名医干祖望治过敏性鼻炎.doc

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名医干祖望治过敏性鼻炎

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名医干祖望治过敏性鼻炎

干祖望教授认为肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，应予清肺泄热脱敏之法。

干老根据《东医宝鉴》：

“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。

因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。

临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。

鼻粘膜可有充血现象。

一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。

舌质红，体质好。

治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。

常用药：

桑叶、薄荷、紫草、蝉衣、地龙、路路通、茜草、墨旱莲等。

　　病案举例

　　【病案1】              

　　蒋某，男，17岁。

初诊时间为2002年2月4日。

西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄（恶燥）。

检查：

皮划过敏（类似划痕症，高凸而不红）；鼻腔：

粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。

辨证为禀质过敏，肺金偏热。

治取清肺凉金，佐以脱敏。

处方：

桑白皮10g，黄芩3g，蝉衣3g，干地龙10g，墨旱莲10g，茜草10g，紫草10g，诃子肉10g，石榴皮10g，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。

　　按：

肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。

故干老用清热脱敏汤治疗。

桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。

　　【病案2】              

　　张某某，男，16岁。

初诊时间为2002年5月5日。

从小即哮喘，近年外用雾化剂，症状控制有效。

清涕奇多，透明无色，在寒冷刺激下更多。

通气不畅，平卧更塞。

善嚏如过敏。

平时多汗，较易感冒。

检查：

中隔反“C”字弯曲。

两下甲水肿充盈满腔。

两侧黎氏区粗糙、充血。

两甲收缩良好。

舌薄苔，脉细。

辨证分析：

刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点，伴以善嚏、头痛，证属卫气不固，肺中有热。

治取清金肃肺，活血通瘀。

处方：

麻黄3g，杏仁10g，桑白皮10g，黄芩3g，桃仁10g，红花10g，当归尾10g，赤芍6g，泽兰6g，菖蒲3g，路路通10g，甘草3g。

连服14剂。

　　二诊5月18日。

涕量仍多，但质有转稠倾向。

通气改善，白日正常，夜间仍塞。

喷嚏减少。

近来两周未有感冒。

检查：

右下甲已收缩到正常，左侧略减小，但仍有肥大水肿。

两侧黎氏区充血消失。

脉平，舌薄苔。

　　分析：

疗效已见，证明原方正确。

坚守不更，加重破瘀。

处方：

三棱6g，莪术6g，麻黄3g，杏仁10g，黄芩3g，泽兰6g，石菖蒲3g，天竺黄6g，路路通10g，干地龙10g。

继服14剂。

　　三诊6月1日。

哮喘消失，狂嚏减少。

涕仍多，时稠时稀，色亦白黄俱见。

通气比以往改善，出现两个鼻孔俱通的时候。

夜间喷嚏消失。

检查：

两下甲肥大（运动后收缩正常），舌苔薄，脉涩。

　　分析：

哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。

治取活血化瘀为主，次为肃肺清金，旁及脱敏。

以其两下甲收缩尚可，撤去攻坚药。

处方：

当归尾10g，赤芍6g，泽兰6g，桃仁10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g，红花6g，乌梅10g。

继服14剂。

　　四诊6月29日。

喷嚏基本停止，每天早晨1次，仅1～２个，涕量减少接近正常，质变稠，通气接近正常。

但3*!

d前又感冒，致再度堵塞。

而且前两天发热（383℃），今热已退。

咽喉疼痛，有痰难于豁出。

涕量稍有增多。

头痛，畏寒今天起已缓解。

口渴多饮，溲赤，大便今天1次稀薄。

检查：

咽峡充血，小血管扩张。

咽后壁淋巴滤泡团块状增生。

两下甲再度水肿。

舌苔薄，脉大。

　　分析：

接近痊愈，又来感冒，既破坏鼻病之告痊，更又招来新病。

急宜治疗咽炎。

处方：

桑叶6g，炒牛蒡子10g，紫苏叶10g，杏仁10g，贝母10g，天竺黄6g，蝉衣3g，干地龙10g，银花10g，茅根10g。

服7剂。

　　五诊7月6日。

咳已不复再作。

喷嚏减少，涕少色白而稠。

通气较正常，咽痛消失。

大便正常。

检查：

咽（-），鼻（-），舌苔薄，脉平。

　　分析：

夙恙新疴，双双告愈，再进几剂，亦求去疾必尽。

处方：

桑叶6g，银花10g，佩兰叶10g，蝉衣3g，干地龙10g，天竺黄6g，桔梗6g，甘草3g。

　　按：

干老认为，一般鼻病，大多新病属寒，久病属热，所以久嚏不止，可按肺中积热视之；又以微循环失畅，瘀滞鼻甲，所以鼻甲水肿肥大。

辨证为肺经伏热，微循失畅，治取清金肃肺，活血通瘀之法，病情好转后又兼顾脱敏，如此辨证与辨病相结合，多年之病得以痊愈。

　【病案3】              

　　沈某，男，21岁。

　　1992年8月21日初诊。

西医诊断过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。

检查：

鼻腔（-）。

舌苔薄黄，脉平。

分析：

肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。

《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。

治欲制其鸣，先当清金。

处方：

桑白皮10g，黄芩3g，山栀10g，茜草10g，干地龙10g，紫草10g，蝉衣3g，乌梅10g，墨旱莲10g，诃子肉10g。

7剂煎服。

　　二诊1992年10月13日。

过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。

辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。

检查：

两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善（在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善）。

舌苔薄，脉数（方才做了跑步运动）。

　　分析：

初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。

处方：

桂枝3g，白芍6g，红花6g，落得打10g，桃仁10g，辛夷花6g，蝉衣3g，干地龙10g，鸭跖草10g，甘草3g。

7剂煎服。

按：

肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。

秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。

干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。

　　【病案4】              

　　罗某，男，15岁。

初诊2000年10月5日。

主诉：

鼻腔作痒，经常严重鼻塞，涕量不多而常有逆吸之苦，已4年。

面部痤疮已1年。

前额丘疹经常胀痛。

检查：

鼻腔比一般狭窄，组织正常。

舌苔薄黄，脉弦。

分析：

童年气盛，过盛而旺则生火，火烁肺胃，前则鼻塞不通，后则颜面丘疹怒发。

治取清肃肺胃。

处方：

桑白皮10g，黄芩3g，银花10g，甜葶苈3g，大枣7个，乌药6g，路路通10g，丹皮6g，赤芍6g。

　　二诊2001年3月15日悬拟方。

邮传信息，知进药病去，辍药又作。

颜面痱疹消失。

唯鼻塞总难畅通。

四诊不全，只能忆测得之，治以宣泄肺气。

处方：

马兜铃6g，桑白皮10g，路路通10g，石菖蒲3g，干地龙10g，蝉衣3g，天竹黄6g，百合10g，乌药6g。

三诊2001年4月22日。

颜面痱疹，再度重来，平时轻微刺痒，日光下则痛。

鼻塞夜间尚有残存。

　　分析：

现今形势宜先巩固疗效，再扫残孽及颜面痱痤。

　　桑白皮6g，黄芩3g，莶草6g，银花10g，紫花地丁10g，太子参10g，白扁豆10g，干地龙10g，路路通10g，石菖蒲3g。

7剂煎服。

按：

童年气盛，过盛而旺则生火，火烁肺胃，前则鼻塞不通，后则面部痤疮，故治以清肃肺胃之法而愈。

可谓一箭双雕，既治鼻塞，又治痤疮，充分反应了中医之异病同治之妙。

　过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽，许多医家认为本病其标在鼻，其本在肺、脾、肾三脏，病机多为肺脾肾虚，兼风寒之邪侵袭而致。

干老通过多年临床实践，认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。

在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚；而是根据患者的素质禀赋，对于因肺经伏热，循经上凌鼻窍所致者，应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗，并且在诊治过程中，细察病情变化，对疾病发展的每个阶段，进行动态的辨证论治，才能取得好的临床效果。