随着预防医学信息技术和管理科学快速发展应运而生的健康管理，成为健康保险公司的重要风险控制手段。
37单选题（）是指为客户建立健康档案和以提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础（）。
A.诊疗保障B.健康维护C.健康咨询D.就诊服务E.健康促进
参考答案：
C
612128.49参考解析：
健康咨询是为客户建立健康档案和以提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础。
38单选题目前我国健康保险供给情况呈现的特点不包括（）。
A.市场主体少B.保费收入增长C.健康保险市场呈现快速发展D.保险产品品种丰富E.服务于政府基本医疗保障体系建设
参考答案：
A
1065929.56参考解析：
我国健康保险市场主体众多。
除7家专业健康保险公司外，几乎全部的寿险和财险公司均开展健康保险业务。
39单选题目前，健康管理已经成为以（）为核心的健康产业中不可或缺的组成部分。
A.健康维护B.健康保险C.健康指导D.健康促进E.健康医疗
参考答案：
B
604726.87参考解析：
目前，健康管理已经成为以健康保险为核心的健康产业中不可或缺的组成部分。
40单选题健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是（）。
A.费率制定B.赔付率计算C.准备金提取D.赔款支出E.保单续保率计算
参考答案：
A
607925.68参考解析：
健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算和准备金提取三大部分。
其中主要任务是费率制定。
41单选题以下关于医疗保险说法不正确的是（）。
A.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关B.可分为费用补偿型和定额给付型C.基本型医疗保险是与社会基本医疗保险制衔接的D.风险因素多，经营管理复杂E.保险产品具有不同的分类方法
参考答案：
C
598944.73参考解析：
补充型医疗保险是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品，是构建国家多层级医疗保障制度的重要组成部分，目的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。
P311.
42单选题（）是指为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
A.诊疗保障B.健康维护C.健康咨询D.就诊服务E.健康指导
参考答案：
B
1052146.05参考解析：
健康维护是为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
43单选题健康保险与健康管理的合作有三种模式，其中（）是指服务完全由健康管理机构提供，健康保险机构采用整体购买方式。
A.共同投资模式B.自行提供服务模式C.服务完全外包模式D.综合模式E.入股模式
参考答案：
C
1047116.36参考解析：
在服务完全外包模式下，服务完全由健康管理机构提供，健康保险机构采用整体购买方式。
44单选题（）是指依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指引、门诊或住院预约等绿色逋道式的就诊服务，提高其就医的便捷性、及时性与合理性。
A.诊疗保障B.健康维护C.健康咨询D.就诊服务E.健康指导
参考答案：
D
595923.75参考解析：
就诊服务是指依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指引、门诊或住院预约等绿色通道式的就诊服务，提高其就医的便捷性、及时性与合理性。
45单选题国家实施的基本医疗保障制度是（）。
A.疾病保险B.医疗保险C.社会医疗保险D.意外伤害保险E.护理保险
参考答案：
C
1095612.04参考解析：
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度。
46单选题（）是指依托合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，满足参保人员的诊疗需求。
A.诊疗保障B.健康维护C.健康咨询D.就诊服务E.健康干预
参考答案：
A
1084129.83参考解析：
诊疗保障，指依托合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，满足参保人员的诊疗需求。
47单选题健康保险与健康管理的合作有三种模式，其中（）是指由健康管理机构提供核心技术，服务实施方式和内容由保险机构与健康管理机构协商确定，最后由保险机构直接面向客户提供服务。
A.共同投资模式B.自行提供服务模式C.服务完全外包模式D.综合模式E.入股模式
参考答案：
B
589742.58参考解析：
自行提供服务模式是指由健康管理机构提供核心技术，服务实施方式和内容由保险机构与健康管理机构协商确定，最后由保险机构直接面向客户提供服务。
对于将健康管理作为长期发展战略的保险机构，通常采用这种模式。
48单选题（）是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
A.疾病保险B.健康保险C.商业健康保险D.社会医疗保险E.医疗保险
参考答案：
D
59739.06参考解析：
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
49单选题健康保险费率制定的两大基本原则是（）。
A.互补和平衡B.遵循市场和平衡C.互补和遵循市场D.等价和公平E.等价和互补
参考答案：
D
594810.46参考解析：
等价和公平是健康保险费率制
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