中国急性缺血性脑卒中诊治指南.docx
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％-80％。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3％-5.2％，3个月时病死率9％-9.6％，死亡/残疾率为34.5％-37.1％，1年病死率11.4％-15.4％，死亡/残疾率33.4％-44.6％。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。
一、院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。
二、现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：
①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：
①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。
应迅速获取简要病史，包括：
①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间旧o；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）。
推荐意见：
对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，c级证据）。
急诊室处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60min内完成。
一、诊断
（一）病史采集和体格检查：
尽快进行病史采集和体格检查。
（二）诊断步骤
1.是否为卒中?
注意起病形式（急性突发）、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。
进行必要的实验室检查。
2.是缺血性还是出血性卒中?
除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学（CT/MRI）检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。
3.是否适合溶栓治疗?
发病时间是否在3h-4.5h或6h内，有无溶栓适应证。
二、处理
应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。
需紧急处理的情况：
颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等。
推荐意见：
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（I级推荐）。
卒中单元
卒中单元（strokeunit）是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。
以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。
推荐意见：
收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级推荐，A级证据）。
急性期诊断与治疗
此部分内容指急性期患者在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作，应重视早期处理和其后的病因/发病机制分型及管理。
一、评估和诊断
脑卒中的评估和诊断包括：
病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
（一）病史和体征
1.病史采集：
询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2.一般体格检查与神经系统检查：
评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3.用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。
（2）美国国立卫生研究院卒中量表（theNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。
（3）斯堪的纳维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，sss）。
（二）脑病变与血管病变检查
1.脑病变检查：
（1）平扫CT：
急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
（2）多模式CT：
灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价。
（3）标准MRI：
标准MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
（4）多模式MRI：
包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像（SWI）等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时问，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
弥散灌注不匹配（PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗（如静膨动脉溶栓及其他血管内介入方法）的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2.血管病变检查：
颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振脑血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）和减影血管造影（DSA）等。
颈动脉超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其局限性是受操作技术水平和骨窗影响较大。
MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。
以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度约为70％-100％。
MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。
相对于CTA，MRA可在显示血管病变的同时清楚显示脑病变是其优点。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。
（三）实验室检查及选择
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。
所有患者都应做的检查：
①平扫脑CT/MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑥氧饱和度。
部分患者必要时可选择的检查：
①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）；（7）胸部x线检查。
（四）急性缺血性脑卒中的诊断标准
目前国际上已经达成共识，即有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。
但应注意多数TIA患者症状不超过0.5-1h，溶栓患者的选择应对照后面相应的适应证和禁忌证进行。
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊断标准：
（1）急性起病；
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI排除脑出血。
（五）病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
当前国际广泛使用急性卒中治疗试验（TOAST）病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中分为：
大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等五型。
（六）诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：
第一步，是否为脑卒中?
排除非血管性疾病。
第二步，是否为缺血性脑卒中?
进行脑CTMRI检查排除出血性脑卒中。
第三步，卒中严重程度?
根据神经功能缺损量表评估。
第四步，能否进行溶栓治疗?
核对适应证和禁忌证（见溶栓部分相关内容）。
第五步，病因分型?
参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。
推荐意见：
（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐）。
（2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
（3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。
（4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。
（5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
（6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
（7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。
二、一般处理
目前这部分的相关高等级研究证据较少，共识性推荐意见如下：
（一）呼吸与吸氧
（1）必要时吸氧，应维持氧饱和度>94％。
气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
（2）无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。
（三）体温控制
（1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
（2）对体温>38℃的患者应给予退热措施。
（四）血压控制
1.高血压：
约70％的缺血性卒中患者急性期血压升高,多数患者在卒中后24h内血压自发降低。
病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平。
2.卒中后低血压：
卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。
应积极查明原因，给予相应处理。
推荐意见：
（1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。
（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
（3）卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
（4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9％氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
（五）血糖
1.高血糖：
约40％的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
2.低血糖：
卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快纠正。
推荐意见：
（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。
应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
（2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％-20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标是达到正常血糖。
（六）营养支持
卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。
应重视卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。
推荐意见：
（1）正常经口进食者无需额外补充营养。
（2）不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。
三、特异性治疗
特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。
近年研究热点为改善脑血循环的多种措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）及神经保护的多种药物。
（一）改善脑血循环
1.溶栓：
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
推荐意见：
（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表2，3）严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
使用方法：
rt-PA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（见表5）（I级推荐，A级证据）。
（2）如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照表4适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：
尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200m1，持续静脉滴注30min，用药期间应如表5严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据）。
（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）。
（2）血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术
推荐意见：
（1）静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）。
静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误（I级推荐；B级证据）。
（2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（I级推荐，B级证据）。
（3）由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（4）机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐，B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。
对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（II级推荐，C级证据）。
（5）对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用（Ⅲ级推荐，c级证据）。
2.抗血小板：
推荐意见：
（1）不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（I级推荐，A级证据）。
急性期后可改为预防剂量（50-325mg/d），详见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。
（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I级推荐，B级证据）。
（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
3.抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。
推荐意见：
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。
（2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。
（4）对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实（Ⅲ级推荐，B级证据）。
（5）凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。
目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用（Ⅲ级推荐，B级证据）。
4.降纤：
推荐意见：
（1）对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
6.扩张血管：
推荐意见：
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
7.其他改善脑血循环药物：
推荐意见：
在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（二）神经保护
推荐意见：
（1）神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（I级推荐，B级证据）。
（2）缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）上述一些有随机对照试验的药物在临床实践中应根据具体情况个体化使用（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（三）其他疗法
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照试验证实。
（四）中医中药
推荐意见：
中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。
建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，c级证据）。
四、急性期并发症的处理
（一）脑水肿与颅内压增高
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。
推荐意见：
（1）卧床，床头可抬高至20-45度。
避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（I级推荐，D级证据）。
（2）可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，c级证据）；必要时也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）对于发病48h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊虑是否行减压术（I级推荐，B级证据）。
60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善。
因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术（Ⅲ级推荐，c级证据）。
（4）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（I级推荐，B级证据）。
（二）梗死后出血（出血转化）
脑梗死出血转化发生率约为8.5％-30％，其中有症状的约为1.5％-5％。
心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（尤其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。
推荐意见：
（1）症状性出血转化：
停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物（I级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理可参见脑出血指南。
（2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：
对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
（三）癫痫
缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2％-33％，晚期发生率为3％-67％。
目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗卒中后癫痫的证据。
推荐意见：
（1）不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（2）孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（3）卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。
（4）卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。
（四）吞咽困难
约50％的卒中患者人院时存在吞咽困难，3个月时降为15％左右。
为防治卒中后肺炎与营养不良，应重视吞咽困难的评估与处理。
推荐意见：
（1）建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）吞咽困难短期内不能恢复者可早期安鼻胃管进食（1I级推荐，B级证据），吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（五）肺炎
约5.6％的卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。
意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。
肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，15％-25％卒中患者死于细菌性肺炎。
推荐意见：
（1）早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（I级推荐，c级证据）。
（2）疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（六）排尿障碍与尿路感染
排尿障碍在卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。
住院期间40％-60％中重度卒中患者发生尿失禁，29％发生尿潴留。
尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5％出现败血症，与卒中预后不良有关。
推荐意见：
（1）建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2h1次，晚上每4h1次（I级推荐，c级证据）。
（3）尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。
必要时可间歇性导尿或留置导尿（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（4）有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（I级推荐，D级证据）。
（七）深静脉血栓形成和肺栓塞
深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。
瘫痪重、年老及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2％。
DVT最重要的并发症为肺栓塞。
推荐意见：
（1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）。
（2）对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据）。
（3）可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐，A级证据）。
（4）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（Ⅳ级推荐，D级证据）。
五、早期康复
卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。
卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。
应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。
六、早期开始二级预防
急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。
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