影像学重点总结消化系统.docx

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影像学重点总结消化系统

消化系统

一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）

食管：

食管入口平第六颈椎

食道上端正位：

会厌、会厌谷、梨状窝

食道吞钡充盈相：

示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；

粘膜相：

由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）

食管的蠕动：

第一蠕动波：

原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；

第二蠕动波：

激发蠕动，食物对食管壁压力引起的

第三收缩波：

食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的

胃：

胃粘膜相：

粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状

胃充盈相：

胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）

胃的类型：

牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃

贲门星：

食管入胃处

胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。

胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区

胃的生理表现：

紧张力静止长度和张力

运动蠕动和紧张性收缩

排空2~4hrs

分泌1.5~2L

十二指肠：

球部+降部+水平部+升部

小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。

一般状态下呈羽毛状。

回肠段：

皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。

结肠：

盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主

降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空

结肠袋，半月皱襞，气钡双重相

二、异常影像学基本表现：

胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯

（一）胃肠道轮廓变化

消化道造影

CT、MRI

病理

良性

恶性

龛影

圆、边缘光滑

（良性溃疡）

边缘不规则

（恶性溃疡）

壁凹陷

溃烂

溃疡

憩室

粘膜正常

外膨的囊袋影

（区别龛影）

充盈缺损

形态规则

（良性肿瘤）

不规则

（恶性肿瘤）

结节

肿块

壁向内突起

（肿瘤、肉芽肿、异物）

龛影:

胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影

憩室:

胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。

充盈缺损:

胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像

狭窄与扩张

（二）粘膜皱襞的改变

消化道造影

病理

良性

恶性

粘膜皱襞破坏

多见恶性肿瘤侵犯

肿瘤浸润

粘膜皱襞平坦

粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致，与正常粘膜无明显分界、逐渐移行

粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润，与正常粘膜分界清

肿瘤浸润或炎症水肿

粘膜皱襞增宽、迂曲

多见胃炎、静脉曲张

炎症、肿胀、结缔组织增生

粘膜皱襞纠集

多见良性溃疡

少见于浸润型胃癌，

伴粘膜中断

纤维、疤痕收缩

胃微皱襞改变

良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均

胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失

粘膜皱襞破坏：

皱襞影像消失，代之为杂乱、不规则钡影

粘膜平坦：

皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失

粘膜皱襞增宽和迂曲：

透明条纹状影像增宽、迂曲

粘膜皱襞纠集：

粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状

（三）管腔大小和位置的改变

消化道造影

CT

病理

良性

恶性

管腔狭窄

先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤

恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫

壁增厚（食管、小肠>5mm，胃及大肠>10mm）

管壁增厚

管腔扩展

肠梗阻、功能紊乱

位置和移动度改变

占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑

（四）功能性改变

消化道造影

良性

恶性

张力改变

张力低，管腔扩大张力高

（管腔收缩、痉挛、激惹）

蠕动改变

蠕动增强、减弱、逆蠕动

蠕动消失（肿瘤浸润）

运动力、

（排空能力）改变

胃排空超过4小时、排空延迟/服钡少于2小时到达回盲部，小肠运动增强，超6小时减慢，超9小时延迟。

分泌功能改变

炎症引起分泌过多

“激惹”征象：

钡餐显示病变部“跳跃征

异常CT表现

可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；

三、消化系统疾病诊断

1、食管静脉曲张：

门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血

X线表现

早期：

发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整

典型期：

中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状

严重时：

以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段

鉴别诊断

食管裂孔疝：

疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别

食管下段癌：

充盈缺损不规则、管腔僵硬（祥见下节）

食道平滑肌瘤：

边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。

食道静脉曲张：

管壁柔软可扩张

2、食管癌

病理类型：

鳞状上皮癌多见，腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌

转移途径：

侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移

根据进展情况分为：

早期食管癌和中晚期食管癌

早期食管癌：

定义（1972年日本规定）：

癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。

根据浸润情况又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌

X线表现

平坦型：

切线位可见管壁边缘欠规则，扩张略差或钡涂布不连续，粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂），邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断

隆起型：

病变呈不规则扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损），可有溃疡

凹陷型：

（切线位）管壁边缘轻微不规则，（正位）不规则浅斑，外周粘膜皱襞集中

只侵犯粘膜层及粘膜下层

v粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断

v小龛影0.2cm~0.4cm

v小充盈缺损，约0.5cm，<2cm

v小段管壁柔软度及舒张度降低

中晚期食管癌

定义：

癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），有局部或远处淋巴结转移，大体病理分为以下四型

髓质型：

肿瘤向腔内突起呈坡状、管壁明显增厚、表浅溃疡，边清

蕈伞型：

肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状、表浅溃疡、边清

溃疡型：

累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则

缩窄型（硬化型）：

肿瘤浸润食管环周引起环形狭窄、壁硬、狭窄近端扩张

X线表现

髓质型：

肿瘤向腔内突起呈坡状（偏侧范围较扁长不规则充盈缺损）、

可有表浅溃疡（龛影），管壁明显增厚（管腔偏侧变窄）、边欠清、壁硬

蕈伞型：

肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状或菜花状（偏侧范围较短高充盈缺损）、

可有表浅溃疡（龛影）、边清、狭窄近端扩张

溃疡型：

累及肌层或穿透肌层的深大溃疡（较大龛影、位于食管轮廓内），

边缘不规则，狭窄近端轻度扩张

缩窄型：

肿瘤浸润食管环周引起四周基本对称的环形狭窄、壁硬、

与正常分界清、狭窄近端扩张、钡剂受阻

混合型：

兼有以上特点

食管癌X线诊断标准

不规则充盈缺损/龛影

粘膜破坏、中断

管腔狭窄

管壁僵硬

其它：

结合食管镜病理

鉴别诊断

消化性食管炎伴溃疡与溃疡型食管癌：

前者溃疡小、规则、无粘膜中断、壁不硬；

后者溃疡多大而不规则，粘膜中断、壁硬

腐蚀性食管炎伴良性狭窄与硬化型食管癌：

前者狭窄呈向心性，有病史

贲门失弛缓症与硬化型食管癌：

前食管下端鸟嘴状改变、边缘光滑、粘膜正常、壁软、654-II解痉

食管静脉曲张与髓质型食管癌：

前有肝硬化病史，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，壁无僵硬

食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断

类别

食管癌

食管静脉曲张

粘膜

中断破坏

增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状

壁柔软度

硬、蠕动消失

壁软、伸缩自如

壁腔

狭窄、狭窄上扩张

扩张

分界

与正常分界截然

无截然分界

范围

较短

较长

钡剂通过

障碍

顺畅、严重时轻度减慢

3、胃溃疡（gastriculcer，duodenalulcer）

好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡

病理改变：

胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，

溃疡周围炎症，粘膜水肿

穿透性溃疡------深达浆膜层

胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生

复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡

急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内

直接征象

龛影：

小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑

龛影口部周围粘膜水肿带：

–1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线

–2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈

–3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈

粘膜皱襞纠集：

均匀性、到达溃疡边缘

间接征象

Ø痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹

Ø分泌增加-------胃潴留

Ø张力、蠕动紊乱-----增加或降低

瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻

胃溃疡的特殊表现：

穿透性溃疡：

深和大,均>1cm，周围较大水肿带

穿孔性溃疡：

大如袋状，液面，气液钡分层

胼胝性溃疡：

龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨

胃溃疡恶变征象

v龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征

v粘膜皱襞杵状增粗，中断

v龛影周围不规则，尖角征

v治疗过程中龛影增大

良恶性溃疡鉴别

良性

恶性

龛影形态

正面观呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐

不规则、星芒状

龛影位置

突出于胃轮廓外

位于胃轮廓之内

龛影周围

与口部

粘膜水肿（粘膜线、项圈征、狭颈征）

粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部

指压迹样充盈缺损，有不规则环堤

粘膜皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软、有蠕动感

僵硬、笔直、蠕动消失

4、十二指肠溃疡

直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集

恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），山字形、三叶形、葫芦形

间接征象：

①激惹征②幽门痉挛③分泌增加

④张力增高或降低⑤固定压痛

5、胃癌

最常见的恶性肿瘤之一，多在40岁~60岁，以胃窦、小弯及贲门区多见

分早期胃癌和进展期胃癌

1）早期胃癌

定义：

癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移为早期胃癌

根据肉眼形态分以下三个基本类型与三个亚型

I型（隆起型）：

癌灶隆起>5mm

II型（浅表型）：

癌灶比较平坦

IIa型：

浅表隆起型，癌灶隆<5mm

IIb型：

浅表平坦型：

与粘膜等高

IIc型：

浅表凹陷型：

癌灶凹陷深度<5mm

III型（凹陷型）：

癌灶形成溃疡，深度>5mm，但不超过粘膜下层；

X线表现

I型（隆起型）：

大小不等、不规则的充盈缺损、表面粗糙

II型（浅表型）：

胃小区和胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微凹陷与僵硬边界清晰；

III型（凹陷型）：

龛影、不规则、粘膜中断、融合

注：

采用胃双对比造影法，重点在于发现它的存在，需结合胃镜及活检

2）进展期胃癌（重点）

中晚期胃癌（进展期胃癌）：

癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），常有局部或远处淋巴结转移；I型（蕈伞型）、II型（溃疡型）、III型（浸润溃疡型）、IV型（浸润型）

进展期胃癌病理及X线

I型（蕈伞型）：

肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状（充盈缺损）、

表浅溃疡、外形不整、边清，转移较晚

II型（溃疡型）：

癌向壁内生长，中央深大溃疡呈火山口,边缘不规整，但界限清

X线表现：

半月综合征+粘膜纠集、中断、破坏

*半月综合征：

不规则龛影，多呈半月形，外缘略平，内缘不整齐而有多个尖角；

龛影位于胃轮廓内；

龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状或结节状充盈缺损

III型（浸润溃疡型）：

为溃疡型和浸润型混合表现

与溃疡型不同在于：

与邻近胃壁