内科学复习题参考答案1.doc

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内科学复习题参考答案

（一）单项选择题：

?

（33）肝硬化最常见的死亡原因：

上消化道出血。

（34）.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：

AFP大于500µg/L持续2周。

（35）急性胰腺炎最常见的病因是：

大量饮酒和暴饮暴食。

（36）慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：

6个月以上。

（37）.酒精性肝病最常见的类型是：

酒精性脂肪肝。

（38）女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。

因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒[血浆葡萄糖30.8mmol/L（550mg/dl）,血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L].作为会诊医生可提出以下正确主张，除了：

大剂量类固醇治疗（每日强的松30～60mg）。

（39）急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：

尿少。

（40）胰腺癌的首发症状常为：

腹痛。

（41）呕血多呈咖啡渣样是因为?

：

血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

（42）胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血：

〉250。

（43）下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断：

血清TT3高。

（44）患者，身高170cm,体重80kg。

葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L（120mg/dl）,餐后1小时10.08mmol/L（180mg/dl）,2小时8.96mmol/L（160mg/dl）,3小时：

（45）39mmol/L（132mg/dl）.单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大：

糖耐量减低。

（46）内源性凝血系统的始动因子是：

Ⅻ因子。

（47）霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：

霍奇金细胞。

（48）糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效：

原发性血小板减少性紫癜。

（49）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：

.幽门螺杆菌。

（50）慢性肾衰竭按肾功能程度可分为：

氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期。

（51）下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现：

.腹水。

（52）慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：

高钾血症。

（53）急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：

对肾上腺皮质激素治疗反应不好。

（54）消化性溃疡的主要症状：

慢性反复的节律性上腹痛。

（55）35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：

血清促胃液素测定。

（56）胃食管返流病最常见的临床表现是：

烧心和反酸。

（57）IgA肾病的主要诊断依据是：

肾活检免疫病理学检查。

（58）男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。

血压20/13.3kPa（150/100mmHg）。

空腹血糖6.72mmol/L（120mg/dl）,尿糖（﹣），饭后2小时血糖12.88?

mmol/L（230mg/dl）,?

尿糖（﹢）.治疗时应首先考虑：

饮食控制及运动。

（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。

某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L（600mg/dl）,血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（﹣）。

最可能诊断为：

高渗性非酮症糖尿病昏迷。

（60）关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的：

三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药。

（61）28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：

溃疡性结肠炎。

（28）缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：

1周。

（62）52岁男性患者，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是：

食管贲门失弛缓症。

（29）下列哪种贫血是正常细胞性贫血：

再生障碍性贫血。

（63）结核性腹膜炎治疗的关键是：

及早给予规律、全程抗结核化学药物。

（64）急性白血病发热应首先考虑：

感染。

（65）男性，41岁，做腹部择期手术，术后第一天变得不安，手抖和定向障碍，脉搏160次/分，并有很多异位搏动，体温40℃，皮肤温暖，潮湿。

查体发现甲状腺弥漫性肿大。

有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪个治疗是最佳的：

开始使用丙基硫氧嘧啶、碘剂、心得安。

（66）下列哪项不是甲亢的临床表现：

大便次数增加或腹泻。

（67）慢性肾炎5年，近来出现无力、尿少、浮肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg,?

下列哪项最先出现异常：

血肌酐浓度。

（68）白血病引起齿龈肿胀以：

急性粒细胞白血病型最多见。

（69）缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是：

血红蛋白恢复正常。

（70）休息和控制感染治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适。

（二）填空题（每题1分，共10分）：

（（9）急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：

（6-12小时）?

开始升高，（48小时）开始下降，持续（3～5天）；（10）胃癌的并发症是：

（出血幽门）?

，（或梗阻?

），（?

?

穿孔）；（11）?

肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有：

（食道肾底V曲张），（腹壁静脉曲张），（痔疮静脉扩张）；（12）小胃癌是指病灶小于：

（1）?

?

厘米?

；（13）肝性脑病的临床分期：

（前驱期?

），（昏迷前期?

），（昏睡期），（昏迷期）；（14）动态心电图中显示心肌缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛时称：

（心肌劳损）（15）急性肾衰一般按其病程分为：

（超始期?

），（维持期?

），（恢复期）三个阶段；（16）肾病综合症的并发症有：

（感染），?

（血栓），（栓塞并发症），（急性肾衰），（蛋白质及脂肪代谢紊乱）；（17）急性肾盂肾炎的并发症有：

（肾乳头坏死），（肾周围脓肿）；（18）淋巴瘤的病理分型：

（霍奇金淋巴瘤），?

（?

非霍奇金淋巴瘤）；（19）按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型：

（血管壁异常），（血小斑异常），（凝血异常），（抗凝及纤维蛋白质溶解异常），（复合性止血抑制异常）；（20）慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期：

（慢性期），?

（加速期），（急变期）；（21）糖耐量异常是指空腹血糖＜7.8mmol/L，OGTT2小时血糖在（7.8~11.0mmol/l）之间；（22）糖尿病神经病变以：

（周围神经病变?

）为最常见，?

?

通常为（对称）性；?

?

?

?

?

?

（23）糖尿病神经病变以：

（周围神经病变?

）为最常见，?

?

通常为（对称）性；?

?

?

?

?

?

（24）DIC常见的临床表现是：

（出血和蛋白?

），（休克微循环衰竭?

），（微血管栓塞?

），（微血管症性溶血?

）；（25）按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型：

（血管壁异常），（血小斑异常），（凝血异常），（抗凝及纤维蛋白质溶解异常），（复合性止血抑制异常）。

（三）名词解释（每题2分，共10分）（7）慢性肾衰竭：

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能阻碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成份异常，及影像检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）.而广义的慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾。

（8）骨髓增生异常综合症（MDS）:

是一组异质性疾病,起源于造血干细胞,以病态造血,高风险向急性白血病转化为特征,表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病.（9）急性肾衰竭（ARF）:

是由于各种原因引起的神功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征.（10）肾病综合征（NS）:

诊断标准是:

（1）尿蛋白大于3.5g/d;

（2）血浆白蛋白低于30g/l;（3）血脂升高.其中

（1）和

（2）两项为诊断所必需.（11）充血性心力衰竭:

即心力衰竭,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征.由于心室收缩功能下降射血受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血.（12）Somogyi现象:

即Somogy效应,即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖.（13）门脉高压性胃病（portal?

hypertensive?

gastropathy,PHG）：

系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变,?

是引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因.?

肝硬化中半数以上可见PHG.是肝硬化合并上消化道出血的重要原因.

（四）问答题（每题5分，共30分）：

（6）胃食管反流病的药物治疗?

答:

治疗本病的常用药物有:

（1）促胃肠动力药;

（2）抑酸药:

（1）H2受体拮抗剂;

（2）质子泵抑制剂;（3）抗酸药.（7）肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现?

答:

起病隐匿,病程发展缓慢,可隐伏10年以上,但少数因短期大片肝坏死,可在数月后发展为肝硬化.早期可无症状或症状轻微,当出现腹水或并发症时,临床上称之为失代偿期肝硬化.失代偿期肝硬化临床表现明显,可发生多种并发症.

（一）症状:

（1）全身症状;

（2）消化道症状;（3）出血倾向;（4）与内分泌紊乱有关的症状;（5静脉高压症状;

（二）体征:

呈肝病病容,面色黝黑而无光泽.晚期患者消瘦,肌肉萎缩.（8）原发性肝癌的临床表现?

（1）肝区疼痛;

（2）肝脏肿大;（3）黄疸;（4）肝硬化征象;（5）恶性肿瘤的全身性表现;（6）转运灶症状;（7）伴癌综合征.（9）肝硬化腹水的治疗?

答:

（1）x限制钠和水的摄入;

（2）利尿剂;（3）提高血浆胶体渗透压;（4）难治性腹水的治疗:

（1）大量排放腹水加输注白蛋白;

（2）自身腹水浓缩回输;（3）经颈静脉肝内门体分流术;（4）肝移植.

（1）1型糖尿病（T1DM）:

细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏;自身免疫性:

急性型及缓发型;特发性:

无自身免疫证据;

（2）2型糖尿病（T2DM）:

从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗.（13）甲状腺危象的临床表现?

答:

甲状腺危象的临床表现:

（1）高热;

（2）大汗;（3）心动过速（140次/分以上）;（4）烦躁;（5）焦虑不安;（6）谵妄;（7）恶心;（8）呕吐;腹泻;（9）严重患者可有心衰;（10）休克及昏迷等.甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理,甲亢危象的病死率在20%以上.（14）多发性骨髓瘤诊断依据是什麽?

答:

（一）骨髓瘤细胞对骨骼和其他器官的浸润与破坏:

（1）骨骼破坏;

（2）髓外浸润.

（二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白:

（1）感染;

（2）高黏滞综合征;（3）出血倾向,鼻出血,牙龈出血和皮肤紫癜多见;（4）淀粉样和雷诺现象.（三）肾功能损伤:

为仅次于感染的致死原因;临床表现有:

蛋白质,慢性尿肾衰竭.急性肾衰竭多因脱水,感染,静脉肾盂造影等引起.慢性肾衰竭的发病机制:

（1）游离轻链（本周蛋白）被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞浆内,使肾小管细胞变性,功能受损.如蛋白管型阻塞,则导致肾小管扩张;

（2）高血钙引起多尿,以至少尿;（3）尿酸过多,沉积在肾小管.

内科学-练习题参考答案

（34）消化系统基本诊断最可靠的方法是：

活组织检查?

。

（35）引起胃食管返流的主要原因是：

一过性食管下括约肌松弛。

（36）诊断返流性食道炎最准确的方法是：

内镜检查?

。

?

（37）?

恶性程度最高的食管癌是：

髓质型。

（38）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：

幽门螺杆菌?

。

（39）急性胃炎的病因诊断，最主要根据：

详细询问病史。

（40）胃溃疡最易发生的部位是：

胃角和胃窦小弯。

（41）球后溃疡多发生在：

十二指肠降部。

（42）?

?

35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：

血清促胃液素测定?

。

?

（43）