外科主治医师专业知识12.docx

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外科主治医师专业知识12

外科主治医师专业知识-1-2

（总分：

25.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

3，分数：

5.50）

一老年男性无痛性肉跟血尿1个月，经抗炎止血治疗症状消失。

查体无异常。

IVP：

双肾及输尿管显影良好，膀胱区有充盈缺损改变。

（分数：

2.50）

（1）.为确定诊断，最可靠的检查方法是（）（分数：

0.50）

 A.B超

 B.CT

 C.MRI

 D.逆行造影

 E.膀胱镜及活检 √

解析：

（2）.假如进一步检查确诊为肿瘤，下列哪项与预后关系最不密切（）（分数：

0.50）

 A.肿瘤组织类型

 B.细胞分化程度

 C.有无钙化 √

 D.生长方式

 E.浸润深度

解析：

（3）.假如确诊为膀胱肿瘤，有关血尿的特征哪个是错误的（）（分数：

0.50）

 A.多数为全程无痛性肉眼血尿

 B.血尿与活动有关 √

 C.血尿出现前，可有尿频、尿痛、排尿困难或下腹部肿块

 D.血尿可自行停止或减轻，多数间歇出现

 E.出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致

解析：

（4）.膀胱肉充盈缺损最不可能的是（）（分数：

0.50）

 A.膀胱肿瘤

 B.前列腺增生

 C.膀胱内血块

 D.膀胱结石

 E.膀胱结核 √

解析：

（5）.假如确诊为膀胱肿瘤，有关其复发哪项是错误的（）（分数：

0.50）

 A.膀胱肿瘤切除后容易复发

 B.复发后不可能治愈 √

 C.复发常不在原来部位

 D.保留膀胱后，3年内半数以上要复发

 E.10%～15%的复发病例恶性程度增加

解析：

男，65岁。

进行性右侧阴囊肿大6个月，无外伤史。

查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑无压痛，睾丸未触及。

（分数：

1.50）

（1）.进一步检查需作（）（分数：

0.50）

 A.CT

 B.阴囊透光试验 √

 C.穿刺抽液

 D.MRI

 E.X线片

解析：

（2）.首选的治疗方法为（）（分数：

0.50）

 A.穿刺抽液

 B.睾丸鞘膜翻转术 √

 C.中草药

 D.理疗

 E.睾丸切除术

解析：

（3）.术中见积液为乳糜状，最可能的病因为（）（分数：

0.50）

 A.睾丸肿瘤

 B.丝虫病 √

 C.睾丸炎

 D.附睾静脉炎

 E.附睾肿瘤

解析：

一头部外伤1天的患者出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。

查体：

面色苍白，躁动，意识模糊，颈抗（+）。

左瞳孔0.5cm，右侧0.3cm，左侧对光反射（-），右侧对光反射（++）。

右侧肢体少动，右Babinskinsign（+），X线平片左颞有线形骨折。

（分数：

1.50）

（1）.首先应考虑的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝 √

 B.蛛网膜下腔出血

 C.高血压脑出

 D.脑梗死

 E.原发性脑干损伤

解析：

（2）.紧急采取的措施，除外哪一项（）（分数：

0.50）

 A.保持呼吸道通畅

 B.迅速静滴20%甘露醇降颅压

 C.急诊CT检查明确诊断

 D.腰穿明确颅压 √

 E.积极行开颅术前准备

解析：

（3）.首选的辅助检查（）（分数：

0.50）

 A.MRI

 B.CT √

 C.MRA

 D.核素扫描

 E.B超

解析：

二、B型题（总题数：

10，分数：

12.00）

∙A．原发性高血压

∙B．嗜铬细胞瘤

∙C．皮质醇症

∙D．醛固酮症

∙E．垂体腺瘤

（分数：

1.00）

（1）.一患者持续性高血压2年，血压22/13kPa，血钾3.0mmoL/L，血肾素水平降低，尿pH7.5，HCO3-35mmol/L。

最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.女性，20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调。

CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT扫描示蝶鞍扩大，可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．肾癌

∙B．肾母细胞瘤

∙C．膀胱癌

∙D．前列腺癌

∙E．睾丸肿瘤

（分数：

1.00）

（1）.小而最常见的泌尿系肿瘤是（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.以血尿、疼痛、肿块为临床表现的肿瘤是（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．伤后3小时内出现症状

∙B．伤后3天内出现症状

∙C．伤后3天至3周内出现症状

∙D．伤后3周后出现症状

∙E．伤后3个月后出现症状

（分数：

1.50）

（1）.急性颅内血肿指（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.亚急性颅内血肿指（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.慢性颅内血肿指（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．1次

∙B．2次

∙C．3次

∙D．4次

∙E．5次

（分数：

1.00）

（1）.单人心肺复苏时，胸外心脏按压15次进行口对口呼吸（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.双人心肺复苏时，胸外心脏按压5次进行口对口呼吸（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．正常健康，无疾病

∙B．有轻度系统性疾病

∙C．有严重系统性疾病，日常活动受限

∙D．有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险

∙E．不论手术与否，生命均难以维持24小时

（分数：

2.00）

（1）.ASAⅣ级（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.ASAⅠ级（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.ASAⅡ级（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.ASAⅤ级（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．中心静脉压很低，尿量多

∙B．中心静脉压偏低，尿量少

∙C．中心静脉压偏高，尿量少

∙D．中心静脉压偏高，尿量多

∙E．中心静脉压很高，尿量少

（分数：

1.00）

（1）.血容量不足时表现为（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]血容量不足时，静脉回流速度减慢，使中心静脉压偏低。

血容量的降低，使抗利尿激素分泌增加，促进远曲肾小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。

（2）.液体量已补足（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．早期胃癌

∙B．小胃癌

∙C．微小胃癌

∙D．进展期胃癌

∙E．晚期胃癌

（分数：

1.00）

（1）.癌灶直径≤5mm（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.局限于黏膜或黏膜下层的胃癌（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]早期胃癌癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，所以判断早期胃癌的标准不是其面积大小而是其深度。

∙A．腹会阴联合直肠癌根治术

∙B．经腹腔直肠癌切除术

∙C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

∙D．拉下式直肠癌切除术

∙E．乙状结肠造口术

（分数：

1.00）

（1）.直肠癌块下缘距齿状线8cm适用（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。

（2）.直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]因已有肠梗阻，先宜行乙状结肠造口术造口以缓解症状。

∙A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形

∙B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形

∙C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形

∙D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形

∙E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

（分数：

1.00）

（1）.股骨颈骨折内收型（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.髋关节后脱位可有（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲、内收、外旋畸形；髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲、内收、内旋畸形。

∙A．L1～L2椎间盘突出

∙B．L2～L3椎间盘突出

∙C．L3～L4椎间盘突出

∙D．L4～L5椎间盘突出

∙E．L5～S1椎间盘突出

（分数：

1.50）

（1）.小腿前外侧及足背内侧感觉障碍，拇趾背伸力下降（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.外踝附近及足外侧痛触觉减退，踝反射减弱或消失（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.小腿前内侧及膝部感觉障碍（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、X型题（总题数：

15，分数：

7.50）

1.急性肾衰竭少尿期可持续（）

（分数：

0.50）

 A.5～7天 √

 B.10～14天 √

 C.3-4周 √

 D.3～4个月

 E.4～5个月

解析：

2.高选择性迷走神经切断术的优点是（）

（分数：

0.50）

 A.消除神经性胃酸分泌 √

 B.保留正常胃容积 √

 C.保留幽门括约肌 √

 D.减少了酸性胆汁反流 √

 E.以上都不对

解析：

3.甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为AB（）

（分数：

0.50）

 A.情绪稳定体重增加 √

 B.脉率在90次/分以下 √

 C.基础代谢率+20%以下 √

 D.甲状腺肿大消失

 E.心率不超过100次/分

解析：

4.修补腹股沟管后壁的手术方式有（）

（分数：

0.50）

 A.McVay法 √

 B.Bassini法 √

 C.Halsted法 √

 D.Ferguson法

 E.以上都不对

解析：

5.嗜铬细胞瘤的术前准备有（）

（分数：

0.50）

 A.控制血压达正常范围 √

 B.心律不超过90次/分 √

 C.血细胞比容在45%左右 √

 D.充分扩容 √

 E.心率不超过100次/分

解析：

[解析]手术切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好的疗效。

由于治疗过程中血压波动及血容量减少所引起的血流动力学改变复杂而凶险，应加强围手术期处理，作充分的术前准备：

①控制血压达正常范围②心率不超过90次/分③血细胞比容在45%左右④充分扩容。

6.下述哪几种病，可能发生乳头内陷（）

（分数：

0.50）

 A.乳腺结核 √

 B.乳腺脂肪坏死 √

 C.乳腺癌 √

 D.乳腺囊性增生病

 E.上述都可能发生

解析：

7.关于非ACTH依赖性皮质醇症的病因，下列哪些是正确的（）

（分数：

0.50）

 A.垂体或下丘脑腺瘤或增生

 B.肾上腺皮质腺瘤 √

 C.某些肺癌或胰腺癌

 D.肾上腺皮质腺癌 √

 E.长期使用糖皮质类激素引起的皮质醇症 √

解析：

[解析]所谓非ACTH依赖性皮质醇症是指没有ACTH增高，而由于肾上腺疾病本身或医源性使用糖皮质类激素引起的皮质醇症。

因此，垂体—下丘脑病变以及某些疾病（某些肺癌或胰腺癌）分泌过多ACTH导致的皮质醇症就不属于非ACTH依赖性皮质醇症。

8.十二指肠球部溃疡并幽门梗阻患者可选择的手术方式有（）

（分数：

0.50）

 A.胃大部切除术 √

 B.高选迷走神经切断术

 C.胃空肠吻合术

 D.迷走神经干切断术加胃窦部切除术 √

 E.梗阻解除术

解析：

9.嵌顿疝行手法复位的适应证是（）

（分数：

0.50）

 A.无恶心、呕吐及排气、排便停止者

 B.年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠襻尚未绞窄坏死 √

 C.嵌顿时间短，局部压痛不明显，无腹膜炎体征 √

 D.嵌顿时间6小时左右

 E.有腹膜炎体征

解析：

10.有关肺癌切除手术切口的选择描述哪项是不正确的（）

（分数：

0.50）

 A.一定要采用标准后外侧切口，有利于手术操作 √

 B.切口越小越好 √

 C.根据病情情况，灵活运用各种切口

 D.电视胸腔镜不能行肺癌切除术 √

 E.以上都不对

解析：

11.关于胃十二指肠溃疡病手术治疗的叙述中，下列哪些是正确的（）

（分数：

0.50）

 A.胃大部切除术是切除胃远侧的2/3～3/4 √

 B.毕Ⅱ式胃大部切除术易使吻合口张力增加，术后溃疡复发率高

 C.毕Ⅰ式胃大部切除术一般适用于十二指肠溃疡

 D.高选择性胃迷走神经切断术不需附加引流手术 √

 E.以上均不正确

解析：

[解析]毕Ⅱ式优点：

①残端与空肠上段吻合；②切除足够胃体，而不至于吻合口张力过大；③复发率低。

12.骨折功能复位的标准是（）

（分数：

0.50）

 A.旋转及分离移位必须完全矫正 √

 B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正

 C.前臂双骨折要求对位对线都好 √

 D.长骨干要求对位至少1/3，干骺端对位要求达3/4左右 √

 E.以上都对

解析：

[解析]功能复位的标准为：

（1）骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

成人下肢骨折缩短移位＜1cm，向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致可自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直必须完全复位。

上肢肱骨干稍有畸形，对功能影响不多，前臂双骨折要求对位对线都好。

（2）长骨干横骨折，端端对接对位至少达1/3左右。

干骺端骨折侧方移位至少应复位达3/4左右。

（3）儿童下肢骨折缩短2cm以内无骨骺损伤可在生长发育中自行矫正。

13.中心静脉插管进行全胃肠外营养常选用（）

（分数：

0.50）

 A.颈外静脉

 B.颈内静脉 √

 C.头静脉

 D.颈静脉

 E.锁骨下静脉 √

解析：

14.甲状腺内单发孤立结节应考虑（）

（分数：

0.50）

 A.甲状腺癌 √

 B.慢性甲状腺炎

 C.甲状腺腺瘤

 D.结节性甲状腺肿 √

 E.甲状腺功能亢进

解析：

15.腹股沟疝的内容物可以是（）

（分数：

0.50）

 A.升结肠

 B.膀胱 √

 C.阑尾 √

 D.横结肠 √

 E.大网膜

解析：