外科护理学整理资料.docx

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外科护理学整理资料

第一章　绪论

学习要求

了解：

外科护理学简史。

熟悉：

怎样学习外科护理学。

掌握：

外科护理学的范畴。

重点和难点问题

外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。

1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。

2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。

研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。

3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。

外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。

第二章　水、电解质、酸碱失衡病人的护理

第一节　水、电解质平衡

学习要求

了解：

体液含量、分布、组成及体液平衡。

重点和难点问题

正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。

表2-1正常人体水分摄入量和排出量的平衡

摄入量

排出量

饮料

固体食物含水

代谢氧化生水

总计

1500ml

700ml

200ml

2400ml

尿

汗水

呼吸道蒸发

皮肤蒸发

粪便

1400ml

100ml

350ml

350ml

200ml

2400ml

第二节　水、电解质失衡

学习要求

了解：

①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。

熟悉：

高钾血症。

掌握：

①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。

重点和难点问题

一、高渗性脱水

1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多

（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。

因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。

2.临床表现和分度归纳为表2-2。

表2-2高渗性脱水的临床表现和分度

脱水程度

临床表现

失水量（占体重%）

轻度

中度

重度

口渴为主

极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动

除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克

2～4

4～6

6以上

1.病因和病理生理主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。

因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。

2.临床表现和分度归纳为表2-3。

表2-3低渗性脱水的临床表现和分度

缺钠程度

临床表现

血清钠值（mmol/L）

缺NaCl（g/kg）

轻度

中度

重度

疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na＋、Cl—减少

除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开始下降、尿量减少，尿中几乎不含Na＋、Cl—

主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变

135以下

130以下

120以下

0.5

0.5～0.75

0.75～1.25

三、等渗性脱水

1.病因和病理生理主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、

大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。

首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内、外液间相互流动，因而细胞内、外液几乎同时迅速等量减少。

2.临床表现轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。

四、细胞外液量过少的处理原则

1.治疗原发病，去除失衡的原因。

2.补液能口服者，可给液体口服。

不能口服者，给予静脉补液：

①高渗性脱水，给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。

②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。

③等渗性脱水，以等渗溶液补充。

补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。

五、低钾血症

1.病因①摄入不足：

如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。

②排泄增加：

如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。

③体内分布异常：

如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的K＋随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的K＋转入细胞内，导致低钾血症。

2.临床表现①肌肉无力：

是最早症状。

轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。

②胃肠道症状：

腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。

③心血管系统症状：

心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。

④化验检查：

血清K＋低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。

3.处理原则

（1）首先治疗原发病。

（2）口服补钾：

给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。

（3）静脉补钾：

常用10%氯化钾静点。

静脉补钾注意事项：

①总量：

根据低钾程度每日补钾4～8g。

②浓度：

一般不大于3‰。

③速度：

不超过80滴/分。

如超过此速度，必须专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。

④尿量：

一般在30ml/h以上，才能补钾。

⑤禁止静推：

以免血钾突然升高，引起心跳骤停。

第三节　酸碱失衡

学习要求

了解：

①呼吸性酸中毒；②呼吸性碱中毒；③复合的酸碱失衡。

熟悉：

①酸碱平衡的调节；②代谢性碱中毒。

掌握：

代谢性酸中毒。

重点和难点问题

一、谢性酸中毒

1.病因①产酸过多：

如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。

②失碱过多：

如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。

③排酸减少：

如急性肾衰竭时，排H＋和再吸收NaHCO3受阻，使血中H＋增多和NaHCO3减少。

2.临床表现①呼吸改变：

呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。

②脱水表现：

心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。

③神经系统表现：

意识、感觉和运动障碍。

④化验检查：

血pH值降低，CO2CP降至13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿，PCO2略下降。

尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。

3.处理原则

治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。

（2）补充碱性液：

轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。

常用碱性液有：

①碳酸氢钠溶液：

最常用，直接提供HCO3—，作用快，疗效肯定。

②乳酸钠溶液：

在体内，经离解—合成—转化过程后才能发挥作用，疗效肯定，但作用较碳酸氢钠慢；其中的乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化，因此组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜使用。

③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：

是不含钠的碱性溶液，在体液中可与CO2或与H2CO3结合生成HCO3—，提高体液pH值。

THAM能同时在细胞内外起作用，既能纠正代谢性酸中毒，又能纠正呼吸性酸中毒，其缓冲能力强于碳酸氢钠和乳酸钠。

二、代谢性碱中毒

熟悉以下知识点：

①常见原因：

幽门梗阻所致的持续性呕吐，如胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

②临床表现：

最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水表现；可有低钙性抽搐。

③化验检查：

血pH、HCO3—、CO2CP均增高，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒可有反常性酸性尿。

④处理原则：

治疗原发病和伴发症。

轻度，补充等渗盐水、氯化钾溶液即可；重度，应在监测CO2CP和血清电解质的前提下，慎重使用氯化铵或盐酸。

第四节　护理

学习要求

了解：

体液过多的护理。

熟悉：

体液不足病人的护理评估。

掌握：

体液不足的病人的护理问题和护理措施。

重点和难点问题

一、体液不足病人的护理诊断/护理问题

1.体液不足与摄入过少、丢失过多有关。

2.潜在并发症低钾性瘫痪、失液性休克。

二、体液不足病人的护理措施

1.定量（补多少）补液的数量包括日需量、已丧失量和继续丧失量三个方面。

（1）日需量：

即每日生理需要量。

成人日需量，归纳为表2-4。

小儿日需量，应根据体重计算，归纳为表2-5。

表2-4成人日需量

成份

日需要量

相当于液体量

水

盐

钾

30～40ml/kg

4～5g/d

3～4g/d

5%GS1500～2500ml

0.9%NaCl500ml

10%KCl30～40ml

表2-5小儿日需量

体重

第一个10kg

第二个10kg

第三个10kg

水（5%GS）

盐（0.9%NaCl）

钾（10%KCl）

100ml/（kg·d）

20ml/（kg·d）

1.5ml/（kg·d）

50ml/（kg·d）

10ml/（kg·d）

0.75ml/（kg·d）

20ml/（kg·d）

4ml/（kg·d）

0.3ml/（kg·d）

（2）已丧失量：

对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度（见表2-1）估算失水量。

对低渗性脱水，按缺钠程度（见表2-2）估算失钠量，再将其换算为等渗盐水量。

注意：

已丧失量是粗略的估算，一般第1日只补给估算量的1/2，其余量第2日再酌情补给。

（3）继续丧失量：

包括：

①胃肠道丧失：

如呕吐、胃肠吸引、肠瘘等。

②内在性失液：

如胸、腹腔积液（腹水、胸水）、胃肠道积液（肠梗阻）等。

③发热、出汗、气管切开丧失：

体温每增高1oC，失水3～5ml/kg。

中度出汗，失水500～1000ml，失钠1.25～2.5g；大量出汗，失水1000～1500ml，失钠2.5～3.8g。

气管切开，失水800～1200ml/d。

应给予等量等质补充，即缺多少补多少，缺什么补什么。

2.定性（补什么）日需量和继续丧失量应补充液体的性质已如上述，已丧失量的补充应考虑：

①脱水的类型：

高渗性脱水以补水为主；低渗性脱水以补盐为主，重者可补高渗盐水；等渗性脱水以补等渗液为主。

②酸碱失衡的类型：

轻度的代谢性酸碱失衡随原发病的治疗和脱水的纠正均能自行代偿；重度则需要用碱性或酸性液纠正，而呼吸性酸碱失衡，应以解除呼吸道梗阻、改善肺换气功能和防止过度换气为主。

③电解质失衡的类型：

根据情况给予纠正。

3.定时（怎样补）每日及单位时间的补液量及速度取决于液体丧失的量、速度及心、肺、肝、肾的功能状态。

原则上是先快后慢（第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2在后16个小时内均匀输入）、先盐后糖（高渗性脱水例外）、先晶后胶、尿畅补钾、液种交替。

4.观察病情（补得怎样）目的是判断病情，观察疗效，及早发现液体疗法的并发症，主要包括以下内容：

①观察和记录出入量。

②生命体征，包括T、P、R、BP、CVP等。

③皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥程度。

④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。

⑤神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍。

⑥有无意识障碍及意识障碍的程度。

⑦实验室监测，包括红细胞比容、血清电解质、PCO2.CO2CP和血pH值等。

第三章　外科休克病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：

休克的病理生理。

熟悉：

休克的病因、分类和治疗原则。

掌握：

休克的临床表现和护理。

重点和难点问题

一、休克的病因与分类

休克的病因和分类，归纳为表3-1。

表3-1休克的病因和分类

休克类型

常见原因