创建二级甲等医院实施方案doc.docx

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创建二级甲等医院实施方案doc

创建二级甲等医院实施方案

篇一：

创建二级甲等综合医院工作实施方案

创建二级甲等综合性医院工作实施方案

医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。

我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等医院的条件，经医院党委研究决定：

从即日起正式启动创建国家二级甲等医院的工作。

结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家二级甲等医院的评审标准。

通过二级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。

二、目标任务

1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。

2、力争在2011年年底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

医院成立创建国家二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。

组成人员如下：

组长：

陈林

副组长：

陈琪吴国辉张爱华

成员：

各职能、临床及医技科室的负责人

领导组下设办公室（又称达标办），达标办公室由吴宁勇任主任。

达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的日常工作，制定全院创建二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。

（一）行政管理组

组长：

陈琪

成员：

李然戴晓丽吴沁澄雷钟文佳

负责：

组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。

（二）医疗组

组长：

吴国辉

成员：

吴宁勇石新光李红霞骆礼琴安琪及各临床、医技科室主任

负责：

医疗质量医疗安全、技术水平、专科建设、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）、病历管理等。

（三）护理组

组长：

杨雪嫔

成员：

吴坤雷玲丽黄志荣彭敏王萍姜岚王苹帅国静唐明杰等

负责：

护理质量管理与持续改进，落实护理质量考核标准，实施各项治疗、护理措施和保障患者安全，提高护理工作质量等工作。

（四）院感组

组长：

吕晓丽

成员：

临时抽调相关人员

负责：

院感管理，部分公共卫生及应急管理。

（五）医技组

组长：

张爱华

成员：

沈沛霖陈平陈志强李江

负责：

临床检验，医学影像，病理质量，输血管理，药事管理等。

（六）设备、财务后勤组

组长：

陈琪

成员：

陈小红蔡黔英陈志强

负责：

财务后勤管理，物资管理，基建管理，安全生产，基础设施建

设，设备采购及维修等。

（七）信息化管理组

组长：

张爱华

成员：

杨猛张永刚石新光李红霞

负责：

医院各项信息化管理工作

（八）全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，

成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。

（九）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明

确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。

四、标准及责任分工（见附表一）

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2010年10月—12月）

1、制定创建国家二级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。

2、召开全院创建二级甲等医院的动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调

一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。

3、组织各职能、临床、医技

科室的工作人员认真学习，深刻领会《贵州省二级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）等标准办法细则的精神实质及目的要求。

依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。

4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发动工作。

5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年1月—2012年4月）

1、对照《贵州省二级综合性医院等级评审标准》（征求意见稿）及《南明区人民医院创建二级甲等综合性医院工作实施方案》的评审标准和责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。

2、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。

3、医院创建领导小组，根据《评审标准》定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。

篇二：

创建二级甲等中医医院工作实施方案

双江自治县民族中医院等级医院评审工作

实施方案

为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，结合我院创建二级乙等中医医院的目标，为确保创建目标的实现，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。

充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管理长效机制。

二、组织保障

1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组

长，医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院

创建工作领导小组，指明一名人员主抓创建工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。

领导小组全面负责创建工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。

2.成立中医院创建工作办公室，负责等级医院创建

的具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好督促、指导、检查、考核等创建工作，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、影像检验和感控组等五个创建工作组。

每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中

各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成

立各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、工作目标

全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全；顺利通过等级医院评审。

四、实施步骤

（一）学习动员阶段（2012年9月-10月中旬）

召开全院动员大会，传达贯彻国家中医药管理局关于《中医医院评审暂行办法》有关精神，全面部署二级中医医院等级创建工作。

1、制定《创建二级中医院等级评审工作实施方案》，明确目标和任务。

2、成立领导小组，设立等级医院评审办公室，负责日常工作组织与协调，对医院等级创建工作进行全面部署，分解细则到人。

3、深入宣传，全员知晓并参与。

组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《二级中医医院等级评审标准

（2012年版）》的精神实质和要求，切实做好创建工作。

4、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计

划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的计划和措施。

（二）组织实施阶段（2012年10月下旬-2013年4月）

1、加强细节管理，全面提高工作质量。

全院各职能

部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，

加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

2、根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012年

版）》要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任到人。

尤其对难度较大的项目，要有相应的达标措施，科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。

需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议，及时报院长审批。

3、持续医疗质量改进，确保医疗安全。

健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实各项医疗质量和医疗安全管理制度，强化医务人员“三基三严”训练，实施《医师定期考核管理办法》；加强医护质量管理，保障医护安全；加强急诊急救工作管理，确保“绿色通道”畅通；加强医院感染管理；加强运行病历、医学影像、医学检验及用药安全等环节质量管理。

4、严格费用控制，规范财务管理。

完善惠民措施，健全完善医疗服务项目、全面落实价格公示制度，规范医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。

5、转变行业作风，加强文化建设。

加强职业道德教

育，强化医院文化建设，改进服务作风，落实医德医风考评制度。

6、组织部分科室主任、护士长到上级医院参观，学

习先进经验，提升管理水平和能力。

（三）自查自纠阶段（2013年5月）

1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状，有计划、有步骤地根据《二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》逐条进行自查自纠，查漏补缺，力争做到应得到的分值，就坚决不能丢失。

2、医院邀请省中医医疗集团专家，对我院创建工作

进行实地考评指导。

根据专家的意见和建议，进一步补漏补缺。

（四）整改落实阶段（2013年5月下旬-6月下旬）

1、各职能部门按照省级专家指导意见和建议，认真落实整改。

2、各科室按照建议和意见认真进行改进。

3、邀请市医院专家，对医院的创建工作再次进行指

导和评价。

（五）自评阶段（2013年7月）

根据《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的要求，严格按照实施细则进行自查评分。

篇三：

创建二甲医院工作实施方案

医院创建二甲医院工作实施方案

为了提升医院综合竞争力，迎接贵州省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。

2011年，贵州省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。

为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。

现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。

通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学

管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争2011年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组及创建办公室，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及协调工作。

3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

4、创建领导小组按照《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。

5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻

领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的创二甲浓厚氛围。

9、创建领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2010年10月至2010年12月）

1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《贵州省二级综合医院评审标准》（试行）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），按《贵州省二级综合医院评审标准》（试行）要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。

4、组织部分管理干部到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

（二）组织实施阶段（2011年1月至2011年6月）

1、职能部门要加强检查考核。

各职能科室按照《贵州省二级综合医院评审标准》（试行）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。

（1）全面建设医院文化，依法依规办院。

把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要

立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。

严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院—职能部门—科室三级考评，实现制度管理、规范管理。

（3）合理设臵医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。

充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。

加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。

强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。

加强重点学科和特色