各种急症抢救流程.ppt

各种急症抢救流程.ppt

《各种急症抢救流程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《各种急症抢救流程.ppt（199页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

各种急症抢救流程各种急症抢救流程抽搐急救流程抽搐急救流程秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院张重阳张重阳抽搐急救流程一、保持呼吸道通畅、防止窒息。

头偏向一侧，及时清理口腔异物避免误吸。

备好气管插管设备。

二、首选地西泮（安定）10mg静脉注射。

如果抽搐不能停止可以再行静脉注射，至抽搐停止为止。

苯巴比妥（鲁米那）100200mg肌肉注射或乙戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.25g肌内注射。

三、监护、吸氧。

注意观察生命体征。

抽搐急救流程四、要镇静，保持安静，避免一切不必要的刺激五、有脑水肿者可给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴。

六、保持液路，维持水电解质平衡。

七、简要询问病史。

很重要。

八、相关辅助检查。

问诊要点抽搐发生年龄，病程。

发作诱因，是否孕妇。

发作时意识状态，有无大小便失禁，舌咬伤有无脑部疾病，全身性疾病，毒物接触，外伤等病史。

病儿应询问分娩史，生长发育异常史。

简要分类脑部疾病全身性疾病神经官能症脑部疾病感染外伤肿瘤血管疾病寄生虫病其他全身性疾病感染中毒心血管疾病代谢障碍风湿病其他神经官能症如癔症性抽搐和惊厥简要分类根据引起肌肉异常收缩的兴奋的信号的来源的不同可分为两种情况:

大脑功能障碍，如癫痫非大脑功能障碍，如破伤风、低钙血症性抽搐等伴随症状伴发烧伴血压增高伴脑膜刺激征伴瞳孔扩大、舌咬伤发作前伴剧烈头痛伴意识丧失抽搐惊厥癫痫抽搐抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。

当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊惊厥厥。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

抽搐与惊厥均属于不随意运动。

惊厥的概念与癫痫癫痫有相同也有不同点。

癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫的小发作则不应成为惊厥。

破伤风（Tetanus）破伤风系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。

破伤风破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。

破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。

单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。

破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。

当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。

破伤风该病潜伏期长短不定，通常为78天。

在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。

个别的可短至12天。

破伤风当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。

发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。

这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。

在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。

破伤风根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。

破伤风患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。

一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。

入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。

二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。

可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150650mg，同时辅予正压人工呼吸。

亦可用氯丙嗪50100mg，肌肉注射，每46小时1次；或安定（咪唑安定）10mg15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。

破伤风三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素10004000万U/d，分次静脉滴注。

四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。

五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。

尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。

六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。

已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。

狂犬病狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。

此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

狂犬病狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。

流行性广，病死率极高，几乎为100%。

对人民生命健康造成严重威胁。

人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。

临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

狂犬病多发群体多发群体人群普遍易感，被病犬咬伤者约15-30%发病,咬伤后是否发病与下列因素相关：

1.咬伤部位，头面颈上肢发病机会多2.咬伤严重性，伤口深而大、多处被咬伤发病率高。

3咬伤后迅速彻底清洗者、局部伤口处理好发病率低。

4，衣着厚感染机会少。

5，及时全程足量接种疫苗者发病率少6。

免疫低下或缺陷者发病率高。

狂犬病疾病危害疾病危害由于该病死亡率几乎100%，对人类的生命构成极大的威胁，因此积极有效的处理伤口和预防接种疫苗至关重要。

狂犬病

（1）狂犬病癔症狂犬病癔症国外称癔症性假性狂犬病，由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。

通过暗示，他们常表现为恐水，狂躁，假性恐水是一种夸张的表现，明显缺乏咽肌痉挛的特点，也常无发热等特殊的前驱症状和特异性的实验室检查。

患者的病情不再发展。

狂犬病急救措施急救措施1.被病狗咬伤后，应立即冲洗伤口，关键是洗的方法。

伤口较小，较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗30分钟,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。

对于严重咬伤，应立即前往医院处理。

2.被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。

患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。

狂犬病3.及时正确处理伤口，及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率。

注意事项1.被病狗咬伤是很危险的，经常有被咬伤后，发生破伤风而死亡。

2.温血动物，包括人在内，牙齿上有各种细菌和病毒生存，狗咬伤的伤口深而且形状复杂，恰好适于细菌繁殖，这也是发生破伤风之类疾病的道理。

狂犬病我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带有病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。

且目前缺乏检测狗是否带病毒的方法，因此，一旦被狗或猫等宠物咬伤或抓伤应该立即清洗伤口。

狂犬病由于狂犬病是致死性疾病，应立即接种疫苗。

不存在禁忌症。

必要时人狂犬免疫球蛋白（HRIG）与疫苗联合应用。

昏迷急救流程昏迷急救流程秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院张重阳张重阳昏迷急救流程昏迷昏迷即即意识意识完全丧失，是最严重的完全丧失，是最严重的意识障碍意识障碍，是高级是高级神经神经活动活动的高度的高度抑制抑制状态。

状态。

颅内病变颅内病变中毒中毒代谢代谢性脑病性脑病昏迷急救流程1保证气道通畅和有效通气保证气道通畅和有效通气看呼吸看呼吸作呕反射和呛咳反射消失？

作呕反射和呛咳反射消失？

气管插管气管插管看颈脉搏看颈脉搏搏动消失？

搏动消失？

开始开始CPRCPR昏迷急救流程2监测生命征建立静脉通路扼要询问病史、查体纳络酮0.82mg,IV昏迷急救流程3血糖、血气、急诊生化心电图、胸片头CT洗胃肝功能、血氨等毒物分析昏迷急救流程4患者很快清醒（23min）？

是阿片中毒低血糖（对症）患者很快清醒（23min）？

否针尖样瞳孔？

是重复使用纳络酮患者很快清醒？

是阿片类中毒昏迷急救流程5患者很快清醒？

否桥脑、小脑出血胆碱酯酶抑制剂中毒缩瞳滴剂其他原因所致昏迷昏迷急救流程6有无全身性或局部癫痫发作？

有有无全身性或局部癫痫发作？

有癫痫状态处理动脉血气：

PaCO260mmHg，PaO241或21%的氧吸入。

的氧吸入。

迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。

疗。

中医中药：

特别注意辩证施治。

中医中药：

特别注意辩证施治。

肺部病变可以逆转肺部病变可以逆转百草枯中毒现场处理催吐漂白土或粘土，洗衣粉？

争分夺秒，尽早净化不具备条件医院不要留诊！

1.抗凝血杀鼠剂：

灭鼠灵、克灭鼠、敌鼠、溴抗凝血杀鼠剂：

灭鼠灵、克灭鼠、敌鼠、溴鼠隆鼠隆2.痉挛剂：

毒鼠强、氟乙酰胺痉挛剂：

毒鼠强、氟乙酰胺3.取代脲类：

安妥、灭鼠特取代脲类：

安妥、灭鼠特4.有机磷酸酯类：

毒鼠磷有机磷酸酯类：

毒鼠磷5.氨基甲酸酯类：

灭鼠胺氨基甲酸酯类：

灭鼠胺6.无机杀鼠剂：

磷化锌、五氧化二砷无机杀鼠剂：

磷化锌、五氧化二砷7.天然植物性杀鼠剂：

马钱子碱天然植物性杀鼠剂：

马钱子碱目前多见且威胁人类健康的主要是致痉挛剂目前多见且威胁人类健康的主要是致痉挛剂（毒鼠强和氟乙酰胺）。

（毒鼠强和氟乙酰胺）。

对人、畜具有剧烈毒性的灭鼠剂。

对人、畜具有剧烈毒性的灭鼠剂。

国外早已严格限制其使用。

国外早已严格限制其使用。

19911991年，化工部、农业部分别发文禁止使用年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。

毒鼠强。

现因非法生产仍有广泛应用现因非法生产仍有广泛应用。

治疗原则：

治疗原则：

尽早彻底清除毒物尽早彻底清除毒物血血液液净净化化：

血血液液净净化化治治疗疗是是目目前前唯唯一一证证实实能能有有效效彻彻底底清清除除体体内内毒毒鼠鼠强强的的方方法法。

各各种种血血液液净净化化治治疗疗方方法法中中，以以血血液液灌灌流流加加血血液液透透析析效效果果最最好好。

孟孟新新科科等等研研究究发发现现毒毒鼠鼠强强中中毒毒患患者者经经一一次次血血液液灌灌流流治治疗疗后后，体体内内毒毒物物浓浓度度可可降降低低3300%5500%。

但但是是经经过过一一次次血血液液净净化化治治疗疗后后2244hh血血液液中中毒毒鼠鼠强强浓浓度度有有较较大大幅幅度度回回升升，因因此此一一次次血血液液净净化化不不够够，需需多多次次治治疗疗，两两次次治治疗疗时时间间间间隔隔宜宜在在882244hh。

迅速控制癫痫发作：

中毒早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强迅速控制癫痫发作：

中毒早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用。

制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首致惊厥有拮抗作用。

制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。

提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。

其选。

提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。

其用法一般为用法一般为0.1-0.20.1-0.2肌注肌注Q8hQ8h。

苯巴比妥钠减量太快或维苯巴比妥钠减量太快或维持时间太短，易造成病情反复。

止惊药物应用时间一般持时间太短，易造成病情反复。

止惊药物应用时间一般1-21-2周，严重病例最长可达周，严重病例最长可达11月以上。

对于全身抽搐、四月以上。

对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维肢痉挛似癫痫样大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要。

持很重要。

EnbertEnbert等研究证实巴比妥钠、苯巴比妥钠和溴化钠等长等研究证实巴比妥钠、苯巴比妥钠和溴化钠等长效药物能使几乎所有接受中毒剂量毒鼠强的实验动物免效药物能使几乎所有接受中毒剂量毒鼠强的实验动物免于惊厥抽搐，而其他短效止惊镇静剂却不能。

其可能的于惊厥抽搐，而其他短效止惊镇静剂却不能。

其可能的原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂、原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂、镇静剂才能有效地拮抗它的作用。

镇静剂才能有效地拮抗它的作用。

积极防治呼吸衰竭与脑水肿、保护心、肝等脏器功能。

积极防治呼吸衰竭与脑水肿、保护心、肝等脏器功能。

无特效解毒剂。

无特效解毒剂。

.解毒剂：

解毒剂：

特特效效解解毒毒药药乙乙酰酰胺胺（解解氟氟灵灵）注注入入人人体体后后水水解解为为乙乙酸酸，可可与与氟氟乙乙酸酸产产生生竞竞争争作作用用，从从而而限限制制柠柠檬檬酸酸的的生生成成，减减少少对对三三羧羧酸酸循循环环毒毒性性的的影影响响，从从而而起起到到解解毒毒作作用用，早早期期足足量量应用，效果可靠。

应用，效果