内科主治考试过关必做题word版.doc
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第1章内科学基础
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1．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
A．二尖瓣狭窄
B．P-R间期缩短
C．运动或发热
D．完全性房室传导阻滞
E．甲状腺功能亢进
D
“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S，增强，出现“大炮音”。
其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。
2．右心室肥大心尖搏动的位置为
A．向左下移位
B．向右移位
C．向右上移位
D．向左上移位
E．向左移位
E
右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。
这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。
3．心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．三尖瓣狭窄
C
心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：
当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。
4．梨形心脏见于
A．主动脉瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄
C．肺动脉瓣狭窄
D．三尖瓣狭窄
E．动脉导管未闭
B
梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。
5．确诊肿瘤最可靠的方法是
A．CT检查
B．DSA检查
C．B超检查
D．肿瘤标记物检查
E．病理学检查
E
每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。
6．奇脉见于
A．右心功能不全
B．二尖瓣狭窄
C．高血压
D．大量心包积液
E．主动脉瓣关闭不全
D
奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。
其他备选答案均不会引起奇脉。
7．成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于
A．10ml
B．9ml
C．8ml
D．6ml
E．5ml
E
至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。
8．二度I型房室传导阻滞的心电图特征是
A．P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B．相邻P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
C．P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
D．P-R间期>0．20s，P波无受阻
E．P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
C
二度I型房宣传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
因此只有C是正确的。
9．胸部触诊语音震颤减弱的是
A．肺脓肿
B．肺梗死
C．阻塞性肺气肿
D．空洞型肺结核
E．支气管肺炎
C
语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
语音震颤减弱主要见于：
①肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
故答案是C。
10．巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是
A．脐上移
B．腹部明显膨隆
C．腹部叩诊呈浊音
D．腹部两侧叩诊呈鼓音
E．尺压试验时直尺随腹主动脉搏动
D
巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。
其余备选答案均不正确。
11．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常
见于
A．肺炎
B．右心衰竭
C．严重休克
D．法洛四联症
E．阻塞性肺气肿
D
由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。
12．胸部叩诊音呈浊鼓音可见于
A．空洞性肺结核
B．肺炎充血期
C．胸膜肥厚
D．肺气肿
E．气胸
B
胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。
浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。
所以答案是B。
13．完全性阻塞性黄疸时，正确的是
A．尿胆原
（一）尿胆红素（）
B．尿胆原（+）尿胆红素（）
C．尿胆原
（一）尿胆红素（+）
D．尿胆原（+）尿胆红素（+）
E．粪胆原（+）
C
完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。
因此只有答案C是正确的，其余均不正确。
14．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作
用的致热原是
A．肿瘤坏死因子
B．嗜酸性粒细胞
C．病原微生物
D．干扰素
E．白介素1
C
病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。
15．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
A．肺结核
B．肺脓肿
C．肺栓塞
D．二尖瓣狭窄
E．Wegener肉芽肿
D
二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。
其他疾病均不是此机制引起咯血。
16．直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A．病原体产生的外源性致热原
B．病原体产生的内源性致热原
C．白细胞产生的内源性致热原
D．白细胞产生的外源性致热原
E．白细胞及病原体产生的代谢产物
C
白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。
而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。
17．主动脉瓣反流时心尖部可存在
A．Graham-Steell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．Duroziez征
D．Traube征
E．Musset征
B
主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。
18．正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
E
正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。
19．因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是
A．肺底部
B．肺尖部
C．腋窝部
D．肩胛间区
E．双肺弥漫
D
支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支
气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。
而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。
左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所
累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。
20．触诊时语音震颤增强最常见于
A．大叶性肺炎
B．胸壁皮下气肿
C．上腔静脉阻塞综合征
D．支气管肺炎
E．慢性支气管炎
A
语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉
部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。
因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。
增强主要见于：
①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。
因此答案是A。
21．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
A．皮质醇增多症
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．慢性肾炎
E．肾动脉狭窄
B
高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。
原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。
因此答案是B。
22．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
A．心电图出现深而宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力时心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E．可闻及第三心音及第四心音
D
肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。
23．心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
D
心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。
由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。
肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面．
24．稽留热最常见的疾病是
A．肺结核
B．大叶性肺炎
C．急性肾盂肾炎
D．疟疾
E．胸膜炎
B
稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。
而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。
25．心脏触及震颤多由于
A．心脏瓣膜轻度关闭不全
B．心脏瓣膜狭窄
C．心房颤动
D．心室颤动
E．左室增大
B
震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。
震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。
26．最重要的可控制的脑卒中危险因素是
A．高胆固醇和高脂血症
B．糖尿病
C．吸烟
D．高血压病
E．高血黏稠度
D
高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。
27．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A．胃角溃疡
B．胃窦溃疡
C．十二指肠壶腹溃疡
D．幽门管溃疡
E．球后溃疡
D
胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
28．诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是
A．T3
B．T4
C．FT3
D．TSH
E．甲状腺摄碘率
D
原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。
29．诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率l/10～200/min
B．R-R>P-P（房室分离
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