常用泵入药物的药理.docx

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常用泵入药物的药理

ICU常用泵入药物的药理、配置及护理注意事项

●药物种类

⏹抗休克血管活性药

⏹抗癫痫及抗惊厥药

⏹脑循环药

⏹麻醉性镇静药

⏹消化系统用药

⏹平喘药

⏹抗心率失常药

⏹抗真菌药

药品的配置方法：

1.凡用静脉注射泵泵入药品，均需在加入一定量的药品后用0.9%NS将液体量加至50ml。

2.静脉泵流量计算方法：

假设有配置浓度为k（mg/ml）每小时输入1ml药液，则每小时输入药品溶质的量为：

药品浓度×1ml＝

，

因此单位时间输入药品溶质的量与溶液体积有如下比例关系：

，或

。

要求输入X（mg/h）或X（g/min）可这样直接计算：

，或

对于按照患者体重计算药量的药物，每小时输入药品溶液体积（ml）为：

，其中k为配置液中浓度（mg/ml），M为患者体重，X为要求输入药量（g/（kg.min））；

或

，其中k为配置液中浓度（mg/ml），M为患者体重，X为要求输入药量（mg/（kg.h））。

-R

激动出现“正性应力作用”

血管收缩（外周阻力）、心肌收缩

-R

激动时出现“正性应力作用”

心肌收缩，心排量

多巴胺-R

肠系膜血管、肾A血管

◎抗休克血管活性药

1.肾上腺素（Epinephrine，Adrenaline）

（1）药效学

-R、-R激动剂。

主要用于治疗过敏性休克与电除颤仪或利多卡因等配合使用进行心脏复苏抢救。

－AD可激动心脏1-R，提高心脏兴奋性，也增加心脏耗氧。

激活冠脉2-R，使其舒张，改善心肌供血，且作用出现很快。

－小剂量AD扩张肺A，大剂量收缩肺血管，中毒剂量可致肺水肿。

－对血压：

小剂量使用收缩压中度升高，舒张压减低；较大剂量使用收缩压、舒张压均升高。

－平滑肌：

松弛

（2）配置方法

1mg/1ml×10＋0.9％NS40ml（0.2mg/ml）

换算公式：

记录单位：

g/min

（3）护理注意事项

－遇氧化剂、碱、光线及热均变色分解，其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能使用。

2.去甲肾上腺素

治疗AMI和体外循环等引起的低血压；心脏复苏后的血压维持。

口服治疗上消出血。

（1）药效学

直接激动-R，对1-R作用较弱，对2-R几无作用。

因此可以使外周血管收缩，心脏兴奋性稍增强，心排量无变化或稍下降。

小剂量（10g/min）使用，收缩压增高，脉压差增大；大剂量使用，血管收缩慢性，收缩压、舒张压均增高，压差减少。

（2）配置方法

2mg/1ml×5＋5％GS45ml

换算公式：

记录单位：

g/min

（3）护理注意事项

－不可用NS稀释，宜用GS或糖盐稀释。

－不宜与偏碱性药物（氨茶碱）配伍。

－不宜皮下或皮内注射，静注最好在前臂v或股v。

－长期静脉输注，应定期更换输注部位。

若输入v沿途苍白或缺血性坏死，除使用血管扩张药物外，并给予普鲁卡因封闭，同时更换注射部位。

如发生药液外渗，可用酚妥拉明5~10mg＋0.9%NS10ml溶液局部浸润，外渗12h内有效。

－避光储存。

3.多巴胺（Dopamine）

用于周围血管阻力正常/较低的休克。

用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

用于心梗、内毒素败血症、肾衰、充血性心衰所致休克。

（1）药效学

✧交感神经递质的生物合成前体；中枢神经递质之一

✧可激动肾上腺素-R和肾、肠系膜、冠脉、脑动脉的多巴胺-R

✧效应与剂量相关

小剂量（0.5-2.0g/（kg.min））－多巴胺-R

肾血流、肾小球滤过率尿量、排Na

中等剂量（2-10g/（kg.min））－1-R

心肌正性应力心肌收缩力、心搏、心排、收缩压（脉压差）、外周阻力变化不大

大剂量（>10g/（kg.min））－-R

周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量、排Na；舒张压

心肌正性应力心肌收缩力心排、收缩压

（2）配置方法

A.方法1

20mg/2ml×25支（10mg/ml）

换算公式：

0.006×X（g/（min.kg））×M（kg）=Yml

记录单位：

g/（kg.min）

B.方法2（稀释法）

10支＋0.9%NS30ml（4mg/ml）

换算公式：

X（g/（min.kg））×M（kg）×0.006×2.5=Yml

（3）相关注意事项

A.在碱性溶液中易分解，不宜与碱性药物配伍

B.给药途径：

最好选用深静脉

外周静脉输注应选用粗大静脉。

防止药液外渗而致组织坏死。

外渗处理：

酚妥拉明5~10mg＋0.9%NS10ml溶液局部浸润，外渗12h内有效

4.多巴酚丁胺（DobutamineHydrochloride）

用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

改善LV功能作用优于多巴胺。

（1）药效学

选择性心脏1-R激动剂。

（2）药动学

静注1~2min起效。

缓慢滴注起效时间可延长至10min。

静注后10min达峰，半衰期极短2.4min。

（3）配置方法

同多巴胺

（4）护理注意事项

－不能与碱性溶液配伍。

－24h更换。

－房颤患者应先给予洋地黄。

与地高辛合用易引起心率失常。

－不良反应与剂量有关。

滴注过快引起室性心率失常。

用药过程中心率不宜超过基础心率10%。

－药物过量：

剂量超过10g/（kg.min）可引起明显血压升高（收缩压多数增加1.33~2.67kPa）和心动过速（增加5~10次/min）。

减慢滴注速度或暂停用药可很快逆转。

◎降血压药

5.硝普钠（SodiumNitroprusside）

用于高血压急症；麻醉期间控制降压；急性心衰。

（1）药效学

强有力的速效血管扩张药。

对动静脉平滑肌有直接扩张作用，使周围血管阻力降低（前后负荷降低），心排量增加。

（2）药动学

静滴后可立即达峰，在5min内起效。

停药后维持1~15min。

（2）配置方法

50mg/支＋0.9NS50ml（1mg/ml）

换算公式：

0.6ml/h=10g/min

记录单位：

g/min

（3）护理注意事项

－避光注射器和泵前管路

－正常为淡棕色。

24h更换

－注意血压变化，下降过快出现：

眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。

与给药速度有关。

－长期大量应用出现甲减。

－给药时间过长出现氰化物中毒：

皮肤粉红、呼吸浅快。

瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。

代谢性酸中毒是最早和最可靠的诊断指征。

硫氰酸盐中毒：

视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。

与VitB12合用减少中毒。

6.亚宁定（盐酸乌拉地尔，UrapidilHydrochloride）

（1）药效学

治疗高血压；充血性心衰、肺水肿；肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难。

（2）配置方法

25mg/5ml×4＋0.9％NS30ml（2mg/ml）

换算公式：

1ml/h=2mg/h

记录单位：

mg/h

（3）护理注意事项

－不能与碱性溶液混合。

－静脉给药最大浓度4mg/ml。

按照患者血压情况调节速度。

推荐：

首剂15～50mg，维持速度9mg/h。

－低血压反应

－中枢神经系统：

常见眩晕，个别有颅压升高。

7.利喜定（盐酸乌拉地尔，UrapidilHydrochloride）

配置方法

25mg/5ml×10（5mg/ml）

换算公式：

5mg/h=1ml/h

记录单位：

mg/h

◎抗心绞痛药

8.硝酸甘油（Nitroglycerin）

用于治疗预防心绞痛；充血性心衰；AMI；治疗高血压。

（1）药效学

主要扩张周围静脉，减少回心血量，减低左室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力。

扩张周围小动脉，使外周阻力下降，降压。

（2）药动学

舌下给药吸收迅速完全，生物利用度80%，2~3min起效，5min达到最大效应，作用持续10~30min；口服给药由于首过效应，生物利用度为8%；静脉给药立即起效。

（3）配置方法

5mg/1ml×6＋0.9％NS44ml（0.6mg/ml）

换算公式：

10g/min1ml/h

记录单位：

g/min

（4）护理注意事项

－使用不吸附药物的输液器，如玻璃制品。

－降低肝素的作用。

－进行性乳酸性酸中毒，高渗昏迷。

－高铁血红蛋白血症（类似CO中毒）

－药物过量：

口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐等。

纠正药物过量导致的低血压：

抬高下肢。

如不能纠正，可用甲氧明、去氧肾上腺素（不可用肾上腺素）。

◎抗癫痫及抗惊厥药

9德巴金（丙戊酸钠，SodiumValproate,Depakine）

主要用于癫痫单纯或复杂性失神发作、肌痉挛发作和全身性强直－痉挛发作，有时对部分复杂性发作也有一定疗效。

（1）配置方法

400mg/粉剂×3＋0.9％NS50ml（24mg/ml）

换算公式：

24mg/ml

记录单位：

mg/h

（2）护理注意事项

－可增强全麻药和中枢神经抑制药的作用。

－增强抗凝药作用，增加出血危险。

－应与其它药物分开注射，或在不同血管中注射。

－肢体水肿。

静脉给药出现心动过速。

－呼吸系统的感染。

长期使用可出现呼吸暂停、支气管肺炎和肺出血。

－消化系统：

腹痛、腹泻，急性胰腺炎。

－急性过量：

昏迷、肌张力降低、神经反射减退、瞳孔缩小、呼吸功能障碍。

药物血浆浓度极高时出现癫痫。

解救：

血滤、血透；渗透性利尿、辅助性通气、呼吸循环监护及其它支持。

◎脑循环药

10.尼莫通（尼莫地平，Nimodipine）

用于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等。

（1）药效学

双氢吡啶类钙通道拮抗剂。

可阻止Ca2＋内流而抑制血管平滑肌收缩，从而解除脑血管痉挛。

对脑A作用远强于全身其它血管。

（2）配置方法

10mg/50ml（0.2mg/ml）

换算公式：

记录单位：

mg/24h

（3）护理注意事项

－与芬太尼合用注意严重的低血压。

－与胺碘酮合用注意A-VB。

－与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用。

－避光输注。

－输注不宜过快，否则会出现颜面潮红、头疼。

－药物过量：

颜面潮红，BP明显，心动过缓或过速。

处理：

停药后静脉给予多巴胺或去甲肾纠正低血压。

◎镇静催眠、抗焦虑药

11.安定

－镇静催眠

－抗焦虑

－抗癫痫、抗惊厥

－中枢肌肉松弛作用

（1）药动学

起效时间：

口服15~45min，肌注20min，静注1~3min。

（2）配置方法

10mg/2ml×10+0.9％NS30ml（2mg/ml）

换算公式：

2mg/h1ml/h

记录单位：

mg/h

镇静分级：

Ⅰ级：

焦虑不安或烦躁

Ⅱ级：

合作，定向力良好或安静

Ⅲ级：

仅对命令有反应

Ⅳ级：

对轻扣眉间或强声刺激反应灵敏

Ⅴ级：

对轻扣眉间或强声刺激反应迟钝

Ⅵ级：

对轻扣眉间或强声刺激无反应

以II～Ⅲ级为最佳状态

（3）护理注意事项

－静注过快会产生静脉血栓、静脉炎。

－老人静注时出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏骤停。

12.静安（异丙酚、得普利麻，Propofol）

－ICU患者镇静

（1）药动学

烷基酚类短效静脉麻醉药。

2.5mg/kg静注后，起效时间30~60sec，2min达峰，持续10min左右。

（2）配置方法

200mg/20ml×2

500mg/50ml

换算公式：

1mg.kg/101ml/h

记录单位：

mg/（kg.h）

（3）护理注意事项

－静脉注射应选用较粗血管，按40mg/10sec速度慢速注射。

－注意与阿片类药品合用宜出现呼吸抑制。

－与茶碱合用减低疗效。

－IUC患者根据镇静深度调整用药，一般为0.3~0.4mg/（kg.h）

－觉醒后可出现角弓反张。

少量硫喷妥钠或咪唑达仑可缓解。

12.咪唑安定（咪达唑仑，Midazolam）

（1）药效学

本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。

（2）配置方法

15mg/3ml×6+0.9％NS32ml（1.8mg/ml）

换算公式：

1mg.kg/h1ml/h

记录单位：

mg/（kg.h）

（3）护理注意事项

－ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/（kg·h）静脉滴注维持

－咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用

－本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合

－过量一般主要表现是药理作用的增强:

中枢抑制-从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。

在大多数情况下,只需注意监测生命体征即可。

严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持）,以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转。

◎麻醉性镇静药

13.吗啡

－镇痛、镇静

－暂时缓解左心衰后出现的心源性肺水肿

（1）药效学

阿片－R激动剂。

对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏疼痛；抑制呼吸中枢；兴奋消化道平滑肌；促进内源性组胺释放而扩张外周血管，导致血压下降，脑血管扩张而出现颅压增高。

（2）配置方法

10mg/1ml×5+0.9％NS45ml（1mg/ml）

换算公式：

1mg/h1ml/h

记录单位：

mg/h

!

不能与碱性溶液（氨茶碱、巴比妥酸盐等）、溴/碘化剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁、磺胺制剂、酮洛酸等配伍。

（3）护理注意事项

－急性中毒：

昏迷、深度呼吸抑制。

瞳孔极度缩小（双侧对称呈针孔样）、呼吸缓慢、BP、紫绀、皮肤湿冷。

个体对毒性作用的敏感性差异大。

解救：

呼吸支持；纳洛酮5~10g/kgiv

14.胰岛素

（1）药动学

注射部位与吸收速度：

腹壁>前臂外侧>股外侧

给药方式与起效时间：

皮下注射0.5～1h起效，2.5~4h达峰，持续5~7h（t1/22h）

静脉注射10～30min起效、达峰，持续0.5~h（t1/22h）

用药越大持续时间越长

（2）配置方法

400u/10ml100u/2.5ml+0.9％NS47.5ml

换算公式：

2u/h1ml/h

记录单位：

u/h

（3）护理注意事项

－低血糖：

早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等。

－过敏反应：

局部症状和全身症状。

15.冬眠1号

配置方法

杜冷丁50mg/ml×2+氯丙嗪25mg/ml×2+异丙嗪25mg/ml×2＋0.9％NS44ml

记录单位：

n量/24h

◎消化系统用药

16.洛赛克（奥美拉唑）

－注射用于消化道出血。

－应激或非甾体类抗炎药造成的急性胃粘膜损伤。

－全麻术后/昏迷患者，防止胃酸返流及吸入性肺炎。

（1）药效学

脂溶性质子泵抑制剂，且为不可逆性。

抑制胃蛋白酶分泌。

（2）配置方法

40mg粉剂+0.9％NS100ml（0.4mg/ml）

换算公式：

0.4mg/h1ml/h

记录单位：

mg/h

（3）护理注意事项

－肝细胞色素p450抑制剂，多种药物代谢减慢。

地高辛合用会提高其浓度。

茶碱、苯妥英钠等

－面部潮红、心动过速、心率不齐提示药物过量。

17.善宁（奥曲肽）

为生长抑素的同系物。

用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。

（1）药效学

－具有内源性生长抑素作用。

可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。

－还可选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。

－抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。

对全身血流影响小。

－抑制胆囊排空、抑制胰酶分泌，减轻胰脏损伤。

－抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。

（类似质子泵抑制剂）

－改善胃肠道血供，促进粘膜修复。

－抑制胃肠蠕动，增加对Na＋和水的吸收。

（2）配置方法

0.1mg/ml按需配置

记录单位：

mg/24h

（3）护理注意事项

－注射前复温。

－可改变对RI的需要量（增高/减低），应监测血糖。

◎平喘药

18.氨茶碱

用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、恶性心功能不全、心源性哮喘。

（1）药效学

抑制磷酸二酯酶，组织中

。

松弛支气管平滑肌。

对支气管粘膜水肿有缓解作用。

增加心排，扩张肾入球动脉，增加肾血流，抑制肾小球重吸收Na、Cl。

改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳（由于过度增加膈肌收缩力而加重缺氧时的通气功能不足）。

（2）配置方法

静脉注射浓度<25mg/ml

0.25g/2ml×2+0.9％NS50ml（10mg/ml）

记录单位：

mg/（kg.h）

配伍禁忌：

葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、VitB6、VitC、氨苄西林、氯丙嗪、苯巴比妥钠、肾上腺素、万古霉素。

◎抗心率失常药

19.胺碘酮（Amiodaron，可达龙）

静滴用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。

（1）药效学

III类抗心率失常药。

轻度的非竞争性的-R、-R阻滞。

对冠脉有直接扩张作用；微弱的负性肌力作用，但通常不抑制LV功能（被较强的扩血管作用抵消）。

（2）配置方法

浓度>2mg/ml时应使用中心静脉导管给药。

150g/5ml×4+0.9％NS30ml（12g/ml）

记录单位：

g/24h

（3）护理观察注意事项

静脉炎的预防：

静注结束后应在原位注射少量NS冲洗。

心电观察：

QT间期延长、尖端扭转性室速

电解质：

与排K利尿药、糖/盐皮质激素、二性霉素B合用时出现低K。

20.利多卡因

急性心梗后、心外科手术及导管手术后室早、室速。

对室上性心率失常无效。

（1）药效学

作为抗心率失常药物，主要抑制普肯野纤维和心室肌，抑制Na＋内流，促进K＋外流，明显缩短动作电位相程而相对延长有效不应期和相对不应期，减低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤率。

随血药浓度增加，可引起心脏传导速度减慢、A－V传导阻滞和抑制心肌收缩力而导致心排下降。

90％肝代谢，代谢产物有药理活性。

持续静滴24h以上，可产生治疗和中毒效应。

经肾排泄，不能被血透清除。

（2）配置方法

200mg/10ml按需配置。

换算公式：

1ml/h20mg/h

（3）护理注意事项

－监测心电图：

PR间期延长、QRS波增宽。

出现其它心率失常时应该停药。

－静脉给药：

静脉给药抗心率失常的极量：

静脉注射1小时内最大负荷量为4.5mg/kg（300mg），最大维持量4mg/min。

肝功能不全和老年人应减少用量，0.5~1.0mg/min。

◎抗真菌药

21.二性霉素B

（1）药效学

治疗深部真菌感染的。

通常临床所用到的药物浓度为最小抑菌浓度。

（2）配置方法

25mg/5ml，先用灭菌注射用水溶解，再加入5%GS中（不可用NS溶解）。

浓度应

1mg/ml。

使用时注意避光。

每次输入>6h。

记录单位：

mg/24h

（3）配伍禁忌

NaCl、KCl、CaCl2、葡萄糖酸钙、青霉素、丁胺卡那、链霉素、苯海拉明、利多卡因、普鲁卡因、多巴胺、盐酸甲基多巴、间羟胺等酸性溶液（pH<4.2）

（4）护理注意事项

肾毒性：

几乎所有患者均出现。

电解质：

低K。

心血管系统：

静滴过快出现室颤、心脏骤停。

局部：

静脉炎。

◎抗凝血药

22.肝素钠

主要用于急慢性静脉血栓。

SICU常用于DIC，尤其是高凝阶段可减少凝血因子的耗竭；作为体外抗凝剂（血滤）。

小剂量预防血栓形成，大剂量治疗血栓。

本药与溶栓药（尿激酶）不同，对已形成血栓无溶解作用。

（1）配置方法

12500u/100mg/2ml，遵医嘱配置。

通常加0.9%NS至48ml。

记录单位：

mg/24h

（2）护理注意事项

－配伍禁忌：

丁卡、庆大、万古、头孢噻啶、头孢哌酮，麻醉性镇痛药等。

－临床均按APTT调整用量，凝血时间要求保持在治疗前的2~3倍；APTT为治疗前的1.5~2.5倍（正常25~35sec）。

随时调整用药量。

－自发性出血倾向是本药使用最主要危险。

－本药代谢迅速，轻微过量停药既可；严重过量，应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和。

通常1mg中和本药100u。

若本药注射后超过30min，用量减半。

◎其它

23.思他宁（生长抑素，Somatostin）

用于肝硬化所致胃底静脉曲张出血；预防消化性溃疡；预防和治疗胰腺炎及胰腺术后并发症等。

（1）药效学

药理作用同天然生长抑素。

可抑制多种内分泌激素（如胰岛素、胰高血糖素等）的释放；减少内脏血流，降低门脉压力。

（2）配置方法

3mg粉剂×2+0.9％NS50ml（0.12mg/ml）

换算公式：

120g/h1ml/h

记录单位：

g/h

（3）护理注意事项

－拮抗阿片类药物的作用。

－监测血糖变化：

治疗早期会引起短暂血糖下降。

－静脉给药时：

对严重上消出血，先静推250g作为负荷量，再250g/h连续给药。

当两次给药时间>3～5min时，应重新静推250g作为负荷量，以保证用药的连续性（药物半衰期短，1.1~3min）。

24.垂体后叶素（Pituitrin）

用于因产后宫缩不良所致产后出血，食管及胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症。

（1）药效学

本药含催产素和加压素。

加压素能直接收缩小A及CAP（exp对内脏血管），可降低门脉肺循环压力和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

还可使肾小管和集合管对水份的重吸收增加。

（2）配置方法

1ml:

10U×8＋0.9%NS42ml（1.6u/ml）

常用剂量：

尿崩症－0.3~0.9u/min

止血－0.5~1.5u/min

记录单位：

u/h

（3）护理注意事项

－本药有升压作用，应监测血压。

注意事项：

－升压药和降压药不能在同一腔输入。

－泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。

－深静脉单腔输入药物剂量<5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。

－一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药小飞机及泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影像入量。

－停用血管活性药、15%KCl、垂体后叶素、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。

切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。

2006-3