中医护理 肺系疾病.docx
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中医护理肺系疾病
第一章肺系疾病
第一节感冒的护理
一、感冒的定义、病因
感冒是指感受风邪,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状。
多由于六淫之邪、时行病毒侵袭人体所致。
上呼吸道感染、流行性感冒等可参考本病护理。
二、感冒的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则
1.风寒感冒倦怠乏力、恶寒发热、无汗、头痛身疼、喷嚏、鼻塞流清涕、咳嗽痰稀白。
舌苔薄白,脉浮紧,治以辛温解表。
2.风热感冒恶风发热、头胀痛、鼻塞流黄涕、咽痛咽肿、声音嘶哑、咳嗽痰黄。
舌红,苔薄黄,脉浮数。
治以辛凉解表。
3.暑湿感冒见于夏秋季节,周身酸困乏力、身热、无汗或少汗、头昏胀重、鼻塞流涕、胸闷泛恶。
舌红苔黄腻,脉濡数。
治以清暑袪湿解表。
4.气虚感冒恶寒发热、自汗、头痛鼻塞、咳嗽痰白、倦怠乏力。
舌淡苔白,脉浮无力。
治以益气解表。
5.阴虚感冒发热,微恶风寒,无汗或微汗、头痛咽痛、干咳少痰、手足心热心烦。
舌红,脉细数。
治以滋阴解表。
三、感冒的病情观察要点
1.外感症状发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、周身不适等。
(1)风寒感冒:
恶寒重、发热轻,头痛身痛、鼻塞流涕。
(2)风热感冒:
发热重、恶寒轻,口渴,鼻塞流涕黄稠,咽痛或红肿。
(3)咽部肿痛与否常为风寒、风热的观察辩证要点。
2.汗出
(1)发热、汗出、恶风者属表虚证。
(2)发热、无汗、恶寒、身痛者属表实证。
3.咳嗽、咳痰咳嗽的程度、时间与规律;痰液的颜色、性质、量,是否易咳出。
4.胃肠道反应有无纳呆、恶心呕吐、腹泻。
5.观察用药后的反应。
若服药后出现大汗淋漓、体温骤降、面色苍白、冷汗出为虚脱,立即通知医生。
四、感冒的症状护理
1.风寒、气虚者室温可偏高;风热阴虚者室温宜偏凉爽;暑湿感冒者室内避免潮湿。
2.咳嗽咽痒者,应远离厨房、公路、工地等烟尘较多的场所,病室内禁止吸烟。
3.耳穴埋豆改善感冒症状:
主穴:
肺、气管、肾上腺等;配穴:
内鼻、耳尖、咽喉等穴。
4.穴位按摩和灸法改善感冒症状:
主穴:
大椎、曲池、足三里等、配穴:
风寒型加外关、风池;风热型加印堂、合谷、少商。
5.刮痧疗法治疗感冒:
主穴:
风池、合谷、百会、曲池、列缺。
配穴:
鼻塞不通者配迎香穴;咽痛配尺泽穴;热甚配十宣穴;头痛甚配百会、太阳(双)、印堂。
6.拔罐法治疗感冒:
取穴:
肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中、神阙、每穴留罐5~10min,每日一次。
五、感冒的饮食护理
饮食以清淡稀软易于消化为主,多饮水,少食多餐。
忌辛辣、油腻厚味、荤腥食物。
1.风寒感冒宜食发汗解表之品,如葱姜蒜调味等调味的食物,或予生姜红糖水热饮。
食疗方:
姜葱粥、紫苏粥。
2.风热感冒宜食清淡凉润、以助清热之品,如秋梨、琵琶、藕、甘蔗、鲜芦根煎水代茶饮等。
食疗方:
黄豆香菜汤、银翘粥(双花、连翘、芦根水煎去渣取汁与粳米同煮)等。
3.暑湿感冒宜食清热解表、祛暑利湿之品,如冬瓜、萝卜、鲜藿香或佩兰代茶饮等。
食疗方:
荷叶粥、绿豆粥等。
4.气虚感冒宜食红枣、牛奶等温补、易消化之品,食疗方:
山药粥、黄芪粥。
5.阴虚感冒宜食甲鱼、银耳、海参等清补之品。
食疗方:
百合粥、银耳粥等。
六、感冒的中药使用的护理
1.口服中药中西药之间间隔30min左右
(1)中药汤剂:
汤药不宜久煎、风寒感冒宜热服,服药后盖被安卧;风热感冒、暑湿感冒宜凉服。
(2)感冒清热冲剂:
不宜在服药期间同时服用滋补性中药。
(3)清热解毒口服液:
风寒感冒者不适用。
(4)感冒软胶囊:
服药期间如出现新的严重症状如胸闷、心悸等症状,立即停药。
(5)蓝苓口服液:
不宜在服药期间同时服用温补性中药;脾虚大便溏者慎用。
(6)藿香正气水(软胶囊):
过敏体质者慎用,服药期间忌烟、酒及辛辣生冷食物。
2.中药注射剂中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。
(1)双黄连注射液:
首次静脉滴注过程中的前30min应缓慢,忌与氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素、硫酸妥布霉素、硫酸奈替米星、硫酸依替米星)及大环内酯类(红霉素、吉他霉素)、诺氟沙星葡萄糖、氯化钙、维生素c、氨茶碱、穿琥宁、刺五加、丹参、川芎嗪等配伍时宜产生浑浊或沉淀,过敏体质者慎用。
(2)柴胡注射剂:
只用肌肉注射方式给药,严禁静脉滴注或混合其他药物一起肌注;月经期、体虚者慎用,无发热者不宜使用。
3.外用中药注意局部皮肤反应。
(1)贴敷药:
取穴:
大椎、神阙、风热感冒加涌泉(双);风寒感冒加合谷
(双),早晚各一次。
(2)药浴法:
药浴的水位宜在胸部以下,药浴温度38~40℃,药浴时间10min为宜。
饥饿或过饱时不宜全身药浴;心、脑血管疾病患者不建议药浴;60岁以上患者药浴时须有家属陪伴;注意观察患者生命体征的变化,药浴时出现任何不适,立即停止浸浴并报告医师。
泡洗中、后要适量饮水。
(3)药枕:
一般选用透气性良好的棉布或纱布做成枕芯,药物不可潮湿,否则失效,每日使用6小时以上,连续使用2~3周。
七、感冒的健康宣教
1.用药服药期间不宜同时服用滋补性中药;服用发汗药后,注意观察出汗量,防止大汗虚脱,避免汗出当风。
2.饮食多饮温开水,饮食有节,忌烟酒、生冷、辛辣、油腻的食物。
3.运动感冒期间宜避免过劳,痊愈后加强锻炼以增强体质。
4.生活起居慎起居,避风寒,天暑地热之时,切忌坐卧湿地;坚持每日凉水洗脸,冷敷鼻部,增强耐寒能力;流行季节,避免去人口密集的公共场所,防止交叉感染,外出带好口罩。
5.情志保持心情舒畅,与人聊天、选择听音乐,伴有头痛者可听贝多芬的《A大调抒情小乐曲》;消除疲劳者可听《矫健的步伐》、《水上音乐》;增进食欲可听《餐桌音乐》等。
6.定期复诊遵医嘱定时复诊,若出现服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗或服药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时及时就医。
第二节 咳嗽的护理
一、咳嗽的定义、病因
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。
有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽。
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪犯肺,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,而致肺失宣降、肺气上逆发为咳嗽。
呼吸道感染、急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等可参照本病护理。
二、咳嗽的常见辩证分型、主要临床表现和治疗原则
1.外感咳嗽
(1)风寒袭肺:
咳嗽声重,痰清稀色白,气急咽痒,鼻塞流清涕,恶寒,发热,无汗,全身酸软。
舌苔薄白,脉浮紧。
治以疏风散寒,宣肺止咳。
(2)风热犯肺:
咳嗽频剧,咳痰不爽,痰黄粘稠,鼻流黄涕,头痛身热,恶风汗出。
舌苔薄黄。
脉浮数。
治以疏风清热,宣肺止咳。
(3)风燥伤肺:
干咳无痰,或痰少粘稠,或痰中带有血丝,咳引胸痛,恶风发热,鼻干咽燥,舌红少津,苔薄黄,脉细数。
治以疏风清肺,润燥止咳。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺:
咳嗽痰多,咳声重浊,痰白而粘,每于晨间咳痰尤甚,痰出咳风燥伤肺缓,胸闷,纳差、腹胀。
舌苔白腻,脉濡滑。
治以燥湿化痰,理气止咳。
(2)痰热郁肺:
咳嗽,痰多色稠黄,咯吐不爽,甚或痰中带血,胸闷,口干,口苦,咽痛。
舌苔黄腻,脉滑数。
治以清热化痰,粛肺止咳。
(3)肝火犯肺:
气逆作咳阵作,咳时面赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,咽干口苦,常感痰滞咽喉,量少质粘或如絮条。
舌苔薄黄少津,脉弦数。
治以清肺泻肝,化痰止咳。
(4)肺阴亏耗:
干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中夹血,或午后潮热,盗汗,日渐消瘦,口干咽燥。
舌红少苔,脉细数。
治以养阴清热,润肺止咳。
三、咳嗽的病情观察要点
1.咳嗽的性质
(1)干咳或刺激性咳嗽:
急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、胸膜病变等。
(2)咳嗽伴咳痰:
慢性支气管炎、支气管扩张等。
2.咳嗽的时间与规律
(1)突发性咳嗽:
吸入刺激性气体、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉。
(2)发作性咳嗽:
支气管内膜结核。
(3)慢性咳嗽:
咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎。
(4)夜间咳嗽:
左心衰竭和肺结核患者。
3.咳嗽的声音
(1)声音嘶哑:
声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。
(2)金属音:
纵隔肿瘤、主动脉瘤或癌肿直接压迫气管所致。
(3)声音低微或无力:
严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱者。
4.痰的颜色、性质、量、是否易咳出。
(1)粘液性痰:
急性支气管炎、支气管哮喘等。
(2)浆液性痰:
肺水肿。
(3)脓性痰:
化脓性细菌性下呼吸道感染。
5.伴随症状:
发热、胸痛、呼吸困难、咯血。
6.年老久病,痰不易咯出,出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时,立即报告医师,配合处理。
四、咳嗽的症状护理
1.剧烈咳嗽,协助病人取坐位或半坐位,告知患者有效咳嗽及咯痰的方法及注意事项。
2.频繁咳嗽引起胸痛时,可以手按住胸部痛处,减轻胸廓活动度,减轻胸痛。
3.痰液粘稠难咳时,可遵医嘱给予药物雾化吸入,雾化后用空掌心自下向上轻叩患者背部协助排痰。
4.咳痰多、呼吸有浊气,加强口腔护理,保持口腔清洁。
5.耳穴埋豆:
主穴:
肺、气管、平喘;配穴:
交感、神门、大肠。
6.拔罐治疗:
主穴:
大椎、膻中。
痰多者加丰隆穴;咽痒咳嗽甚者加天突穴温和灸10~15min;食欲不振者加足三里穴。
7.穴位按揉:
重按风门、肺俞、中府、膻中等穴位3~5min。
外感风热加按风池、大椎、合谷等;燥热咳嗽者,加按脾俞、肾俞等;痰多者加按脾俞、胃俞、天突、足三里、丰隆等。
8.艾灸法:
取穴:
大椎、肺俞、风门穴。
风寒咳嗽加天突、合谷穴;痰湿咳嗽加天突、至阳穴;脾虚者加脾俞;喘甚者加定喘;每日灸一次,每次灸20min。
五、咳嗽的饮食护理
饮食以清淡为主,多饮水。
忌辛辣、油腻厚味、荤腥、刺激性食物。
1.外感咳嗽
(1)风寒袭肺:
宜食葱白、生姜、蒜等辛温、清淡、宣肺止咳之品。
食疗方:
姜汁冲白蜜。
(2)风热犯肺:
宜食梨、枇杷、萝卜、海蜇、荸荠等清凉润肺之品,如咳嗽不止,用银花、杷叶泡水代茶饮。
食疗方:
丝瓜汤、川贝炖冰糖。
(3)风燥伤肺:
宜食梨、荸荠等清凉润肺食之品,也可用川贝、桑叶、冰糖研末开水冲服;如干咳无痰或痰中带血,可用梨炖白蜜。
食疗方:
冰糖梨粥、玉竹粥、藕粥。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺:
宜食山药、赤小豆、糖菊饼、饮橘汁等健脾化痰之品。
食疗方:
苡米粥、橘红粥。
(2)痰热郁肺:
宜食梨、白萝卜、柚子、马蹄、冬瓜、丝瓜、苦瓜、川贝等清热化痰之品。
食疗方:
枇杷粥。
(3)肝火犯肺:
宜食菊花茶、梨、柑橘、萝卜、海蜇、芹菜等清凉疏利之品。
食疗方:
麦冬芍药粥。
(4)肺阴亏耗:
宜食桑椹、黑芝麻、甲鱼、海蛤、银耳、罗汉果、蜂蜜等滋补肺阴、富有营养之品。
如干咳无痰或痰中带血,可用梨炖白蜜。
食疗方:
沙参山药粥、糯米阿胶粥等。
六、咳嗽的中药使用护理
1.口服中药中西药间隔30min左右。
(1)中药汤剂:
风寒袭肺宜热服,服药后加盖衣被;风热犯肺宜轻煎温服;风燥伤肺宜轻煎,少量频服;痰湿蕴肺宜饭后服用;痰热郁肺宜饭后稍凉服用;肺阴亏虚宜饭前稍凉服用。
(2)急支糖浆:
不宜在服药期间同时服用滋补性中药,服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。
(3)复方鲜竹沥液:
风寒咳嗽者不适用;服药期间,若发热体温超过38.5℃,或出现喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多者及时就医。
(4)复方甘草片:
不宜长时间服用,胃炎及胃溃疡患者慎用。
2.中药注射剂中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。
(1)痰热清注射液:
静脉滴注时浓度不宜过高,10~20ml注射液用250~500ml溶媒稀释为宜;滴速不宜过快,以40~60滴/分为宜。
忌与维生素C、甘草酸二钠、丹参、加替沙星、甲磺酸帕珠沙星、阿米卡星、奈替米星、乳酸环丙沙星、依替米星、泮托拉唑、葡萄糖依诺沙星、头孢吡肟、盐酸莫西沙星、阿奇霉素、西咪替丁、吉他霉素、果糖二磷酸钠、头孢匹胺等配伍。
3.外用中药观察局部皮肤有无不良反应。
(1)中药贴敷:
选用冬病夏治消喘膏。
取穴:
肺俞(双侧)、心俞(双侧)、膈俞(双侧)、于夏季初伏、中伏、末伏每隔10d贴一次,每次4~6小时,连贴3~5年。
使用时应告知患者敷贴处皮肤可能出现灼热、发痒的情况,观察用药后反应。
有明显热证、合并支气管扩张、咯血的病人不宜热敷。
(2)药枕:
一般选用透气性良好的棉布或纱布做成枕芯,药物不可潮湿,否则失效,每日侧卧枕之,使用6小时以上。
七、咳嗽的健康宣教
1.用药祛痰、止咳药饭后服,服药后勿立即进食水。
2.饮食饮食宜清淡,易消化、富有营养的食物,鼓励多饮水,忌辛辣刺激、过咸、过甜、油腻食物。
3.运动缓解期鼓励患者坚持锻炼,如散步、慢跑、太极拳等,以增强体质改善卫外功能。
4.生活起居保持空气新鲜,戒烟,消除烟尘及有害气体的污染,慎起居、避风寒,防止外感时邪。
5.情志指导病人自我调护的方法,可选择聊天、听音乐、散步等方法。
特别是久病体虚的患者要帮助其树立治疗信心。
6.定期复诊遵医嘱复诊,对于持续时间大于2周的咳嗽,干咳无痰、痰中带血的病人,宜尽早就诊,明确诊断。
第三节哮证的护理
一、哮证的定义、病因
哮证是以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。
哮证的病因系脏气虚弱,宿痰伏肺,复因外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等因素诱发。
支气管哮喘和喘息型支气管炎以及其他原因引起的哮喘,均可参考本病护理。
二、哮证的辩证分型、主要表现及治疗原则
1.寒哮呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,口不渴或口渴喜热饮,面色晦滞带青,形寒畏冷,舌淡苔白滑,脉浮紧或弦紧。
治以温肺散寒、化痰平喘。
2.热哮气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色白或黄,粘稠厚浊,咯吐不利,烦闷不安,面赤汗出,口苦,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治以清热肃肺、化痰定喘。
3.肺虚气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有轻度哮鸣音,每因气候变化而诱发,面色晄白,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大。
治以补肺固卫。
4.脾虚气短不足以息,少气懒言,每因饮食不当而引发,舌淡苔薄腻或白滑,脉细弱。
治以健脾化痰。
5.肾虚平素气息短促,动则为甚,腰酸腿软,脑转耳鸣,不耐劳累,下肢欠温,小便清长,舌淡,脉沉细。
治以补肾纳气。
三、哮证的病情观察
1.哮症发作前症状如打喷嚏、流鼻涕、干咳,鼻咽、咽部发痒等粘膜过敏表现。
2.哮症发作的诱发因素如受寒、过热、饮食不当、疲劳过度、烟酒异味刺激等。
3.观察病情变化哮症发作的时间及持续时间,患者的神志、面色、汗出、体温,呼吸、脉搏、血压等情况,口唇及四肢末梢的紫绀程度。
4.并发症察有无电解质酸碱平衡失调、呼吸衰竭、自发性气胸等。
5.观察病人呼吸频率、节律、深浅、呼气与吸气时间比,观察患者痰的色、质、量,咯痰时的伴随症状,咯痰的难易程度,呼吸道是否通畅。
6.哮症发作时的观察
(1)发作持续24小时以上,出现呼吸困难、发绀、大汗、面色苍白提示病情危重。
(2)当病人出现头痛、呕吐、意识障碍时,应观察是否有二氧化碳潴留,配合医生给予治疗、抢救。
四、哮证的症状护理
1.病室环境
(1)病室应避免各种过敏原,如烟雾、油漆、花草等异味刺激性气体。
(2)寒哮患者病室温度宜偏暖,避风寒。
(3)热哮患者病室应凉爽通风,防止闷热,但应避免对流风。
2.避免诱发因素:
哮症病人应避免寒冷、饮食不节、疲劳、烟酒等诱发因素。
3.及时处理发作前症状:
当哮症患者出现打喷嚏、流鼻涕、干咳、咽痒等发作前症状时,立即通知医生,及时用药,减轻或预防哮症的发生。
4.体位
(1)哮症发作时给予端坐位或半坐卧位,也可让病人伏与一小桌上,以减轻疲劳。
(2)出现烦躁时床档保护,防止跌伤。
5.哮鸣咳痰多,痰声漉漉或痰粘难咳者,用拍背、雾化吸入等法,助痰排出。
6.喘息哮鸣,心中悸动者,应限制活动,防止喘脱。
7.吸氧:
(1)遵医嘱给予适当浓度的吸氧。
(2)有二氧化碳潴留的病人宜选择低流量吸氧。
(3)如伴有意识障碍,应建立人工气道,呼吸机辅助呼吸。
8.艾灸:
哮病发作时可艾灸肺俞、膈俞20min,寒哮发作时艾灸天突、膻中、气海等穴。
9.中药吸入剂:
寒哮发作时,用洋金花叶放在纸卷中点火燃烧,作吸入剂用。
10.热哮可行拨火罐疗法,取双侧肺俞、大椎、双风门、伏兔、丰隆等穴。
11.可自我按摩足三里、合谷、后溪、昆仑等穴,或指压舒喘穴。
12.哮症持续发作,且伴有意识障碍、呼吸困难、大汗、肢冷等症,应立即通知医生,配合抢救。
五、哮证的饮食护理
饮食宜清淡,富营养,少食多餐,不宜过饱。
忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。
1.寒哮宜食进温热宣通之品,以葱、姜、胡椒等辛温调味,以助散寒宣肺,忌生冷、海腥、油腻等食物。
食疗方:
麻黄干姜粥(麻黄、干姜、甘草、粳米煮粥服用)。
2.热哮:
宜食清淡、易消化的半流饮食,多饮果汁,如梨汁。
食疗方:
加味贝母梨膏(川贝母、杏仁、前胡、生石膏、甘草、橘红、雪梨熬成糊状服用)。
3.肺虚:
宜食动物肺、蜂蜜、银耳、百合、黄芪膏等补肺气之品。
食疗方:
黄芪炖乳鸽,黄芪炖燕窝等。
4.脾虚:
宜食如莲子、山药、糯米、南瓜、芡实等清淡,易消化、补脾之品,注意少食多餐。
食疗方:
参芪粥、山药半夏粥。
5.肾虚:
宜食木耳、核桃、胡桃、杏仁等补肾纳气之品。
食疗方:
白果核桃粥、五味子蛋(五味子煮汁淹鸡蛋)。
六、哮证的中药用药护理
1.口服中药中西药之间间隔30min左右。
哮病发作时暂勿服药,一般在间歇时服用。
如有定时发作者,可在发作前1~2小时内服药,有利于控制发作或减轻症状。
(1)寒哮汤药宜热服;热哮汤药宜温服。
(2)固肾定喘丸过敏体质者慎用。
(3)哮证因痰而起,故哮证合并咳嗽者慎用止咳药,以免痰液淤积,加重病情。
2.中药注射剂中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。
(1)止喘灵注射液:
孕妇、高血压、心脏病、前列腺肥大及尿潴留患者慎用;出现多尿时应立即通知医生(停药),并观察是否发生血容量降低,电解质紊乱。
不宜与氨茶碱配伍。
3.外用中药注意局部皮肤反应
中药敷贴:
使用时应告知患者敷贴处皮肤可能出现灼热、发痒的情况,观察用药后反应。
有明显热证、合并支气管扩张、咯血的病人不宜热敷。
七、哮证的情志护理
1.病室环境宜安静,减少探视,避免不良情绪刺激。
2.哮证发作时来势凶猛,病人多表现为惊恐万分,因此发作期病人首先应稳定病人的情绪,使其积极配合治疗。
3.慢性反复发作的哮证迁延不愈,患者易悲观、焦虑、护士应关心安慰患者,让患者了解哮症是可以控制和缓解的,稳定病人情绪,以利康复。
4.与哮症患者共同分析、寻找过敏源和诱发因素,设法避免,树立战胜疾病的信心。
八、哮证的健康宣教
1.用药掌握常用吸入制剂的用法、用量,急性发作时能正确地使用,以快速缓解支气管痉挛。
2.饮食宜清淡,忌油腻;宜温和,忌过冷、过热;宜少食多餐,不宜过饱;忌过甜、过咸;不吃冷饮及人工配制的含气饮料;避免吃刺激性食物和产气食物。
3.运动加强体质训练,根据个人情况,选择太极拳、内养功、八段锦、慢跑、呼吸操等方法长期锻炼。
避免剧烈运动。
4.生活起居注意气候变化,做好防寒保暖,防止外邪诱发。
避免接触刺激性气体、灰尘。
禁忌吸烟、喝酒。
随身携带吸入制剂
5.情志保持情绪稳定,勿急躁、焦虑。
避免情绪刺激诱发哮喘。
6.定期复查遵医嘱定期复诊。
7.预防做好哮喘日记,记录发病的症状、发作规律、先兆症状、用药情况及药后反应。
积极寻找过敏源,预防哮症复发。
第四节喘证的护理
一、喘证的定义、病因
喘病是因久患肺系疾病或它脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,以气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,唇甲青紫为特征的病证。
多因外感六淫侵袭肺系,或饮食不当、情志失调、劳欲久病所致。
肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘、矽肺及癔病等发生呼吸困难时,可参照本病护理。
二、喘证常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则
1.风寒闭肺喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,伴有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
治以宣肺散寒。
2.表寒里热喘逆上气,胸胀或痛,鼻煽,咳而不爽、痰吐粘稠,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌红苔薄白或黄,脉浮数。
治以宣肺泻热。
3.痰热遏肺喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,面红,身热有汗、尿赤,舌红苔黄或黄腻,脉滑数。
治以清泄痰热。
4.痰浊阻肺喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口粘不渴,苔厚腻,脉滑。
治以化痰降逆。
5.肺气虚喘促气短,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,舌淡苔剥,脉细弱。
治以补肺益气。
三、喘证的病情观察
1.呼吸型态
(1)观察是否有呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷,不能平卧等。
(2)观察喘证发作的时间、程度等特点。
2.咳嗽、咳痰:
(1)咳嗽的时间、频次、诱发因素
(2)咯痰的色、量、质及咳吐的难易度。
3.喘证发作时的伴随症状
(1)发热、汗出的情况。
(2)水肿患者观察尿量和皮肤等情况。
4.密切观察患者生命体征,喘息,咳嗽,面色及神志如出现呼吸困难、神志不清、四肢厥冷、面青唇紫时应立即报告医师做好配合处理。
四、喘证的症状护理
1.喘憋、气促
(1)空气清新,避免刺激性气体或粉尘,定时开窗通风。
(2)急性发作时绝对卧床休息,取半坐位,鼓励适当活动下肢,防止动脉血栓形成;缓解期注意休息,体位以病人舒适为宜;出现神志恍惚或躁动不安时,加床档保护,防止跌伤。
(3)遵医嘱吸氧。
(4)拔火罐:
主穴取定喘、风门、肺俞,配穴取中脘、肾俞,走罐2~3遍。
(5)指导患者延胸椎1至胸椎5的脊柱两侧按摩,重按肺俞、脾俞、膏盲俞。
实证配合按摩风池、风府、迎香、足三里,虚证配合按摩中脘后按摩风池、风府。
(6)刮痧疗法:
主穴取大椎、定喘、肺俞、天突,配穴取太渊、天突、内关。
先刮主穴,再刮配穴,由轻到重,出现痧痕为度。
2.咳嗽、咳痰
(1)如喉中痰鸣,咳痰不畅,应翻身拍背,以助咳痰。
(2)遵医嘱予清肺化痰的中药雾化吸入,稀释痰液;必要时给予吸痰。
3.伴随症状的护理
(1)对于喘证高热的患者,慎用冰袋和酒精擦浴进行物理降温,以防邪气郁闭不得宣达,喘作更甚。
(2)因外感诱发的喘证,要注意观察使用解表药后的汗出情况,如出汗较多,应勤换衣被。
(3)长期卧床水肿的患者,准确记录出入量,注意保持皮肤清洁干燥,做好受压部位皮肤的护理。
五、喘证的饮食护理
饮食宜高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食,少食多餐为宜,忌辛辣、油腻、刺激、生冷和产气的食物,禁喝烈性酒和吸烟,水肿者限制钠盐摄入。
1.风寒闭肺宜食海带,大豆,莲子,萝卜等清肺散寒之品。
食疗方:
杏仁粥。
2.表寒里热宜食梨肉、罗汉果、莲子、薏米、银耳等祛火化痰之品。
食疗方:
百合糯米粥。
3.痰热遏肺宜食梨肉、大豆、银耳等清肺热,和气平喘之品。
食疗方:
银耳莲子粥。
4.痰浊阻肺宜食蔬菜、栗子、木耳、大枣等生津化痰之品。
食疗方:
薏苡仁粥。
5.肺气虚宜食梨肉、杏肉、百合、大枣、花生等清淡甘润,益肺健脾之品。
食疗方:
山药茯苓粥。
六、喘证的用药护理
1.口服中药:
中西药之间间隔30min左右。
(1)服用麻黄汤或定喘汤时,不宜同时服用滋补性中药。
(2)小青龙颗粒(合剂、胶囊):
高血压、心脏病患者慎服。
(3)苦甘颗粒:
高血压、心脏病患者慎服。
(4)服用痰饮丸可导致便秘,应注意观察患者的大便情况。
2.中药注射剂中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。
(1)清开